Введение к работе
Актуальность проблемы. Совершенствование методов лечения и реабилитации больных ишемической болезнью сердца (ИБС) продолжает оставаться одним из актуальных аспектов кардиологии в связи с непрерывным нарастанием заболеваемости, высокими показателями инвалидизации и смертности больных (Оганов Р.Г., Масленникова Г.Я., 2002)
К настоящему времени модифицированным (прежде всего окисленным) липопротеинам низкой плотности приписывается ключевая роль на всех этапах атерогенеза. Одним из факторов, способствующих повышенному образованию окисленных липопротеинов низкой плотности, является су-пероксиданион, образующийся в избытке на фоне угнетения антиоксидант-ной системы (АОС) у больных нестабильной стенокардией (НС) (Ланкин В.З. и соавт., 2000). Супероксиданион взаимодействует и с оксидом азота с образованием пероксинитрита, стимулирующего воспалительные процессы в сосудах, перекисное окисление липидов (ПОЛ), ослабляющего механизмы защиты от других свободных радикалов, что способствует развитию и прогрес-сированию эндотелиальной дисфункции, играющей валеную роль в патогенезе НС (Грацианский Н.А., 1996). Вместе с тем, результаты изучения процессов свободно-радикального окисления и системы L-аргинин-оксид азота в их взаимодействии у больных НС немногочисленны и противоречивы (Ланкин В.З. и соавт., 2000; Марков Х.М., 2005).
Значительный положительный опыт использования внутривенного лазерного облучения крови (ВЛОК) открывает возможности применения его у больных ИБС. Воздействие ВЛОК сопровождается рядом терапевтических эффектов: анальгезирующим, антиаритмическим, гипотензивным, что связывают с улучшением функции эндотелия, реологических свойств крови, активацией антиоксидантной системы, повышением резистентности организма (Корочкин И.М., 2001; Бабушкина Г.В., 2003; Васильев А.П., 2003). Вместе с тем, несмотря на широкое использование ВЛОК в клинике, преобладает эмпирический подход в обосновании указанного метода лечения. Многие механизмы действия и пути реализации лечебного действия ВЛОК до сих пор остаются нераскрытыми, обсуждаются возможные первичные акцепторы энергии гелий-неонового лазерного излучения - молекулы ферментов антиоксидантной защиты, восстановленный гемоглобин, ферменты дыхательной цепи, NO - синтазы (Брилль Г.Е., Брилль А.Г., 1997; Осипов А.Н. и соавт., 2000; Клебанов Г.И и соавт., 2002). Оценка влияния ВЛОК на показатели свободно-радикального окисления, толерантности к физической нагрузке (ТФН) у больных НС неоднозначна. Комплексная оценка обоих звеньев единой системы, функционирующей на основе производства активных кислородных метаболитов, ТФН у больных НС при ВЛОК практически отсутствует.
Одной из «конечных точек» для оценки эффекта лечения и одним из атрибутов рандомизированного клинического испытания является качество жизни (КЖ) (Сенкевич Н.Ю. и соавт., 2000). Исследование показателей КЖ является одним из критериев эффективности проводимого лечения, поскольку позволяет преодолеть односторонне-биологический подход к пациентам (Коц Я.И., Либис Р.А., 1993). Данные, касающиеся исследования показателей КЖ у больных НС на фоне ВЛОК, практически отсутствуют.
Цель исследования. Изучить влияние внутривенного лазерного облучения крови на клинико-функциональные, биохимические показател и у больных нестабильной стенокардией
Задачи исследования
Изучить динамику клинико-функциональных показателей у больных нестабильной стенокардией при внутривенном лазерном облучении крови.
Исследовать динамику биохимических показателей крови у больных нестабильной стенокардией при внутривенной лазерной терапии.
Определить влияние внутривенной лазеротерапии на толерантность к физической нагрузке в зависимости от класса тяжести нестабильной стенокардии.
Исследовать динамику показателей качества жизни у больных нестабильной стенокардией при внутривенном лазерном облучении крови.
Изучить влияние внутривенного лазерного облучения крови на показатели качества жизни в зависимости от класса тяжести нестабильной стенокардии.
Научная новизна
Впервые уточнен комплекс вопросов, связанных с лазеротерапией у больных нестабильной стенокардией. Впервые показано повышение толерантности к физической нагрузке у больных II и III классов тяжести по данным велоэргометрии и независимо от класса тяжести нестабильной стенокардии по результатам теста с 6-минутной ходьбой.
На основе проведенной комплексной оценки показателей ПОЛ-АОС, нитроксидергической системы, липидограммы у больных нестабильной стенокардией при внутривенной лазеротерапии впервые установлено достоверное снижение атерогенных показателей липидного обмена (ОХС, ХсЛПНП, ТГ), повышение уровня концентрации нитритов, супероксиддис-мутазы, снижение содержания ТБК-позитивных продуктов.
По данным исследования показателей качества жизни показано, что изучение качества жизни дает независимую дополнительную информацию об эффективности проведения физиотерапевтического воздействия.
Впервые показано улучшение показателей качества жизни у больных нестабильной стенокардией независимо от класса тяжести.
Основные положення диссертации, выносимые на защиту
Внутривенное лазерное облучение крови способствует улучшению течения нестабильной стенокардии, снижая относительный риск развития инфаркта миокарда, желудочковой экстрасистолии.
Использование внутривенного лазерного облучения крови сопровождается увеличением толерантности к физической нагрузке у больных II и III классов тяжести нестабильной стенокардии по данным велоэргометрии и независимо от класса тяжести по результатам теста с 6-минутной ходьбой.
Использование внутривенного лазерного облучения крови в комплексном лечении больных нестабильной стенокардией вызывает изменение исследуемых биохимических показателей: снижение атерогенных показателей липидного обмена (ОХС, ХсЛПНП, ТГ) у больных II класса тяжести нестабильной стенокардии, повышение концентрации нитритов, суммарных метаболитов оксида азота, супероксиддисмутазы, снижение содержания ТБК-позитивных продуктов вне зависимости от класса тяжести нестабильной стенокардии.
Включение внутривенного лазерного облучения крови в комплексное лечение больных нестабильной стенокардией способствует повышению качества жизни данной категории больных, вне зависимости от класса тяжести нестабильной стенокардии.
Практическая значимость. Целесообразно использовать доступный, безопасный, высокоэффективный метод внутривенного лазерного облучения крови в комплексном лечении больных нестабильной стенокардией, позволяющий улучшить клиническое течение заболевания, повысить толерантность к физической нагрузке, улучшить качество жизни указанной категории больных.
Внедрение результатов работы. Материалы диссертации используются в работе терапевтической службы МУЗ ГКБ№8, учебном процессе кафедры внутренних болезней и военно-полевой терапии ГОУ ВПО «ЧелГМА Рос-здрава».
Апробация работы. Основные положения диссертации докладывались и обсуждались на межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные проблемы внутренних болезней: традиционные и психосоматические подходы» (г. Челябинск, март 2006 г.); IV итоговой научно-практической конференции молодых ученых (г. Челябинск, май 2006 г.); заседании областного научного общества терапевтов (г.Челябинск, октябрь, 2006 г.); 1-ом Российско-Чешском медицинском форуме (г. Челябинск, ноябрь 2006 г.).
Публикации. По материалам диссертации опубликовано 11 научных статей, из них 3 в ведущих рецензируемых научных журналах.
Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 157 страницах и состоит из введения, четырех глав, выводов, рекомендаций, списка литературы. Список литературы включает 218 отечественных и 58 зарубежных источников. Диссертация иллюстрирована 22 таблицами, 10 рисунками.
