Содержание к диссертации
Введение З
Глава I. Обзор литературы
1.1. Метаболизм липидов при хроническом панкреатите у пожилых людей
1.2. Изменения микроциркуляции при хроническом панкреатите 14
1.3. Современные подходы в терапии хронического панкреатита с сопутствующей гиперлипидемией 22
Глава II. Материалы и методы исследования
2.1. Расчет объема выборки 26
2.2. Общие сведения о больных 26
2.3. Специальные методы исследования
2.3.1. Биохимические исследования 37
2.3.2. Фиброгастродуоденоскопия 38
2.3.3. Ультразвуковое исследование 40
2.3.4. Конъюнктивальная биомикроскопия 41
2.3.5. Ультразвуковая допплерография 42
2.3.6. Исследование гормонов 43
2.4. Методы статистической обработки результатов исследования 45
Глава III. Клинико-функциональная оценка терапевтической эффективности мексидола и
мексидола в сочетании с тренталом при хроническом панкреатите
3.1. Динамика субъективных симптомов в процессе лечения 47
3.2. Динамика объективных симптомов в процессе лечения 50
3.3. Изменение активности амилазы сыворотки и диастазы мочи в ходе терапии 52
3.4. Изменение активности липазы сыворотки в ходе терапии
Введение к работе
Актуальность темы
За последние годы во многих странах отмечен рост заболеваемости острым и хроническим панкреатитом [235; 144; 196; 148; 193; 326; 329]. В нашей стране наблюдается рост заболеваемости хроническим панкреатитом как среди взрослого, так и детского населения [182; 121; 238; 144]. В Удмуртской Республике число больных хроническим панкреатитом за последние 3 года возросло на 21% [165]. Между тем вопросы, касающиеся этиологии, патогенеза и лечения хронического панкреатита у лиц пожилого возраста, остаются недостаточно изученными [249; 250; 83; 170; 248; 238; 196; 352; 259].
Возникновение и развитие многих болезней у лиц пожилого возраста, в том числе хронического панкреатита, происходит на фоне атеро-склеротического процесса [176; 174; 112; 67; 360]. Поэтому нарушение кровоснабжения поджелудочной железы, как очень чувствительного к ишемии органа, может играть ведущую роль у пожилых людей в развитии и течении хронического панкреатита [64; 98; 138; 123; 299; 348]. На фоне сосудистых расстройств, обусловленных функциональными изменениями или органическими поражениями вен и артерий, появляются дистрофические очаги при ранних формах заболевания, развивается глубокий фиброз и склероз железы в запущенных случаях [76; 241; 112; 170; 238; 363]. Это приводит к снижению как количества, так и функциональной активности ацинарных и эндокринных клеток поджелудочной железы [8; 112; 124; 324; 329].
При хроническом панкреатите нередко выявляется нарушение липидного обмена [189; 138; 67; 367]. Гиперхолестеринемия и гипер-триглицеридемия являются факторами риска возникновения атеросклероза [ 223; 28; 67; 123], которые, в свою очередь, усугубляют течение панкреатита.
В этой связи важным является поиск путей терапии больных хроническим панкреатитом старших возрастных групп с позиции улучшения кровоснабжения и микроциркуляции поджелудочной железы.
Цель исследования
Совершенствование лечения хронического панкреатита у больных пожилого возраста.
Основные задачи исследования;
1. Изучение особенностей клинического течения хронического панкреатита у лиц пожилого возраста.
2. Комплексное изучение экзокринной и эндокринной функции поджелудочной железы у больных пожилого возраста с хроническим панкреатитом.
3. Исследование состояния микроциркуляции, реологических свойств крови и кровоснабжения поджелудочной железы при хроническом панкреатите.
4. Изучение механизмов, способствующих повышению гиперлипидемии при хроническом панкреатите.
5. Клинико-функциональная оценка терапевтической эффективности антиоксидантного препарата мексидол и сочетанного применения мексидола и трентала при хроническом панкреатите у лиц пожилого возраста.
Научная новизна
Впервые проведено синхронно-комплексное исследование роли нарушенного кровообращения поджелудочной железы в развитии обострений и прогрессирования хронического панкреатита у больных пожилого возраста. Описаны особенности гемодинамических нарушений у пациентов пожилого возраста на уровне микроциркуляции при хроническом панкреатите. Выявлено, что в нарушении обмена липидов при хроническом панкреатите у больных старших возрастных групп важное значение имеют нарушения экзокринной и эндокринной функций поджелудочной железы. Выявлены закономерности, касающиеся роли отдельных гормонов в патогенезе нарушения функционального состояния поджелудочной железы. Дано клинико-патогенетическое обоснование применение мексидола и мексидола в сочетании с тренталом при хронических панкреатитах у лиц пожилого возраста.
Практическая ценность работы
Результаты исследования вносят существенный вклад в углубление представлений о роли гормонально-гуморальных факторов при хроническом панкреатите у лиц пожилого возраста. Выяснение состояния липидного спектра, микроциркуляции, а также кровоснабжение поджелудочной железы открывает новые патогенетические возможности лечения пациентов старших возрастных групп с обострением хронического панкреатита. Применение мексидола и сочетание мексидола с тренталом в составе комплексной терапии больных пожилого возраста хроническим панкреатитом по данным наших наблюдений обеспечивает более стойкий эффект в сравнении с традиционными методами лечения.
Положения, выносимые на защиту
1. В патогенезе хронического панкреатита у лиц пожилого возраста значительна роль нарушения кровоснабжения поджелудочной железы, расстройства микроциркуляции, а также дислипопротеидемия.
2. В нарушении функционального состояния поджелудочной железы и обмена липидов при хроническом панкреатите у больных пожилого возраста существенное значение принадлежит гормональным факторам.
3. Включение в комплексную терапию больных пожилого возраста с хроническим панкреатитом мексидола и мексидола в сочетании с тренталом оказывает положительный клинический эффект, способствует нормализации лабораторных показателей, состояния микроциркуляции и кровоснабжения поджелудочной железы.
Внедрение. Метод лечения хронического панкреатита у больных пожилого возраста внедрен в практику терапевтического отделения МСЧ №5 и терапевтических отделений ГКБ №8 им. И.Б. Однопозова города Ижевска.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 10 работ.
Апробация работы. Основные положения диссертации были доложены и обсуждены на V съезде Научного общества гастроэнтерологов России (Москва, 2005), на 7-м Славяно-Балтийском научном форуме "Санкт-Петербург - Гастро - 2005" (Санкт-Петербург, 2005), на Одиннадцатой Российской Гастроэнтерологической Неделе (Москва, 2005), на конгрессе "Человек и лекарство" (Москва, 2006).
Структура и объем диссертации. Диссертация представлена на 156 страницах машинописного текста. Работа состоит из введения, пяти глав собственных наблюдений, заключения (резюме с обсуждением результатов), выводов, рекомендаций для практического здравоохранения и списка литературы. Текст иллюстрирован 20 таблицами, 12 рисунками. Список литературы включает 251 отечественных и 120 - иностранных источников.
![Клинико-функциональные особенности нейроциркуляторной дистонии у лиц молодого возраста и некоторые методы ее коррекции [Электронный ресурс]](/i/i/4474/198793.png "Клинико-функциональные особенности нейроциркуляторной дистонии у лиц молодого возраста и некоторые методы ее коррекции [Электронный ресурс] Зязин Сергей Васильевич")
