Введение к работе
Актуальность проблемы. Несмотря на значительные достижения современной пульмонологии, острые пневмонии (ОП) остаются одной из важных проблем современной медицины (Гогин Е.Е., 1986; Чучалин А.Г., 1986,1995; Вишнякова Л.А. и соавт., 1990; Путов Н.В., 1993; Алексеев В.Г. и соавт., 1994; Крылов А.А. и соавт. 1995, Johansson L.A.. 1992)
По тяжести клинического течения, срокам лечения, исходам заболевания наибольшую значимость среди болезней органов дыхания занимают ОП. Обращаемость по поводу ОП в нашей стране повысилась на 60-65%, увеличилось число болеющих ОП и среди лиц молодого возраста . По данным Кокосова А.Н. (1992), заболеваемость ОП составляет 1,7-2,3% в структуре общей заболеваемости. По данным ВНИИ пульмонологии, число случаев пневмоний в нашей стране составляет 1200 на 100000 человек населения. Аналогичная динамика наблюдается и за рубежом (Moore М.А. et al., 1987: Johansson L.A., 1992; Pesola G.R. et al., 1992).
Как причина временной утраты трудоспособности ОП вышли на одно из первых мест, опережая заболевания сердечно-сосудистой системы в 2 раза, болезни органов пищеварения, травмы и несчастные случаи более чем в 3 раза. Среди всех госпитализированных доля больных с ОП в нашей стране составляет 64%.
Если ранее наблюдалось снижение показателя смертности от ОП, то с середины 70-х годов смертность неуклонно возрастает и занимает в нашей стране 5-е, а в США 4-е место среди других причин летальных исходов (Бухаловский И.Н. и соавт., 1978, Гембицкая Т.Е.. 1990; Roberts F.J., 1994).
Одним из наиболее тяжелых осложнений ОП, нередко приводящих к летальному исходу, в генезе которого лежат острые гемодинамические нарушения, является инфекционно-токсический шок (ИТШ). Частота ИТШ
при ОП у лиц до 50 лет составляет в среднем 9,4%, а в периоды эпидемий гриппа доходит до 17,2% (Абовская З.Э. и соавт., 1987; Епишин А.В. и соавт., 1991; Сильвестров В.П. и соавт., 1986). Часто истощенные, недоедающие, ослабленные, пожилые люди (со множеством хронических заболеваний) умирают еще до возникновения развернутой картины ИТШ. Летальность среди этой группы больных составляет 40-80% (Сильвестров В.П. и соавт., 1986; Крылов А.А. и соавт., 1995; Davidson А.С. et al., 1990, Badoe Е.А., 1993). Статистических данных по частоте ИТШ при ОП у лиц молодого возраста в доступной нам литературе мы не обнаружили.
В Вооруженных Силах РФ в структуре внутренних болезней среди гос-
1 питализированных военнослужащих ОП занимают одно из первых мест. В
отдельных военных округах доля ОП достигает 30%. В период боевых действий в Афганистане удельный вес ОП среди болезней органов дыхания у военнослужащих составил 56,4-84,9% (Новоженов В.Г. и соавт., 1994). Увеличилось число тяжелых пневмоний, требующих проведения интенсивной терапии (Тихомиров Е.С. и соавт., 1988; Яковлев В.Н.,1990; Ивашкин В.Т. и соавт., 1993;).
Среди факторов, обусловливающих фатальное течение болезни, исследователи прежде всего отмечают недооценку тяжести состояния больного и позднюю диагностику. Отсутствие надежных клинических критериев такого грозного осложнения ОП, как ИТШ, зачастую приводит к неконтролируемому течению патологического процесса и трагической развязке (Бондарев Л.С., 1988; Епишин А.В., и соавт., 1991; Алексеев В.Г. и соавт., 1994; Rady M.Y. et al., 1994; Sriskandan S. et al., 1995).
Исходя из изложенного выше проблема ИТШ, как одного из наиболее грозных осложнений ОП, представляется весьма актуальной.
Цель работы: на основе клинико-инструментальных особенностей течения определить критерии ипфекционно-токсического шока при острой пневмонии у лиц молодого возраста.
Задачи исследования:
-
Провести сравнительную клинико-инструментальную оценку течения острой пневмонии средней степени тяжести и острой пневмонии, течение которой осложнилось развитием инфскционно-токеического шока у лиц молодого возраста.
-
В сравнении изучить динамику основных показателей сердечнососудистой системы у больных молодого возраста при острой пневмонии средней степени тяжести, а также при острой пневмонии с инфекционно-токсическим шоком.
-
Определить клинические критерии инфе'кционно-токсического шока при острой пневмонии у лиц молодого возраста.
4. Выяснить диагностические возможности метода количественной
оценки ЭКГ для оценки состояния центральной гемодинамики и сердечной
деятельности у больных ОП молодого возраста, в том числе и в случае раз
вития итш.
Научная новизна: впервые у пациентов молодого возраста проведено клинико-инструмептальное изучение особенностей клинической картины и течения ОП, осложненной развитием ИТШ. Проведено сравнительное изучение нарушений кровообращения и сердечной деятельности при обычном течении ОП, а также при развитии ИТШ. Впервые определены клинические критерии ИТШ при ОП у лиц молодого возраста, основанные на особенностях клинической картины заболевания и изменениях основных показателей гемодинамики. Получено обоснование приоритетных направлений изучения проблемы ИТШ при ОП. 2».М*
Практическая значимость результатов исследования: клинические критерии ИТШ при ОП у лиц молодого возраста, основанные на клинико-инструментальных особенностях клинической картины и течения заболевания, позволяют быстро и правильно оценить состояние больного, уточнить клинический диагноз и проводить целенаправленную интенсивную терапии.
Апробация работы и публикации. По теме диссертации опубликовано 5 работ. Основные положения работы доложены на XII научной конференции молодых ученых ВМедА (Спб, 1992), на итоговой научной конференции слушателей 1 факультета ВМедА (Спб, 1993), на научно-практической конференции врачей Ленинградского военного округа (Спб, 1993) и на научно-практической конференции врачей 442 ОВКГ им. З.П.Соловьева (Спб, 1994).
Внедрение в практику. Результаты исследования внедрены в практику лечебно-диагностической работы терапевтических отделений в/ч 11348, в/ч 28546, кафедры общей терапии № 2 ВМедА, 442 ОВКГ им. З.П.Соловьева.
Объем и структура диссертации. Текст диссертации изложен на 136 страницах машинописного текста и состоит из введения, 4 глав, иллюстрированных 17 таблицами, а также выводов, практических рекомендаций и указателя использованной литературы, включающего названия 183 отечественных и 120 иностранных авторов.
![Клинико-диагностическое значение исследований провоспалительных цитокинов и железосодержащих белков при внебольничной пневмонии у лиц пожилого возраста [Электронный ресурс]](/i/i/4452/200643.png "Клинико-диагностическое значение исследований провоспалительных цитокинов и железосодержащих белков при внебольничной пневмонии у лиц пожилого возраста [Электронный ресурс] Шелепова Татьяна Николаевна")
