Клиническая картина и состояние гемодинамики (системной, легких, печени) у больных множественной миеломой Невожай Анна Владимировна

Введение к работе

Актуальность проблемы. Множественная миелома характеризуется опухолевой пролиферацией плазматических клеток и является одним из наиболее распространенных гемобластозов, составляя в структуре онкогематологических заболеваний не менее 10% (Абдулкадыров К.М., 2006). Ежегодно в РФ регистрируется более 30 новых случаев ММ на 1 млн. населения. Это заболевание встречается чаще, чем острый лимфобластный лейкоз, все формы острых нелимфобластных лейкозов, хронический миелолейкоз, лимфогранулематоз, эритремия и другие, менее распространенные гемобластозы. Множественная миелома редко встречается у лиц моложе 40 лет (Давыдов М.И., 2004).

Успех лечения ММ в значительной степени обусловлен распространенностью опухолевого поражения, а так же состоянием функций основных органов и систем организма больного. Влияние ММ на состояние ССС, легких и печени позволяет более полно представить общие патогенетические механизмы течения ММ, уточнить механизмы генерализации ММ.

Вопрос о связи опухолевого процесса, в том числе и при ММ, с системой кровообращения имеет сравнительно короткую историю- с 70-х гг. ХХ века (Пальцев М.А., 2008). К настоящему времени известно, что с самого начала процесса ангиогенеза опухоли в нём принимает участие эндотелий сосудов. С современных позиций, сосудистый эндотелий является нейроиммуноэндокринным органом, который участвует в регуляции гемодинамики через нейрокринные и паракринные механизмы. Действие факторов роста сосудов и других биологически активных веществ не ограничивается локальным участком опухоли; оно оказывает системный эффект.

В ряде работ (Геращенко Е.В., 1999; Гулян Г.С., 2006; Окунь Д.Б., 2000) отмечены изменения системного и органного (печени, легких) кровотока при гемобластозах (хронических миелопролиферативных заболеваниях, лимфомах, истинной полицитемии и др.). Данные об изменениях гемодинамики при ММ немногочисленны. Проблема заслуживает внимания в связи с необходимостью углубления представлений о патогенезе заболевания, роли внутренних органов (сердца, печени, легких), которые во многом определяют прогноз больных ММ, одной из трудных для диагноза и лечения опухолей.

Цель исследования. Охарактеризовать клиническую картину, состояние системного кровотока, гемодинамики лёгких и печени у больных множественной миеломой.

Задачи исследования:

1. Изучить клиническую картину множественной миеломы у больных- жителей Приморского края.

2. Исследовать состояние центральной гемодинамики у пациентов с множественной миеломой.

3. Изучить гемодинамику легких у больных множественной миеломой.

4. Провести исследование печёночного кровотока у больных множественной миеломой.

5. Провести сопоставление и корреляционный анализ данных клинических и инструментальных исследований с целью установления их взаимоотношений у больных множественной миеломой.

Научная новизна. Впервые на основании комплексного обследования больных выявлено, что в Приморском крае наиболее распространена диффузно-узловая форма множественной миеломы, в меньшей степени - диффузная форма. Особенностью Приморья является преобладание женщин среди пациентов с множественной миеломой. Основной контингент составляют больные с III стадией множественной миеломы.

Впервые показана стадийность нарушений органного кровотока в лёгких и печени, а также центральной гемодинамики в зависимости от тяжести множественной миеломы. Выявлены изменения гемодинамики лёгких и печени при множественной миеломе, которые сочетаются с гиперкинетическим типом системной циркуляции, имеющей адаптивно-компенсаторный характер.

Впервые при множественной миеломе отмечено снижение скорости артериального притока крови к малому кругу кровообращения, снижение тонуса мелких сосудов легких и увеличение венозного оттока. В лёгких и печени у больных множественной миеломой выявлено увеличение периферического сосудистого сопротивления. В условиях опухолевой интоксикации у больных множественной миеломой имеют место изменения важнейших внутренних органов: сердца, лёгких, печени, что необходимо учитывать, в частности, при проведении курсов химиотерапии.

Практическая значимость исследования. Предлагается использовать для наблюдения за пациентами с множественной миеломой метод реографии. Определение вида и степени изменений в системной и органной гемодинамике позволяет более точно оценить общность патогенетических изменений, развивающихся при прогрессировании множественной миеломы. Выделен ряд патологических, а также компенсаторно-приспособительных механизмов в общей реакции организма на течение опухолевого процесса. Это позволяет дать более точный прогноз течения болезни, предупредить развитие осложнений и корректировать как противоопухолевую, так и вспомогательную терапию.

Положения, выдвигаемые на защиту:

1. В Приморском крае множественная миелома встречается преимущественно у пациентов второй половины жизни, чаще у женщин. Преобладает диффузно-узловая форма заболевания, реже наблюдается диффузная форма. Большинство больных имеет III стадию множественной миеломы.

2. У половины больных множественной миеломой наблюдается эукинетический тип системной циркуляции. Число пациентов с патологическим гиперкинетическим типом гемодинамики увеличивается параллельно нарастанию тяжести заболевания.

3. Нарушения лёгочного кровотока имеют место в достаточно раннем периоде множественной миеломы. Характерна смешанная форма лёгочной гипертензии. Изменения касаются как артериального, так и венозного русла.

5. 1. 1. Изменения печёночного кровотока при множественной миеломе находятся в параллелизме с нарастанием тяжести патологического процесса. Они характеризуются повышением сосудистого сопротивления и затруднением венозного оттока.

      2. В условиях прогрессирования опухолевого процесса при множественной миеломе системный кровоток (на ранних стадиях эукинетический, на поздних – гиперкинетический тип) обеспечивает кровоснабжение легких и печени.

      Апробация работы. Основные результаты работы были представлены на научных конференциях и симпозиумах регионального, российского и международного уровней: на XIII-й международной научной конференции «Здоровье семьи XXI век» - Хургада, Египет, 2009; на VIII-й Тихоокеанской научно-практической конференции студентов и молодых учёных с международным участием – Владивосток, 2007; на X-й Тихоокеанской научно-практической конференции студентов и молодых учёных с международным участием – Владивосток, 2009; на IX-й восточно-сибирской гастроэнтерологической конференции с международным участием - Иркутск, 2009.

      Внедрение результатов исследования в практику. Результаты исследования внедрены в практику работы врачей – гематологов Приморской краевой клинической больницы №2, участковых терапевтов и врачей общей практики. Материалы диссертации используются на кафедре факультетской терапии с курсом эндокринологии ВГМУ при обучении студентов, клинических ординаторов, интернов, аспирантов, специализирующихся врачей.

      Публикации результатов работы. По теме диссертации в печати опубликовано 6 работ.

      Объём и структура диссертации. Диссертация изложена на 125 страницах машинописного текста, состоит из 6 глав, обсуждения результатов, выводов, практических рекомендаций, иллюстрирована 36 рисунками, 17 таблицами. Указатель литературы содержит 89 отечественных и 61 иностранных источников.

      Похожие диссертации на Клиническая картина и состояние гемодинамики (системной, легких, печени) у больных множественной миеломой

      

      Состояние гемодинамики и ультразвуковая характеристика гепатолиенальной системы у больных циррозом печени и хроническими миелопролиферативными заболеваниямиКучеев Виталий Владимирович

      

      Влияние различных методов вспомогательного кровообращения на гемодинамику печени и её функциональную способность при острой сердечной недостаточности Пономарева Людмила Ивановна

      Гемодинамика печени при бронхиальной астмеЦиленко, Виктория Юрьевна

      Гемодинамика печени при хроническом бронхитеОрловская, Татьяна Георгиевна

      

      Системные изменения гемодинамики у больных хроническими заболеваниями печени с проявлениями портальной гипертензииКуликов Владимир Евгеньевич

      

      Изучение нарушений портальной гемодинамики у больных хроническими диффузными заболеваниями печени, хронической сердечной недостаточностью, возможностей медикаментозной коррекции по данным кардиосовмесСтепанова Наталья Семеновна

      Изменения портальной и центральной гемодинамики у больных с хроническими диффузными заболеваниями печени по данным допплеровской сонографииЛарина, Елена Александровна

      Внутрипеченочная и системная гемодинамика у больных с хроническими диффузными заболеваниями печени и возможности ее медикаментозной и немедикаментозной коррекцииАхмедова, Огульназик Исламовна

      

      Особенности клинической картины и некоторые аспекты лечения алкогольной болезни печени у лиц старшей возрастной группыГлебова Ирина Геннадьевна

      

      Клиническая картина и состояние сердечно-сосудистой системы при синдроме недифференцированной соединительнотканной дисплазииТатаркин Александр Андреевич