Введение к работе
Актуальность работы. Традиционным и хорошо зарекомендовавшим себя способом улучшения качественного состава призывного контингента является проведение профилактических мероприятий, оптимизированных применительно к условиям конкретного региона с учетом реально существующей социальной и экологической обстановки, наличия и степени важности факторов риска, способствующих возникновению и развитию тех или иных заболеваний, препятствующих призыву граждан на военную службу (Назаренко С.В., 2007; Соколова Н.В., 2004).
К настоящему времени накоплен обширный фактический материал, убедительно свидетельствующий о том, что у людей, мигрировавших в условия высоких широт, развиваются многогранные изменения в функциональном состоянии системы кровообращения, которые зависят от длительности их северного стажа. Климатогеографические особенности региона высоких широт: преобладание низкой температуры и низкой влажности воздуха, значительные перепады атмосферного давления, нарушение суточных ритмов, ультрафиолетовая недостаточность, неустойчивость электромагнитных полей, обуславливают повышенную нагрузку на организм человека в целом (Агаджанян Н.А. с совт, 1996, 2006; Фомин А.Н., 2004; Гришин О.В., 2006 и др.).
Эти факторы вызывают интенсивную работу кардиоваскулярной системы, что, несомненно, влияет на суточный профиль артериального давления, состояние систолической и диастолической функции миокарда и на функцию эндотелия (Гапон Л.И. с соавт., 2001, 2009; Попова М.А. с соавт., 2003; Петриченко О.Г., 2006; Gyllerup S., 2000 и др.).
Заболевания сердечно-сосудистой системы в условиях высоких широт возникают преимущественно в молодом возрасте, изначально в виде так называемых северных кардиоангиопатий. Дальнейшее воздействие неблагоприятных климатических условий ведет к раннему развитию артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца, цереброваскулярных заболеваний, которые, к тому же, протекают тяжелее, чем в средних широтах (Поликарпов Л.С., 2001; Запесочная И.Л. с соавт., 2008; Nyh S., 2002 и др.).
В рамках социального заказа и реализации национального проекта по формированию здорового образа жизни (Низамутдинова Р.С., 2004; Соколова Н.В., 2004) представляет практический интерес с помощью современных методов исследования выяснить, какие кардиоваскулярные нарушения наблюдаются у юношей призывного возраста в условиях высоких широт и определить необходимый объем обследования для ранней диагностики и коррекции этих дисфункций.
Цель работы
Определить закономерности формирования кардиоваскулярных нарушений у юношей призывного возраста с различной длительностью проживания в климатических условиях высоких широт.
Задачи исследования
Научная новизна
Впервые на основании комплексного клинико-инструментального исследования определены частота и закономерности формирования нарушений суточного профиля артериального давления (СПАД), эндотелийзависимой вазодилатации (ЭЗВД), диастолической дисфункции (ДД) левого и правого желудочков сердца, частоты дисплазий соединительной ткани сердца у юношей призывного возраста с различной длительностью проживания в условиях высоких широт.
Показано, что при длительности проживания в условиях высоких широт менее 10 лет патологические типы СПАД у юношей встречаются в 44% случаев, недостаточная ЭЗВД наблюдается в 33% случаев; ДДЛЖ – в 22%, ДДПЖ – в 8%, дисплазии соединительной ткани сердца – в 44%.
Установлено, что наибольшая частота кардиоваскулярных нарушений у юношей призывного возраста выявляется при длительности проживания в высоких широтах от 11 до 16 лет, при которой патологические типы СПАД встречаются в 60% случаев, недостаточная ЭЗВД наблюдается в 30% случаев; дисплазии соединительной ткани сердца – в 40%.
Определено, что при длительности проживания в высоких широтах от 15 до 20 лет патологические типы СПАД у юношей регистрируются в 34% случаев, эндотелийзависимая вазореактивность нарушена в 38% по типу недостаточной вазодилатации и в 3% по типу вазоконстрикции; ДДПЖ наблюдается в 28% случаев, ДДЛЖ – в 7%; соединительнотканные дисплазии сердца – в 55%.
Показано, что при длительности проживания в условиях высоких широт более 20 лет патологические типы СПАД встречаются у 50% юношей; недостаточная ЭЗДВ регистрируется в 38%, вазоконстрикция – в 8%; ДДЛЖ – в 8% случаев, ДДПЖ – в 8%; соединительнотканные дисплазии сердца – в 55% случаев.
Доказана необходимость расширения стандарта обследования юношей призывного возраста, проживающих в условиях высоких широт в связи с высокой частотой кардиоваскулярных нарушений, выявляемых при суточном мониторировании артериального давления, оценке эндотелийзависимой вазореактивности и эхокардиографии.
Практическая значимость работы
На основании результатов комплексного инструментального обследования разработан алгоритм диагностики кардиоваскулярных нарушений у юношей призывного возраста в условиях высоких широт, практическое применение которого позволит объективно оценить годность юношей к военной службе, выявить ранние дисфункции и определить методы их коррекции.
Теоретические аспекты исследования функционального состояния сердечно-сосудистой системы у лиц молодого возраста, проживающих в условиях высоких широт, дополняют имеющиеся сведения о влиянии климатических факторов внешней среды на уровень артериального давления и его хроноструктуру, на вазореактивность и морфофункциональное состояние сердца.
Положения диссертации, выносимые на защиту
Апробация работы. Основные результаты исследования доложе- ны на II Международном конгрессе «Кардиология на перекрестке наук» совместно с VI Международным симпозиумом по эхокардиографии и сосудистому ультразвуку (Тюмень, 2011); II Евразийском съезде кардиологов (Минск, 2011), расширенном заседании кафедры госпитальной те-рапии ГОУ ВПО «Сургутский государственный университет Ханты-Мансийского автономного округа – Югры» 24 декабря 2011 года (прото- кол № 16).
Внедрение результатов исследования. Основные положения и результаты диссертационного исследования внедрены в практику лечебно-профилактических учреждений и Ханты-Мансийского автономного округа.
Теоретические аспекты исследования используются в процессе обучения студентов медицинского института и последипломном образовании терапевтов, кардиологов, врачей функциональной и ультразвуковой диагностики в Сургутском государственном университете.
Публикации по теме диссертации. По материалам исследования опубликовано 9 печатных работ, в том числе 4 в рецензируемых журналах, входящих в перечень ВАК.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 148 страницах, состоит из введения, 4 глав, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 179 источников (из них 129 – отечественных и 50 – зарубежных авторов). Работа иллюстрирована 22 рисунком и содержит 24 таблицы.
