Введение к работе
Актуальность проблемы
Разработка современных подходов к патогенезу, клинике и лечению поражений сосудов является одной из актуальных задач ангиологии, кардиологии и ревматологии. В настоящее время, на основании многочисленных клинико-экспериментальных данных наблюдается радикальный пересмотр роли воспалительных процессов в начальном поражении сосудистой стенки и последующем развитии атеросклеротической бляшки (АСБ). Активный интерес к изучению роли воспаления в процессах структурного и функционального поражения сосудистой стенки обусловлен современными клинико-экспериментальными данными, свидетельствующими о важном патогенетическом и прогностическом значении маркеров воспалительных реакций в развитии сердечно-сосудистых заболеваний и осложнений. При этом увеличение уровней маркеров воспаления является прогностически значимым не только у лиц с признаками сердечно-сосудистой патологии, но и еще на доклинической стадии заболевания. В этой связи особый интерес представляет изучение hs (hs – high sensitivity) С-реактивного белка (С-РБ), повышенный уровень которого отражает непосредственный и отдаленный риск сосудистых осложнений (в частности атеротромбоза) у здоровых лиц среднего и пожилого возраста [Gussekloo J., 2000; Tracy R., 1997; Ridker P., 1998], у пациентов с острым коронарным синдромом [Erren M., 1999; Heeschen C., 2000; Liuzzo G., 1994], а также у перенесших реваскуляризацию миокарда [Azar R., 1997; Buffon A., 1999; Milazzo D., 1999].
В свете современной концепции о воспалительной природе атеросклероза представляет несомненный интерес рассмотрение проблемы сердечно-сосудистых заболеваний в ревматологии, особенно в ситуациях, ассоциирующихся с хроническим воспалением [Bessant R., 2004; El-Magadmi M., 2002; Solomon D., 2003; Turesson C., 2004; Urowitz M., 2000; Ward M., 1999].
Атеросклеротическое поражение сосудов и связанные с ним осложнения, такие как инфаркт миокарда (ИМ) и инсульт, являются частой причиной преждевременной смертности при ревматических заболеваниях – системной красной волчанке (СКВ) и ревматоидном артрите (РА). Продолжительность жизни у пациентов с РА на 2,5 года меньше, чем в общей популяции, а в структуре смертности преобладает сердечно-сосудистая патология [Van Doornum S., 2002]. При СКВ у женщин молодого и среднего возраста ИМ развивается в 50 раз чаще, чем в популяции [Manzi S., 1997].
Современные данные свидетельствуют о тесной связи поражения сосудистой стенки при ишемической болезни сердца (ИБС) и ревматических заболеваниях с воспалительными и аутоиммунными реакциями. В то же время взаимосвязь воспалительного процесса с развитием и прогрессированием поражений сосудистой стенки к настоящему времени недостаточно изучена как при ИБС, так и при ревматических заболеваниях.
Целью работы явилось изучение значения факторов воспаления в поражении сосудистой стенки у больных СКВ и РА по сравнению с больными ИБС.
Задачи исследования
-
Охарактеризовать клинические проявления атеросклероза у больных СКВ и РА, а также определить значение факторов воспаления (hs С-РБ, фибриноген, скорость оседания эритроцитов (СОЭ), количество лейкоцитов) в развитии этих проявлений.
-
Определить встречаемость традиционных факторов риска атеросклероза (дислипидемия, артериальная гипертония (АГ), курение, сахарный диабет) у больных СКВ и РА и их связь с изучаемыми факторами воспаления.
-
Оценить встречаемость атеросклеротического поражения сонных артерий (СА) у больных СКВ и РА в сравнении с больными ИБС.
-
Изучить состояние эндотелиальной функции у больных СКВ и РА.
Научная новизна
В настоящей работе впервые в нашей стране проведено сравнительное исследование связи факторов воспаления с поражением сосудистой стенки у больных СКВ, РА и ИБС. Выявлена высокая частота атеросклероза СА у больных ревматическими заболеваниями и связь величины ТИМ ОСА с уровнем hs С-РБ у больных СКВ. Показано, что у пациентов с РА дисфункция эндотелия может быть дополнительным критерием наличия ИБС. Установлено, что уровень hs С-РБ может быть предиктором развития ИБС у больных СКВ и РА.
Практическая значимость
Показано, что всем больным СКВ и РА необходимо проведение комплексного обследования, включающего ультразвуковое дуплексное сканирование экстракраниального отдела брахиоцефальных артерий, выявление дисфункции эндотелия по данным пробы с реактивной гиперемией (РГ), а также определение уровня hs С-РБ как дополнительных критериев дальнейшего развития ИБС.
Апробация работы
Апробация диссертации состоялась 6 декабря 2005 года на межотделенческой конференции НИИ кардиологии им. А.Л. Мясникова ФГУ РКНПК Росздрава. Диссертация рекомендована к защите.
Публикации результатов исследования
По теме диссертации опубликовано 4 работы.
Структура и объем работы
Диссертация состоит из введения, 4 глав, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа изложена на 133 страницах, содержит 13 рисунков и 34 таблицы. Библиографический указатель включает 26 отечественных и 213 зарубежных источников информации.
