Введение к работе
Актуальность. Проблема ранней диагности-
ки,профилактики и лечения хронической сердечной недостаточности у больных постинфарктным кардиосклерозом является актуальной в связи с тем, что в настоящее время сердечно - сосудистые заболевания являются основной причиной смерти населения России. По данным Р.Г. Оганова (1994), в структуре смертности от сердечно - сосудистых заболеваний (ССЗ) на долю мужчин приходится 60,00 % и женщин - 40,00 % , причем основной ущерб здоровью населения наносит ИБС.
Первое место по смертности среди всех форм ИБС занимает инфаркт миокарда (ИМ). Ежегодно в России умирает свыше 600 тысяч человек от этого заболевания. В течение первого года после перенесенного ИМ умирает около 10,00 %, половина из которых - внезапно (И.В.Мартынов, Л.П.Господаренко, 1991).
Исключительное значение в нашей стране придается реабилитации больных, перенесших инфаркт миокарда особенно среди лиц работоспособного возраста (В.И. Метелица, Н.А.Мазур, 1976; В.С.Гасилин, Н.М.Кулькова, 1984). В процессе реабилитации решаются общие задачи: коррекция режимов бытовой, трудовой и физической активности, проведение психотерапии, медикаментозного лечения, - и частные: оценка уровня функционального состояния сердечно - сосудистой системы, в первую очередь степени хронической коронарной недостаточности и стадии сердечной недостаточности (СН). Появление признаков декомпенсации кровообращения или их увеличение в первые недели пребывания больных в домашних условиях требует обязательного медикаментозного долечивания. Впрочем, и в последующие месяцы и годы у больных с постинфарктным кардиосклерозом (ПК) могут возникнуть признаки декомпенсации сердечно-сосудистой системы, которые приводят к снижению трудоспособности пациентов, а иногда являются причиной их гибели. Точное знание патофизиологической сущности СН у больных ПК является главным
условием предупреждения развивающейся декомпенсации и ее
коррекции.
Актуальность этой проблемы связана и с тем, что за последние 10 лет в лечении хронической сердечной недостаточности произошли большие перемены . Создание ингибитора ангиотензинпревращающего фермента капотена в 1981 г. открыло новые возможности лечения больных с различными сердечно-сосудистыми заболеваниями, включая и хроническую сердечную недостаточность. Детальное исследование капотена в клинике у больных постинфарктным кардиосклерозом несомненно дополнит имеющиеся сведения об этом весьма перспективном медикаменте.
Цель работы. Установить нарушения биомеханики сердца и малого круга кровообращения и выявить возможности их коррекции ингибитором ангиотензинпревращающего фермента - капотеном у больных с постинфарктным кардиосклерозом, осложненном сердечной недостаточностью.
Задачи исследования.
1. Установить основные количественные нарушения пара
метров биомеханики левого желудочка у больных с постин
фарктным кардиосклерозом без клинических приявлений сер
дечной недостаточности и с сердечной недостаточностью I ста
дии.
-
Сопоставить данные о нарушении биомеханики миокарда левого желудочка с показателями центральной гемодинамики у этих же больных.
-
Разработать количественные диагностические критерии СН у больных ПК и критерии эффективности проводимой терапии.
-
Рассчитать и оценить выраженность нарушений биомеханики малого круга кровообращения у больных постинфарктным кардиосклерозом при прогрессировании сердечной недостаточности.
5. Изучить эффективность капотена в терапии сердечной недостаточности у больных ПК.
Научная новизна исследований. Впервые изучены количественные показатели: скорость, ускорение, мощность сокращения и выполненная работа миокарда - в каждую фазу сердечного цикла в автоматическом режиме, которые сопоставлены с показателями гемодинамики у больных с ПК без клинических проявлений СН и различными стадиями сердечной недостаточности.
Впервые определены фазовая структура и количественные показатели функционального состояния системы малого круга у больных ПК с СН с помощью компьютерного анализа рео-граммы легочной артерии.
Впервые доказано, что начальные проявления сердечной недостаточности у больных с ПК связаны с нарушениями сократительной способности миокарда в фазы снижения ВЖД и быстрого наполнения с одновременным изменением показателей систолы легочной артерии и капиллярного кровотока в малом круге кровообращения.
Впервые проанализировано влияние ингибитора ангио-тензинпревращающего фермента капотена одновременно на биомеханику в систолу и диастолу левого желудочка.
Научно - практическая значимость работы. Разработан алгоритм диагностики хронической сердечной недостаточности у больных ПК по результатам компьютерного анализа апекскар-диограммы (АКГ), допплерэхокардиограммы и реограммы легочной артерии. Полученный алгоритм может быть широко использованы в практическом здравоохранении. Определены показания для применения ингибитора ангиотензинпревра-щающего фермента капотена, его доза и схема лечения больных с хронической сердечной недостаточностью на фоне постинфарктного кардиосклероза. Для практического использования предложены количественные параметры, которые могут быть использованы для оценки эффективности любого ме-
дикаментозного средства и немедикаментозных методов лечения.
Практическое использование полученных результатов.
Разработанный алгоритм диагностики и методика выявления нарушений функционального состояния сердечно-сосудистой системы применяются в практической работе клинике пропедевтики внутренних болезней СГМУ, кардиологического отделения санатория имени В.Чкалова, кардиологическом отделении ММУ МСЧ N2.
Апробация работы. Материалы диссертации доложены на Всесоюзной студенческой конференции "Физиология и патология сердечно-сосудистой системы" (Махачкала, 1991), на итоговой годичной конференции ЦНИЛ (Самара, 1993), на научно -практической конференции, посвященной 91 годовщине со дня рождения С.В.Шестакова (Самара, 1994), на Юбилейной сессии НИЦ, посвященной 75 - летию медицинского университета (Самара, 1994), на заседаниях областного научного общества кардиологов (1995).
Публикации. По материалам исследования опубликовано 7 работ.
Обьем и структура работы. Диссертация изложена на 132 страницах машинописного текста и состоит из введения, восьми глав, выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы. Работа иллюстрирована 27 таблицами и 14 рисунками. Библиографический раздел занимает 28 страниц и содержит 272 источника, из них 82 отечественных и 190 иностранных.
Положения выносимые на защиту:
1. Биомеханика левого желудочка у больных ПК изменяется в зависимости от стадии сердечной недостаточности и на начальных стадиях характеризуется преимущественно уменьшением скоростных и силовых показателей в фазы сни -
жения ВЖД и БН с последующим присоединением нарушения систолической функции.
-
Изменения трансмитрального кровотока, коррелирующие с изменениями биомеханики миокарда, являются ранними показателями нарушений центральной гемодинамики на начальных стадиях сердечной недостаточности.
-
Биомеханика малого круга кровообращения отражает нарушения функции миокарда левого и правого отделов сердца, но в большей степени - функциональные нарушения системы легочной артерии, определяющие компенсаторные реакции кровотока по малому кругу при развитии СН у больных ПК.
-
Количественные параметры биомеханики миокарда левого желудочка и малого круга кровообращения, рассчитанные в автоматическом режиме, могут быть использованы как дифференциально-диагностические критерии СН у больных ПК, так и как показатели эффективности проводимой терапии.
-
Ингибитор ангиотензинпревращающего фермента - ка-потен является эффективным средством лечения сердечной недостаточности у больных постинфарктным кардиосклерозом.
![Активность системы эндотелина, изменения кардиогемодинамики у больных хронической сердечной недостаточностью и возможности [B]-адреноблокатора небиволола в их коррекции](/i/i/4372/305373.png "Активность системы эндотелина, изменения кардиогемодинамики у больных хронической сердечной недостаточностью и возможности [B]-адреноблокатора небиволола в их коррекции Найманн Юлия Игоревна")
![Клинико-диагностическое значение цитокиновой активации и эндотелиальной дисфункции у больных хронической сердечной недостаточностью и возможности коррекции имеющихся нарушений [Электронный ресурс]](/i/i/4378/189427.png "Клинико-диагностическое значение цитокиновой активации и эндотелиальной дисфункции у больных хронической сердечной недостаточностью и возможности коррекции имеющихся нарушений [Электронный ресурс] Толстов Сергей Николаевич")
