Введение к работе
Актуальность темы.
Боль, являясь симптомом большинства острых и хронических заболеваний человека и одной го наиболее частых причин нетрудоспособности, представляет собой не только сложную медицинскую, но также и социально-экономическую проблему Только в США экономические потери в результате острых и хронических болевых синдромов составляют более 150 миллиардов долларов (J. Bonica, 1990) В последние годы проблема изучения механизмов боли и обезболивания еще больше актуализируется вследствие увеличения частоты военных конфликтов, техногенных и природных катастроф
В последние десятилетия проводятся интенсивные исследования механизмов боли, поиск эффективных средств ее подавления и патогенетически обоснованного лечения Сформулированы представления о ноцицептивных и антиноцицепгивных системах мозга, о роли целого ряда нейромедиаторных и нейромодулягорных веществ в регуляции болевой чувствительности, о генераторных и системных механизмах патологической боли (Крыжановский ГН, 1980,1997; Крыжановский Г Н и др 2004, Калюжный Л.В, 1990, Ашмарин И П, Каменская М.А, 1988, Игнатов ЮД, 1986,2001, КукушкинМ.Л, Хитров НК, 2004 Wall P.D, MelzackR., 1994, Wolf G et al, 2003), однако предмет изучения настолько сложен, что несмотря на большое количество разноплановых работ, многое остается неясным и требует дальнейших исследований.
На практике острый болевой синдром, как правило, удается купировать современными средствами Однако при хронических болевых синдромах, применение медикаментозных средств часто приводит к лекарственной интоксикации, аллергии, иммунодефициту Очевидно, что дальнейший поиск путей предупреждения и эффективных методов лечения болевых синдромов должен быть связан с проведением фундаментальных исследований, раскрывающих сущность физиологической и патологической боли Обследование пациента с жалобами на боль часто бывает затруднено, так же, как и сколь либо объективная оценка выраженности болевого воздействия и его влияния на гомеостатические показатели Патологическая боль, также как и стресс может вызывать существенные изменения во многих системах организма, объективными показателями которых являются, в частности, изменения биохимических показателей крови Однако до настоящего времени остаются недостаточно изученными различия в изменениях биохимических показателей крови при стрессе, острой и хронической боли Требует также дальнейшего научного обоснования тенденция предпочтения местной анестезии перед центральной аналгезией
і ЮС НАЦИОНАЛАМ '
3 [ БИБЛИОТЕКА і
I СЙстсМург^ »
О» ЩтЯЭЭ »
Цель исследования:
Изучить влияние стресса, острой и хронической боли на биохимические показатели крови у крыс и протеста фавнигельный анализ эффективности центральной аналгезии и местной анестезии для коррекции биохимических изменений при острой боли
Задачи исследования:
-
Изучить особенности изменений основных биохимических показателей крови крыс при иммобилизационном стрессе и острой боли;
-
Определить изменения порогов болевой чувствительности у крыс при иммобилизационном стрессе и острой боли;
-
Исследовать влияние хронического болевого синдрома на биохимические показатели крови крыс,
4. Выявить половые различия в изменениях биохимических показателей крови у крыс под
действием острой и хронической боли; 5 Изучить особенности изменения ноцицептивного флексорного рефлекса при центральной
аналгезии и местной анестезии; 6. Определить влияние центральной аналгезии и местной анестезии на изменение биохимических
показателей крови при острой боли.
Научная новизна исследования.
Впервые проведено комплексное сравнительное изучение биохимических изменений показателей крови (БПК) у животных в условиях иммобилизационного стресса (ИС), острой соматогенной боли (ОСБ) и хронического нейрогенного болевого синдрома (ХБС) Установлено, что изменения БПК при стрессе и боли различной этиологии имеют сходный характер
У крыс после ИС и воздействия ОСБ отмечается повышение болевых порогов, те возникает стресс-аналгезия Несмотря на повышение болевых порогов у крыс подвергшихся последовательному действию ИС и ОСБ происходят более значительные биохимические сдвиги, чем это имеет место при действии каждого из этих факторов в отдельности.
Показано, что при хроническом нейрогенном болевом синдроме степень изменений БПК имела прямую зависимость от степени выраженности аутотомий ОСБ вызывает более выраженные сдвиги метаболической активности по сравнению с нейрогенной хронической болью
Сравнительное изучение особенностей изменения БПК при ОСБ у самцов и самок значительных половых различий не выявило
Использование для обезболивания центрального аналгетика морфина и местного анестетика маркаипа показало, что последний более адекватно препятствует нарушению ВПК при ноцицептивном воздействии.
Теоретическая и практическая значимость работы.
Полученные данные о снижение сенситизации центральных ноцицептивных нейронов при регионарном блоке ноципептивной афферентации, являются важным патогенетическим обоснованием для разработки методов предотвращающей аналгезии и стабилизации метаболических реакций при болевом стрессе.
Изменения БПК при острых и хронических болевых синдромах могут служить дополнительными, объективными критериями наличия и выраженности болевых синдромов в клинике Знание особенностей изменения БПК может способствовать проведению коррекции гомеостаза при болевых синдромах. Полученные данные о преимуществе местной анестезии перед центральной аналгезией для предотвращения биохимических нарушений могут способствовать более широкому использованию местной анестезии, как для лечения боли, так и для предотвращения последствий постоперационньгх болевых синдромов
Основные положения, выносимые на зашиту:
-
Изменения биохимических показателей крови при боли и стрессе имеют однонаправленный характер, но при болевых воздействиях выраженность биохимических нарушений больше, чем при стрессе
-
Характер изменений биохимических показателей крови не зависит от половой принадлежности и этиологии болевого синдрома, а выраженность изменений находится в прямой зависимости от интенсивности боли
-
Местная анестезия более адекватно предотвращает биохимические нарушения при ноцицептивном воздействии по сравнению с центральной аналгезией.
Внедрение в практику.
Результаты работы включены в лекционный курс кафедры анестезиологии и реаниматологии ФГУ Учебно-научный центр УД Президента РФ
Апробация работы.
Результаты работы доложены на Ш международной конференции по восстановительной медицине (реабилитологии) Москва, 2000 г; Научно-практической конференции посвященной 35 - летию
Учебно-научного центра МЦ УД Презвденга РФ, Москва, 2003г, Научно-практической конференции «Клинические и теоретические аспекты боли» Н Новгород, 2003г, ПІ Российском конгрессе по патофизиологии, Москва, 2004 г, Российской научно-практической конференции с международным участием «Актуальные вопросы острой и хронической боли», Самара, 2005 г
Публикации.
По материалам диссертации опубликовано 8 научных работ
Структура и объем диссертации.
![Характер изменений показателей гемодинамики у пациентов с ишемической болезнью сердца после холецистэктомий [Электронный ресурс]](/i/i/4302/177779.png "Характер изменений показателей гемодинамики у пациентов с ишемической болезнью сердца после холецистэктомий [Электронный ресурс] Козлов Дмитрий Николаевич")
