Введение к работе
Проблема острых пневмоний сохраняет большую актуальность для практического здравоохранения (Е.В.Гембицкий, 1988; А.А.Крылов, 1994; Г.Б.Федосеев, 1984). Заболеваемость пневмонией по-прежнему остаётся высокой, а в последние годы отмечается тенденция к увеличению летальности от пневмоний. По секционным материалам пневмония является непосредственной причиной смерти в 20 -25% случаев и занимает пятое место среди причин смерти (Е. Е. Гогин, 1986; А.И.Савченко, 1988). Международная классификация болезней предусматривает обязательное разделение пневмоний прежде всего по этиологическому принципу (пневмококковая, стрептококковая, стафилококковая, вызванная синегнойной палочкой и др.) (Крылов А. А., 1994). Это объясняется справедливым стремлением к обоснованной этиотропной антибактериальной терапии. Между тем такой классификационный подход является односторонним и не отражает всех особенностей возникновения и вариантов течения заболевания. В связи с этим эксперты ВОЗ ввели в классификацию пневмоний их клиннко патогенетическое разделение на первичные и вторичные, впервые предложенное Н. С .Молчановым и традиционно используемое отечественными авторами. Целесообразность деления острых пневмоний на первичные и вторичные особенно подчеркивается в руководстве по пульмонологии (Коровина О.Вм 1978). Термином "вторичные" обычно объединяют многочисленные и разнообразные по происхождению пневмонии, патогенетически связанные с другими заболеваниями или патологическими состояниями организма. Как первичные, так и вторичные пневмонии (ВП) всегда вызываются определённым возбудителем (или их ассоциацией) на фоне тех или иных, предрасполагающих факторов и сниженной иммунологической защиты организма (А.А.Крылов, 1984).
Удельный вес вторичных пневмоний среди других заболеваний бронхолегочной системы резко возрастает.
Наиболее частым фоном, на котором развивается острая пневмония, является хронический бронхит (В. П. Сильвестров. 1987). Тяжесть пневмонии при этом зависит от формы бронхита (катаральный или гнойный), от особенностей функциональной характеристики его (обструктивный или необструктивный), от наличия осложнений, развития легочного сердца.
Антибактериальные препараты, которые стали широко использоваться в терапии больных с 40-х годов, не решили проблему лечения пневмоний. Известно, что многие антибиотики оказывают иммупомодулирующее действие, стимулируя или угнетая защитные свойства организма. В связи с этим препараты, оказывающие воздействие на иммунитет стали широко применяться в клинической практике при самых разнообразных заболеваниях. Велик интерес и пульмонологов к этой проблеме, так как наличие вторичного иммунодефицита у больных хроническим бронхитом не вызывает сомнений. В свою очередь, хронический бронхит является клинической -маской" иммунодефицита, как генетически детерминированного, так и вызванного различными химическими, физическими и другими факторами. В литературе мы встретили единичные работы, посвященные изучению иммунокоррегирующего действия МИГИ-К у больных обожжённых, в послеоперационном периоде, с онкопатологией и у спортсменов.
В результате многолетней - работы ряда научно-исследовательских институтов был разработан препарат МИГИ-К. Данный препарат изготавливается из мышечной ткани дальневосточной мидии Grenoraytilus grayanus, богатой белками, углеводами, микроэлементами и витаминами.
МИГИ-К представляет собой продукт высокой биологической активности и содержит полный набор незаменимых аминокислот, низкомолекулярных азотистых соединений, необходимых организму микроэлементов (Со, Си. Zn, Мп, Fe. Mo, и др.), свободных жирных кислот, а также ряд веществ меланоидной природы. Есть мнение (Н. Н. Беседкова, Т. С. Запорожец, 1994г.), что меланоидины МИГИ-К обладают антиоксвдантной активностью. Наличие бисгликана митилана, выделенного из мантии мидии, приводит к активности галактозоспецифического пектина, тем самым значительно снижая возможность бактерий осуществлять адгезию в макроорганизме.
При длительном применении МИГИ-К побочные реакции не были отмечены. В доступной для нас литературе мы не встретили работ, посвященных изучению влияния МИГИ-К на реактивность организма у больных вторичными пневмониями. Всё вышеуказанное послужило основанием для выбора темы настоящего исследования, определило его цель и задачи.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Оценить состояние реактивности организма при вторичных пневмониях на основании комплексного исследования неспецифических факторов защиты и иммунитета и провести сравнительную оценку эффективности МИГИ-К в лечении больных пневмониями, протекающими на фоне хронического бронхита.
ЗАЛА ЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:
1. Изучить состояние клеточного и гуморального иммунитета при вторичных пневмониях в различные периоды заболевания.
2. Дать характеристику состояния клеточного и гуморального иммунитета в зависимости от степени тяжести пневмонии.
3. Определить характер сенсибилизации организма к грибковым и бактериальным аллергенам у больных вторичными пневмониями.
4. Провести сравнительную оценку эффективности МИГИ-К в
комплексной терапии больных вторичными пневмониями.
5. Дать обоснование использования МИГИ-К в лечении больных пневмониями, протекающими на фоне хронического бронхита.
НА УЧНАЯ НОВИЗНА РАБОТЫ Впервые проведено комплексное исследование состояния реактивности организма больных пневмониями, протекающими на фоне хронического бронхита. Впервые проведено исследование в динамике заболевания степени, выраженности гиперчувствительности замедленного типа (ГЗТ) с бактериальными и грибковыми аллергенами при ВП, сенсибилизация к которым является одним из объективных признаков иммуиодефицитных состояний. Исследование данного параметра до начала лечения и к моменту клинического выздорозления в группах больных с разной степенью тяжести пневмонии позволило выделить его в качестве одного из диагностических критериев эффективности терапии при ВП. Впервые в комплексном лечении ВП был использован препарат из дальневосточных мидий - МИГИ-К, оценено его влияние на Т-клеточпое звено иммунной системы, факторы неспецифической резистентности, динамику иммуноглобулинов основных классов, обеспечивающих противоинфекционный иммунитет гуморального типа, уровень циркулирующих иммунных комплексов.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНА ЧНМОСТЬ определяется эффективностью использования препарата МИГИ-К в комплексном лечении больных пневмониями, протекающими на фоне хронического бронхита, применение которого с целью иммуномодуляции возможно в любом стационаре, при минимальных материальных затратах и не требует постоянного иммунологического мониторинга, в отличие от других препаратов, обладающих иммуностимулирующим эффектом. Оценка степени выраженности реакций ГЗТ позволяет определить эффективность проведённого лечения и разработать тактику ведения больных в период реконвалесценцин, что будет способствовать улучшению исходов развития вторичных пневмоний, ПОЛОЖЕНИЯ ДИССЕРТАЦИИ ВЫНОСИМЫЕ НА
ЗАШИТУ. 1. При ВП в острый период заболевания отмечается угнетение клеточного иммунитета, что проявляется лимфопенией, снижением зрелых Т-лимфоцитов, увеличением Е ранних (активных) Т-лимфоцитов и нарушением соотношения иммунорегуляторных клеток. Выявлена прямая корреляционная зависимость этих изменении от степени тяжести пневмонии. Клиническое выздоровление больных не сопровождалось нормализацией этих показателей.
2. У больных вторичными пневмониями выявлено повышение иммуноглобулинов класса G, характеризующих напряжение гуморального иммунитета, которое находится в прямой зависимости от тяжести заболевания.
3. Нарушение элиминации патогенных микроорганизмов обычным эволюционио-закреплениым способом у больных ВП привело к развитию сенсибилизации организма к грибковым и бактериальным аллергенам.
4. Показатель повреждения нейтрофилов (тест ППН) может быть использован как косвенный признак, подтверждающий наличие иммунодефицитиого состояния при ВП.
5. Степень выраженности гиперчувствительности замедленного типа, определяемая в динамике на фоне комплексной терапии ВП, может служить диагностическим критерием эффективности лечения и прогноза заболевания.
6. Выявлено положительное влияние МИГИ-К на состояние клеточного иммунитета, • а также его действие, позволяющее предотвратить развитие сенсибилизации организма к грибковым и бактериальным аллергенам.
АПРОБАЦИЯ РАБО ТЫ Материалы диссертации доложены и обсуждены на конференции молодых ученых "Проблемы клинической, профилактической, экспериментальной медицины на Дальнем Востоке" (1994, ВГМУ), на научно-практической конференции врачей, посвященной 35-леткему юбилею городской клинической больницы №1 г. Владивостока (1996), на краевом терапевтическом обществе (1997), на заседании кафедры терапии факультета последипломного профессионального образования (1997), на заседании проблемной комиссии по внутренним болезням Владивостокского государственного медицинского университета (1997). Материалы диссертации представлены на 5 Национальном Конгрессе по болезням органов дыхания и опубликованы в сборнике резюме (Москва, 1995), на 6 Национальном Конгрессе по болезням органов дыхания и опубликованы в сборнике резюме (Новосибирск, 1996) в сборнике Региональной ассамблеи "Здоровье населения Дальнего Востока" (Владивосток, 1996), в сборнике "Новые методы диагностики и лечения" (г. Владивосток, 1996). Результаты исследований внедрены в практику работы пульмонологического отделения городской клинической больницы №1 и Дальневосточного регионального центра клинической иммунологии и аллергологии.
ПУБЛИКАЦИЯ. По теме диссертации опубликовано 8 научных работ, два рационализаторских предложения. СТРУКТУРА И ОБЪЕМ ДИССЕРТАЦИИ. Диссертация состоит из введения, 4 глав, обсуждения результатов, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Материал диссертации изложен на 101 странице машинописного текста, содержит 9 таблиц, 15 рисунков. Указатель литературы включает ссылки на 261 источник: 184 - отечественных и 77 - иностранных авторов.
Похожие диссертации на АВТОРЕФ...Изменения показателей реактивности организма при вторичных пневмониях и их коррекция препаратом МИГИ-К
![Характер изменений показателей гемодинамики у пациентов с ишемической болезнью сердца после холецистэктомий [Электронный ресурс]](/i/i/4302/177779.png "Характер изменений показателей гемодинамики у пациентов с ишемической болезнью сердца после холецистэктомий [Электронный ресурс] Козлов Дмитрий Николаевич")
