Введение к работе
з .
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ. В условиях современного производства большие контингенты работающих подвергаются воздействию промышленных аэрозолей различного характера (Монаенкова А.М.,1982;Хоменко А.Г., 1987;Палеев Н.Р.,1989; Величковский Б.Т.,1991;Гришина Т.И.,1992). При этом пылевые заболевания легких продолжают оставаться важнейшей проблемой медицины труда, как в связи с размером наносимого ущерба, так и недостаточной изученности механизма фиброгенного действия аэрозолей металлов (Scott J.,1990; Данилов n.H.,1993;Iwai К.,1994).
В условиях латунно-бронзового производства основным неблагоприятным фактором является аэрозоль конденсации с высоким содержанием оксида цинка, в виде своеобразных друзовидных кристаллов, с наличием которых связывают развитие острой литейной лихорадки (Рослый О.Ф., Беленькая М.А.,Константинов А.В.,1988). Показано, что под влиянием высоких концентраций возгонов оксида цинка в отдаленном периоде развивается профессиональный экзогенный фиброзирующий альвеолит, характеризующийся развитием необратимых нарушений функциональной способности органов дыхания, на фоне выраженных морфологических изменений бронхов, альвеолярной и лимфоидной ткани, сосудов малого круга и плевры (Вознесенский Н.К.,1995). Доказана этиологическая связь обнаруженных патологических изменений в легких с ингаляцией оксида цинка(Стрелюхина Н.А.,198б).На возможность токсического пневмотропного действия возгонов цинка указывалось и другими авторами (Рослый О.Ф., 1988;Путов Н.В, Илькович М.М.,1986). Однако подробного изучения иммунного статуса, свободнорадикальных процессов, эхокардиоскопического, бронхоскопического, морфологического исследования в зависимости от стажа работы в условиях латунно-бронзового производства не проводилось. Комплексный подход к исследованию состояния дыхательной, сердечно-сосудистой, иммунологической систем и активности процессов свободнорадикального окисления актуален для понимания механизмов развития профессионального экзогенного фиброзирующего альвеолита у
плавильщиков латунно-бронзовых сплавов, определения диагностических критериев, патогенетического обоснования лечебно-профилактических мероприятий, а также проведения экспертизы трудоспособности работающих в условиях латунно-бронзового производства.
ЦЕЛЬ исследования - комплексная оценка функционального состояния дыхательной, сердечно-сосудистой, иммунной систем и процессов свободнорадикального окисления у работников латунно-бронзового производства; выявление основных закономерностей развития цинкового экзогенного фиброзирующего альвеолита; разработка научно обоснованных подходов к его ранней диагностике, патогенетическому лечению и профилактике.
1.Дать клиническую характеристику состояния дыхательной и сердечнососудистой систем у лиц, работающих в условиях латунно-бронзового производства.
2.Изучить функциональное и морфологическое состояние бронхолегочной системы с оценкой вентиляционной и диффузионной способности легких. З.Изучить состояние сердечно-сосудистой системы с оценкой функционального состояния миокарда, внутрисердечной и центральной гемодинамики.
4.Изучить зависимость изменений дыхательной и сердечно-сосудистой систем от функционального состояния иммунитета и процессов свободнорадикального окисления у работников латунно-бронзового производства.
5.0босновать использование методов оценки иммунологического и свободнорадикального статусов для проведения профилактических медицинских осмотров с целью ранней диагностики цинкового экзогенного фиброзирующего альвеолита.
б.Разработать тактику своевременного и адекватного лечения формирующейся патологии легких и сердечно-сосудистой системы у работников латунно-бронзового производства.
При многоплановом научном исследовании впервые проведена оценка функционального состояния миокарда, внутрисердечной и центральной гемодинамики при помощи неинвазивной методики - эхокардиоскопии с допплерографией у лиц подвергающихся воздействию цинксодержащей пыли. Впервые анализируется патогенетическая роль изменений процессов свободнорадикального окисления липидов и иммунологического статуса в формировании патологии легких и сердечно-сосудистой системы у рабочих латунно-бронзового производства. Выявленные патогенетические механизмы развития цинкового фиброзирующего альвеолита у рабочих латунно-бронзового производства позволили впервые провести адекватное патогенетическое лечение с оценкой его эффективности при помощи показателей иммунного статуса, свободнорадикальных процессов, состояния миокарда, внутрисердечной и центральной гемодинамики. Определены возможные сроки контакта с возгонами оксида цинка в условиях латунно-бронзового производства до появления первых признаков заболевания и развития необратимого патологического процесса.
Практическая значимость данной работы определяется трудностями диагностики профессиональнообусловленных заболеваний бронхоле-гочной системы у рабочих латунно-бронзового производства. В ходе исследования разработаны методы раннего выявления профессионального экзогенного фиброзирующего альвеолита. Определены характерные изменения параметров иммунной системы, процессов свободнорадикального окисления и антиоксидантной защиты, с целью использования этих данных на этапе проведения профилактических медицинских осмотров. Показана роль эхокардиоскопии с допплерографией для своевременной диагностики развивающихся нарушений сердечной гемодинамики. Предложены методы ранней диагностики цинкового экзогенного фиброзирующего альвеолита, развивающегося у работников латунно-бронзового производства. Дано научное обоснование применения антиоксидантов, актовегина и коринфара в качестве
патогенетического лечения цинкового экзогенного фиброзирующего альвеолита. Предложены рекомендации по профилактике заболеваемости и рациональному трудоустройству больных ЦЭФА.
Результаты диссертационного исследования включены в Отраслевую научно-исследовательскую программу по пульмонологии на 1996-2000г. Государственного Научного Центра пульмонологии Санкт-Петербурга Министерства здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации 3 января 1996г. за №197089 в раздел: "Совершенствование и практическое применение новых методов диагностики, лечения и профилактики болезней органов дыхания" (Председатель Секции по пульмонологии Ученого Совета Минздравмедпрома РФ директор ГНЦ пульмонологии МЗ МП РФ.член-корреспондент РАМН .профессор Н.В.Путов.)
ВНЕДРЕНИЕ В ПРАКТИКУ.Результаты работы внедрены в практику работы Кировского областного Центра профессиональных заболеваний и работу МСЧ АО ОЦМ.
Материалы диссертации использованы при подготовке лекционного курса профессиональных болезней для студентов Кировского государственного медицинского института.
АПРОБАЦИЯ ДИССЕРТАЦИИ. Материалы диссертации изложены и обсуждены: на заседании проблемной комиссии "Внутренние болезни" Кировского государственного медицинского института 21.03.97.; на конференции с международным участием "Экология и общественное здоровье населения"(Новокузнецк, 1994); на I научной конференции "Актуальные вопросы медицины труда и промышленной экологии" (KnpoBj 1994); на конференции с международным участием "Проблемы профессиональной патологии в Сибири" (Новокузнецк, 1996); на 6 Национальном конгрессе по болезням органов дыхания (Новосибирск,1996).
По теме диссертации опубликовано 12 работ.
