Введение к работе
Актуальность проблемы.
В структуре профессиональных интоксикаций одно из важных мест занимают интоксикации органическими растворителями. Данные ксенобиотики при воздействии на организм человека характеризуются преимущественно гемато- и нейро-тропным действием (Зорина Л.А. и соавт., 1974; Грибова И.А. и соавт., 1975; Соколов В.В. и соавт., 1980; Соркина И.С. и соавт., 1994). Особенностью современного лакокрасочного производства является снижение концентраций и изменение состава ароматических углеводородов, преобладание комплекса вредных факторов малой интенсивности. Признание токсического воздействия экстремальным, приводящим к развитию стресс-реакции, предполагает необходимость изучения такого индикатора стресса как сердечно-сосудистая система. Имеющиеся данные многолетних исследований указывают, что органические растворители оказывают как прямое повреждающее действие на миокард, так и опосредованное через нарушение экстракардиальной регуляции (Караулов А.В. и соавт., 1984; Кашкалда Д.А., 1989; Клейнер А.И., 1974). Результаты по изучению ПОЛ, структуры и функции плазматических мембран, нейро-гуморальных связей свидетельствуют о возможном участии универсальных механизмов повреждения в формировании дистрофических изменений миокарда. Сердечно-сосудистые болезни занимают одно из ведущих мест в структуре сопутствующей патологии у лиц, подвергающихся воздействию органических растворителей (Алекперов И. И. и соавт., 1983; Баширов А.А., 1990; Бергер М.С., 1979). Большинством авторов (Князева К.Ф., 1983; Русинова А.П. и соавт., 1983; Суханова В.А., 1982; Шпагина Л.А., 1994) из кардиоваскулярной патологии у работающих с ароматическими углеводородами отмечается преобладание негето-сосудистой дистонии и дистрофии миокарда.
Особую актуальность приобретает изучение особенностей действия органических растворителей на организм женщин. В ряде профессий, в частности среди маляров, женщины составляют большинство (70-80 %). Клинико-экспериментальное изучение резистентности к химическому фактору доказывает более выраженную чувствительность женского организма к воздействию ароматических углеводородов (Ищенко В.Н., 1984) .
Учитывая мультифакториальность развития миокардиоди-строфии, значительную сложность представляет определение роли производственного токсического фактора в формирова-
ний гемодинамических нарушений при этом заболевании и разработка подходов к терапии.
Цель исследования.
На основе изучения состояния внутри- и внесердечной гемодинамики у женщин с миокардиодистрофиеи, подвергающихся производственному воздействию ароматических углеводородов, разработать диагностические критерии оценки функции миокарда и подходы к медикаментозной коррекции.
Задачи исследования.
-
Изучить состояние сократительной функции левых отделов сердца, диастолическую функцию левого и правого желудочков у маляров с миокардиодистрофиеи в зависимости от длительности производственного стажа.
-
Дать оценку механической активности сердца у лиц, подвергающихся воздействию органических растворителей.
-
Изучить состояние гемодинамики большого и малого кругов кровообращения у маляров с миокардиодистрофиеи.
-
Разработать дифференциально-диагностические критерии миокардиодистрофии у лиц, экспонированных к органическим растворителям.
-
Оценить влияние милдроната на диастолическую функцию правого, сократительную и диастолическую функции левого желудочков сердца у маляров с миокардиодистрофиеи.
Научная новизна.
Впервые у маляров с миокардиодистрофиеи выявлена ле-вожелудочковая дисфункция. Показано, что отдельные ее признаки наблюдаются уже при стаже работы менее 5 лет. Установлены основные варианты левожелудочковой дисфункции: инициальная гиперфункция, гиперфункция преимущественно по изометрическому типу, гиперфункция преимущественно по изотоническому типу. Выявлено, что преобладающей во всех группах маляров является гиперфункция преимущественно по изотоническому типу. С удлинением стажа работы увеличивается количество лиц с гиперфункцией левого желудочка преимущественно по изометрическому типу.
Изучение функции левого предсердия у лиц различных стажевых групп позволило выявить механизм регуляции функции левого желудочка сокращающимся предсердием.
Показано наличие диастолическои дисфункции обоих желудочков сердца. У маляров с вегетативно-дисгормональной миокардиодистрофиеи степень диастолическои дисфункции увеличивается с удлинением стажа работы с токсическими веществами. Выявлено, что высокостажированные маляры с анемической миокардиодистрофиеи, по сравнению с группой высокостажированных маляров с вегетативно-дисгормональной миокардиодистрофиеи, имеют меньшие изменения диастоличе-
ской функции как левого, так и правого желудочков, что объясняется преобладанием в этой группе лиц с гетеромет-рическим типом авторегуляции сердечной деятельности.
Исследование механической активности левых и правых отделов сердца позволило установить наиболее характерные типы межжелудочковых взаимоотношений. В группе маляров с вегетативно-дисгормональнои миокардиодистрофией определены следующие типы: гиподинамия левого желудочка - гиподинамия правого; гиподинамия левого желудочка - нормальная хронокардиограмма правого; в группе маляров с анемической миокардиодистрофией: гипердинамия левого желудочка - нормальная хронокардиограмма правого.
Разработаны эхокардиографические дифференциально-диагностические критерии вегетативно-дисгормональнои и анемической миокардиодистрофии у маляров.
Показан ремодулирующий эффект милдроната при диасто-лической дисфункции у маляров с миокардиодистрофией на фоне проводимой неспецифической детоксикации.
Практическая значимость работы.
Разработаны эхокардиографические дифференциально-диагностические критерии как анемической, так и вегетативно-дисгормональнои миокардиодистрофии у маляров, позволяющие установить гемодинамические нарушения на ранних стадиях развития заболевания и своевременно проводить лечебные и профилактические мероприятия, направленные на предотвращение прогрессирования патологического процесса в миокарде и развития сердечной недостаточности при миокардиодистрофии .
Предложена оптимизированная схема терапии миокардиодистрофии с дополнительным подключением милдроната.
Основные положения, выносимые на завроту.
-
При миокардиодистрофии в условиях воздействия органических растворителей определяется левожелудочковая дисфункция, усиливающаяся по мере увеличения стажа работы. Основными ее вариантами являются: инициальная гиперфункция, гиперфункция преимущественно по изометрическому типу, гиперфункция преимущественно по изотоническому типу.
-
Нарушение процесса расслабления миокарда нарастает с удлинением стажа работы и является общим феноменом для левого и правого желудочков сердца.
-
Изменения механической активности сердца нарастают с увеличением длительности контакта с токсическими веществами.
4. Дополнительное использование милдроната на фоне
проведения неспецифической детоксикации улучшает процесс
диастолического наполнения желудочков сердца при миокар-диодистрофии у лиц, работающих в условиях воздействия органических растворителей.
Внедрение и апробация результатов исследования.
Материалы диссертации доложены на научной сессии общего собрания СО и отдела клинической медицины РАМН. Ассамблеи кардиологов СНГ «Вторичная профилактика и восстановительная терапия в кардиологии» (Томск, 1993); научно-практических конференциях врачей «Актуальные вопросы современной медицины» (Новосибирск, 1994-1996); конференции «Экология человека и медицина труда» (Новокузнецк, 1994); межвузовской научной студенческой конференции «Интеллектуальный потенциал Сибири» (Новосибирск, 1994); юбилейной конференции, посвященной 10-летию Тюменского НИИ клинической и профилактической кардиологии «Новое - в практику кардиологии» (Тюмень, 1995); итоговых научных конференциях молодых ученых и студентов Новосибирского медицинского института (Новосибирск, 1994-1995); конференции, посвященной 60-летию Новосибирского медицинского института (Новосибирск, 1995); конгрессе «Человек к лекарство» {Москва, 1996); Сибирской кардиологической конференции «Диагностика, лечение и профилактика сердечнососудистых заболеваний» (Новосибирск, 1996).
Публикации.
По материалам диссертации опубликовано 18 печатных, работ.
Объем и структура диссертации.
Диссертация изложена на 200 страницах машинописного текста (без указателя литературы), содержит введение, обзор литературы, главу - материалы и методы исследования, 5 глав, отражающих результаты собственных исследований, заключение, выводы практические рекомендации. Работа иллюстрирована 18 графиками, 35 таблицами. Указатель литературы включает 195 работ отечественных и 118 иностранных авторов.
