Дифференцированная медикаментозная терапия вторичных билиарных дисфункций с учетом психовегетативного статуса и холединамики Шелухина Светлана Витальевна

Введение к работе

Актуальность темы.

Рост в современном обществе эмоциональных перегрузок, преобладание психического напряжения над физическим, приводит к увеличению удельного веса патологии, обусловленной вегетативной дисфункцией Несомненна роль вегетативных нарушений в патогенезе большинства заболеваний, но в одном случае — вегетативные проявления доминируют в клинической картине, в других - они скромно представлены в объективной картине болезни [Вейн А М , 2002, Пальцев А И, 2007]

По данным научного прогнозирования, заболеваемость болезнями пищеварительной системы в ближайшие 15-20 лет возрастет в мире, по крайней мере, на 30-50% за счет увеличения числа заболеваний, в основе которых лежат стрессовые, дискинетические, метаболические механизмы, характерные для развития патологии желчевыводящей системы [Циммерман Я С , 2003, Katoh К, 2002, Пенкина И А , 2007] Все вышеперечисленное обуславливает необходимость разработки и усовершенствования методов диагностики вегетативных, психологических, моторно-эвакуаторных нарушений, являющихся ведущим звеном в патогенезе функциональных и органических заболеваний желчевыводящей системы Важно также использование индивидуальных патогенетических схем лечения, позволяющих с учетом выявленных нарушений, излечивать заболевание на раннем этапе его развития

Диагностика заболеваний желчевыводящих путей в клинической практике осуществляется на комплексной основе, которую составляют разнообразные клинико-физиологические, лабароторно-инструментальные и аппаратные методы исследования [Ногаллер AM, 1979, Воробьев ЛП, 1996, Решитилов Ю Н, 1996, Урсова Н И, 2004, Bartel Т В , 2005] Однако среди широкого спектра специализированных методов исследования мало внимания уделяется диагностике нарушений психовегетативного статуса больных вторичными билиарными дисфункциями В то время как, по данным многих

2 авторов, психологические и вегетативные нарушения нередко являются ведущими в клинической картине болезни, оказывая непосредственное влияние на течение заболевания [Лоранская И Д, 2004, Ильченко А А, 2004]

При описании методов исследования вегетативного тонуса чаще говорят об общих его нарушениях, а изменениям сегментарного вегетативного тонуса в доступной литературе уделяется мало внимания Хотя именно эти изменения обуславливают во многом характер функционирования составляющих желчевыделительной системы [Клименко Е Ф , 1997, Катин А Я, 2002, Maselee N et al, 1998] Для изучения состояния общего и сегментарного вегетативного тонуса применяется Стандартный вегетативный тест (СВТ ЦИТО) по методике Нечушкина-Гайдамакиной [1981] [Бойцев ПН, 1995, Иванычев ГА, 1997, Бутов МА, 2001, Кузнецов ПС, 2002] Использование, которого для выявления особенностей вегетативного регулирования у больных вторичными билиарными дисфункциями не описано в доступной литературе

Основным способом диагностики нарушений моторной функции би-лиарного тракта многие авторы считают фракционное дуоденальное зондирование [Максимов В А, 1979, Галкин В А, 1999, Маев ИВ , 2003, Ми-нушкин О Н, 2006]. Еще более информативным его делает использование математического анализа процесса желчевыделения, предложенное НГ Камаевой и М Е Семендяевой [1979], о диагностической ценности которого в отечественной и зарубежной литературе упоминается редко Хотя, по данньш многих авторов, особенности клинической картины вторичных билиарных дисфункций, прежде всего, обусловлены психовегетативными изменениями и характером нарушения моторики желчевыводящих путей [Дроздова М С ,2003, Gourtsoytannis N С et al, 1995, Corazziari Е., 1996]

Целью настоящей работы явилось повышение качества диагностики и лечения больных вторичными билиарными дисфункциями.

з Задачи исследования:

1. Оценить особенности психофизиологического статуса больных с различными типами вторичных билиарных дисфункций

2. Определить характер вегетативных нарушений у больных с вторичными билиарными дисфункциями

3. Оценить эффективность некоторых лекарственных препаратов (ме-беверина гидрохлорид (дюспаталин), полифитохол, тофизопам (грандак-син), используемых для коррекции дисфункции желчевыводящих путей Научная новизна исследования впервые выявлены особенности психовегетативного статуса больных с различными типами вторичных билиарных дисфункций Впервые предложено использование СВТ ЦИТО и разработаны критерии теста для диагностики билиарных дисфункций Существенным моментом новизны является комплексное лечение билиарных дисфункций с использованием медикаментозных средств различных классов

Положения, выносимые на защиту:

Вторичные билиарные дисфункции сопровождаются нарушениями психовегетативного статуса

Для скрининг-диагностики типа билиарной дисфункции целесообразно использование Стандартного вегетативного теста ЦИТО с учетом выявленных нами критериев

Лечение больных билиарными дисфункциями следует проводить с учетом изменений психовегетативного статуса и выявленных особенностей функционирования билиарного тракта

Практическая значимость работы.

Доказана необходимость лечения больных вторичными билиарными дисфункциями с учетом изменений психовегетативного статуса и особенностей функционирования билиарной системы, выявленных при помощи фракционного дуоденального зондирования

4 Внедрение в практику

Результаты проведенной работы внедрены в лечебную практику Городского гастроэнтерологического центра МУЗ «ГКБ №4» города Рязани, поликлиники №4 города Рязани, в учебный процесс на кафедре пропедевтики внутренних болезней ГОУ ВПО «РязГМУ Росздрава»

Публикации

По теме диссертации опубликовано 17 работ, в том числе в центральной печати - 12 (описание патента на изобретение — 1, в журналах - 2, в сборниках трудов — 6, в материалах съездов и конференций - 3), в местной печати - 3, методическое письмо для врачей лечебных учреждений - 1, учебное пособие для студентов 3 курса лечебного факультета, утвержденное УМО -1

Апробация результатов работы

Основные положения диссертации доложены на Четвертом Съезде Научного общества гастроэнтерологов России (Москва, 2004), Пятом Съезде Научного общества гастроэнтерологов России (Москва, 2005), областном Дне гастроэнтеролога (Рязань, 2004, 2006), заседаниях Рязанского филиала Российского научного медицинского общества терапевтов (Рязань, 2004,2005)

Объем и структура диссертации. Работа состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы (всего 231 источник, из них 78 зарубежных) Основное содержание диссертации изложено на 126 страницах машинописи, работа иллюстрирована 19 таблицами, 22 рисунками, 6 клиническими примерами СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Похожие диссертации на Дифференцированная медикаментозная терапия вторичных билиарных дисфункций с учетом психовегетативного статуса и холединамики

Дифференцированная медикаменозная терапия вторичных билиарных дисфункций с учетом психовегетативного статуса и холединамикиШелухина Светлана Витальевна

Особенности клинического течения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки у больных уголовно-исполнительной системы и оптимизация лечения с учетом психовегетативного статуса [Электронный ресурс]Гриднева Ирина Валериановна

Влияние антибактериальной терапии на состояние иммунного статуса и реакцию острого воспаления у больных внебольничной пневмониейЧибикова Анна Анатольевна

Взаимосвязь эффективности антигипертензивной терапии и клинико-психологического статуса при лечении больных мягкой и умеренной формой артериальной гипертензииБочкарева Юлия Валерьевна

Влияние диетической терапии на клинико-биохимический статус больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишкиБияшева, Индира Рустемовна

Влияние терапии бозентаном на клиническое состояние, гемодинамический статус, выраженность процессов ремоделирования правых и левых отделов сердца у больных с идиопатической легочной гипертензиейТерещенко Екатерина Андреевна

Влияние терапии левотироксином на клинический, гемодинамический и нейрогуморальный статус больных хронической сердечной недостаточностью с сохранной систолической функцией левого желудочка в сочетании с субклиническим гипотиреозомБланкова, Зоя Николаевна

Желудочковые нарушения ритма сердца и функциональное состояние миокардау больных с тяжелой сердечной недостаточностью: клинический статус, "качество жизни", прогноз и влияние антиаритмической терапии соталолом, метопрололом и амиодарономСангонова, Дамира Файзуллоевна

Особенности клинико-лабораторных и морфологических показателей, элементного статуса у больных хроническим гепатитом С, резистентных к противовирусной терапии (интерфероном-2[А] и рибавирином)Иванова Марина Алексеевна

Состояние трофологического статуса у больных с некоторыми заболеваниями внутренних органов при проведении разгрузочно-диетической терапииБакулин, Игорь Геннадьевич