Введение к работе
Актуальность исследования
Широкая распространенность пониженного и недостаточного питания среди военнослужащих, проходящих военную службу по призыву, является одной из наиболее актуальных проблем для медицинской службы ВС РФ (Чиж ИМ.. 1999).
На данный период среди контингента, призываемого на военную службу, в среднем до 20% составляют лица с исходным дефицитом массы тела (Бучнов А.Д. и др., 2000; Рахманов Р.С., Генрих К.Р., 1999).
Известно, что воинская служба предъявляет повышенные требования к состоянию здоровья военнослужащих. Трудности адаптации к новому стереотипу жизни, в основе которого лежат высокие физические и нервно-эмоциональные нагрузки, в ряде случаев усложняются климатогеографическими особенностями службы (Луфт В.М., 1993). Данный факт является особенно важным, поскольку выраженность недостаточности питания тесно связана с важнейшими показателями, характеризующими функциональное состояние организма (уровень работоспособности, адаптационные возможности, операторские и интеллектуальные способности, особенности психологического статуса) (Хорошилов И.Е., 2003; Попова Т. С. и др.. 2002; Лященко Ю.Н., Петухов А.Б., 2001).
Принятая в Вооруженных Силах РФ программа коррекции дефицита массы тела у военнослужащих основана на назначении после проведения углубленного медицинского обследования усиленного питания в размере 1,5 нормы общевойскового пайка сроком на 3 месяца (Директива начальника ГВМУ МО РФ 1996 года № 161/ДМ-14). Важно, что реабилитационные программы в отношении данной: категории лиц являются чрезвычайно дорогостоящими: ежегодно на них затрачивается свыше 62 млн. рублей из бюджета МО РФ (Куликов В.В., 2001; Чиж И.М., 2002).
Другой стороной проблемы, является тот факт, что усиленное питание
часто приводит к непропорциональному восстановлению массы тела
преимущественно за счет жирового компонента. При этом увеличение
I J»OC. НАЦИОНАЛЬНАЯ БИБЛИОТЕКА
толерантности к физической нагрузке, положительная динамика показателей психологического статуса и качества жизни обеспечиваются не в полной мере (Гриневич В.Б. и др., 2003; Богданов И.В. идр., 2003).
Кроме того, у лиц с дефицитом массы тела практически не изучены особенности микробиоценоза кишечника, обладающего колоссальным метаболическим потенциалом (Перетц Л.Г., 1955; Шендеров Б.А., 1997; Бондаренко В.М. и др., 1998; Бабин В.Н. и др., 1998; Маевская М.В., 2000) и нуждаются в уточнении методы коррекции микробиоценотических нарушений. Равным образом требуют дальнейшей оценки особенности применения у военнослужащих с дефицитом массы тела сбалансированных питательных смесей, положительно зарекомендовавших себя в клинической практике у больных с недостаточностью питания (Барановский А.Ю. и др., 1995; Бульон В.В. и др., 1996; Гриневич В.Б. и др., 2002, 2003; Костюченко АЛ., 1996; Лейдерман И.Н., 2000; Луфт В.М., Хорошилов И.Е., 1997).
Все вышеуказанные положения обуславливают актуальность настоящего исследования.
Цель исследования -Оптимизировать диагностику и разработать новые способы коррекции недостаточности питания у лиц организованных коллективов с алиментарно-конституционально обусловленным дефицитом массы тела.
Задачи исследования:
Уточнить связь между степенью выраженности недостаточности питания и социально-анамнестическими, клиническими и лабораторно-инструментальными показателями, выявляемыми улиц с дефицитом массы тела.
Изучить некоторые особенности психологического статуса, качество жизни и уровень физической работоспособности у лиц с дефицитом массы тела с учетом степени выраженности недостаточности питания.
Оценить частоту встречаемости, характер и выраженность нарушений микробиоценоза кишечника у лиц с дефицитом массы тела.
4. Изучить сопряженность антропометрических. клинических,
лабораторно-инструментальных и психологических проявлений недостаточности питания с выраженностью нарушений микробиоценоза кишечника у лиц с дефицитом массы тела.
5: Оценить эффективность дифференцированного использования в программе реабилитации пациентов с дефицитом массы тела лечебного комплекса, включающего средство коррекции кишечного микробиоценоза и искусственную питательную смесь.
Научная новизна
Уточнена связь степени выраженности недостаточности питания с клиническими, лабораторно-инструментальными, психологическими проявлениями и уровнем качества жизни у лиц с дефицитом массы тела.
Впервые установлено, что недостаточность питания сопровождается нарушением качественного и количественного состава кишечной микрофлоры у подавляющего большинства пациентов с дефицитом массы тела.
Впервые обоснован дифференцированный подход к коррекции нарушений статуса питания у военнослужащих с дефицитом массы тела, основанный на дополнительном использовании искусственных питательных смесей и средств коррекции микробиоценоза кишечника, позволяющий не только улучшить показатели, традиционно принятые для оценки статуса питания, но и способствующий оптимизации психологического статуса, восстановлению физической работоспособности и, в конечном итоге, повышению качества жизни пациентов.
Практическая значимость
В целях клинической практики обоснована необходимость изучения состояния микробиоценоза кишечника у лиц с дефицитом массы тела, что позволяет повысить качество диагностики применительно к данной категории пациентов.
Обосновано преимущество велоэргометрического метода PWC170, как более информативного способа оценки физической работоспособности.
адекватно отражающего функциональные возможности организма лиц с дефицитом массы тела, в сравнении с принятым в настоящее время в Вооруженных Силах РФ методом, основанном на количестве выполняемых отжиманий и приседаний за единицу времени.
3. Получены важные в практическом отношении данные, согласно которым дифференцированный подход к коррекции недостаточности питания у военнослужащих с использованием лечебного комплекса, включающего искусственную питательную смесь и средство коррекции состояния кишечного микробиоценоза, позволяет эффективно корригировать дефицит массы тела, увеличить толерантность к физической нагрузке, оптимизировать показатели психологического статуса и качества жизни пациентов.
Положения, выносимые на защиту
Дефицит массы тела у военнослужащих сопровождается клиническими проявлениями астено-вегетативного синдрома, ассоциированными с негативными изменениями психологического статуса, компонентного состава тела, снижением физической работоспособности, качества жизни и нарушением кишечного микробиоценоза,.
У всех лиц с дефицитом массы тела диагностируются изменения кишечного микробиоценоза, выражающиеся в снижении количества анаэробных с одновременным увеличением содержания условно-патогенных аэробных микроорганизмов. При этом степень выраженности недостаточности питания имеет сопряжённость со степенью тяжести указанных нарушений.
Существует необходимость использования средств коррекции микробиоценоза кишечника у всех лиц с дефицитом массы тела. Усиленное пероральное питание с использованием сбалансированной питательной смеси в сочетании со средством коррекции состояния кишечного микробиоценоза эффективно нормализует статус питания у военнослужащих с дефицитом массы тела, повышает их физическую работоспособность и качество жизни, способствует нормализации показателей психологического статуса.
Апробация работы и публикации Материалы диссертации представлены на VII Российской гастроэнтерологической неделе (Москва, 2001), IV Славяно-Балтийском научном форуме "Санкт-Петербург Гастро-2002" (Санкт-Петербург, 2002), V Российском научном форуме "Санкт-Петербург Гастро-2003" (Санкт-Петербург, 2003).
Внедрение в практику Основные положения и результаты исследования используются в практической работе клиники гастроэнтерологии Военно-медицинской академии им. СМ. Кирова, терапевтических отделений 442 Окружного военного клинического госпиталя имени З.П. Соловьева, лечебных учреждений медицинской службы Ленинградского военного округа, гастроэнтерологического отделения больницы Святой Преподобномученицы Елизаветы г. Санкт-Петербурга, терапевтических отделений медико-санитарной части № 144. Материалы диссертации используются в учебном процессе на кафедре гастроэнтерологии Военно-медицинской академии им. С М. Кирова при подготовке слушателей, врачей постдипломного образования, специалистов в области клинической диетологии и энтерально-парентерального питания.
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 166 страницах машинописного текста и состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов и практических рекомендаций. Работа иллюстрирована 51 таблицей и 23 рисунками. Библиография включает 175 источников, из них - 40 иностранных авторов.
![Особенности течения острой внебольничной пневмонии у военнослужащих с дефицитом массы тела [Электронный ресурс]](/i/i/4228/192712.png "Особенности течения острой внебольничной пневмонии у военнослужащих с дефицитом массы тела [Электронный ресурс] Валиев Альфред Мансурович")
