Введение к работе
Актуальность темы. Массивная потеря крови и гиповолеми? ются, как известно, одними из основных факторов развити . (Беркутов А.Н., Цыбуляк Г.Н., Егурнов Н.И., 1986; Деря-И.И., Насонкин О.С, 1987; Бисенков Л.Н., Тынянкин Н.А., ), смертность от которого достигает 17-30 (Кулагин , 1978; Штерн Р.«Р., 1981).
Острая кровопотеря приводит прежде всего к изменению ции системы кровообращения, адаптация которой к гипово-[И происходит по одному из двух направлений, выражающихся ore в обеспечении перфузионного давления крови и снабже-тканей кислородом. Первое направление характерно для слых пострадавших и заключается в увеличении тонуса corn сопротивления в большинстве органов и тканей, пере-іределении уменьшенного кровотока преимущественно к жиз-ю важным органам (Шустер Х.П., Шенборг X., Лауер, 1981) юследующем восстановлении объема циркулирующей крови С) в течение 3-7 суток (Алагова Х.С., Тимофеев В.В., ); Lucas С,, 1977).
Второе направление типично для новорожденных и основана быстром (в течение нескольких часов) восполнении ОЦК а» г внесосудистой жидкости и восстановлении сердечного выб-1 (LeGal Y.M., 1983). Известно, что новорожденные млеко-ющие, обладающие способностью быстрого спонтанного восс-эвления ОЦК, более устойчивы к потере крови, чем взрослые За1 у.и., 1983). По данным Э.И.Аршавской (1944), в ре-ітатє тяжелой травмы у щенков в первые дни после рождения
/.
шок не развивался.
В то же вреня остаются малоизученныки механизмы различной устойчивости к потере крови взрослых и новорожденных млекопитающих, сроки переориентации сердечно-сосудистой системы с одного направления адаптации к гиповолемии на другой и степень устойчивости организма к потере крови в этот "переходный" период.
Между тем, решение этих задач представляется важным не только в теоретическом, но и в прикладном аспектах, поскольку позволило бы наметить перспективные пути дальнейших исследований по совершенствованию лечения пострадавших с шоком и сформулировать рекомендации по оказанию квалифицированной медицинской помощи новорожденным с острой массивной кровопо-терей.
Цель исследования: определить закономерности формирования механизмов адаптации системы кровообращения млекопитающих к гиповолемии в постнатальном периоде онтогенеза.
Задачи исследования:
-
Изучить основные механизмы адаптации сердечно-сосудистой системы млекопитающих различного возраста к потере крови.
-
Определить причины различной устойчивости к крово-потере взрослых и новорожденных млекопитающих.
-
Обосновать перспективные пути дальнейших исследований по совершенствованию лечения пострадавших с массивной кровопотерей и шоком.
Научная новизна исследования. Комплексное исследование системной гемодинамики, водно-электролитного обмена и кисло-
ь-
го режима организма у животных различного возраста поэ-о установить закономерности формирования механизмов ации сердечно-сосудистой системы млекопитающих к гнпо-ии в постнатальном периоде онтогенеза, установить сроки чины замены одного варианта адаптации другим, опре де-механизмы различной устойчивости взрослых и новорожден-лекопитающих к кровопотере, обнаружить период наймень-устойчивости новорожденных млекопитающих к гиповолемии, овать перспективные пути дальнейших исследований по со-нствованию лечения взрослых и новорожденных пострадав-
массивной кровопотерей и шоком. Разработаны оригинальные способы диагностики и коррех-арушений кровообращения: "Способ оценки нарушения ути-ии кислорода" (патент N 2021601), "Способ определения ины органного кровотока" (патент N2033641), "Способ ле-
острых хирургических заболеваний гепатобилиарной зоны"
N1748824). Практическая значимость, определен период наибольшей мости новорожденных от гиповолемии, установлены причины і явления и показана необходимость дифференцированного да к оказание квалифицированной медицинской помощи поденным различного возраста с кровопотерей. Разработаны способы диагностики нарушений кровообраще-
позволявщие на системном или органном уровне в течение ільких минут оценить: 1) величину капиллярного и шунти-іго кровотока, 2) жизнеспособность клеток. Положения, выносимые на защиту. 1. Адаптация к массивной кровопотере новорожденных мле-
- (,
копитающих в первые дни постнаталького развития основана на быстром устранении гиповолемии и определяет большую устойчивость к ней, по сравнению со взрослыми, адаптация которых х гиповолемии заключается в приспособлении к последней.
-
Смена одного варианта адаптации другим связана как с изменениями в структуре интерстиция, обусловливающими неодинаковую скорость спонтанного восстановления объема циркулирующей плазмы, так и с совершенствованием механизмов ней-ро-гуморальной регуляции сердечно-сосудистой системы.
-
Переориентация системы кровообращения новорожденных млекопитающих с одного варианта адаптации на другой характеризуется наличием периода наименьшей устойчивости организма к гиповолемии, когда уже утрачена способность быстрого спонтанного восстановления объема циркулирующей плазмы, но еще не сформированы в полной мере механизмы нейрогуморальной регуляции сердечно-сосудистой системы, характерные для взрослых млекопитающих. ч
Апробация работы. Материалы диссертации доложены на 269-м заседании Санкт-Петербургского общества патофизиологов. Международном конгрессе патофизиологов (Москва,1991г.), Научной конференции, посвященной 100-летию со дня рождения академика АМН СССР И.Р.Петрова и 70-летия со дня рождения академика АМН СССР В.К.Кулагина (Санкт-Петербург, 1993 г.). Итоговой научной конференции НИИ скорой помощи им. И.И.Джанелидзе (Санкт-Петербург, 1995 г.).
Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 138 страницах машинописи, содержит 28 таблиц, 11 рисунков и состоит из введения, обзора литературы, описания матеоиала и
job исследования, 2 глав анализа полученных результатов, зчения, выводов и практических рекомендаций. Список ли-гуры содержит 46 отечественных и 96 иностранных источнн-
