Введение к работе
Актуальності! проблемы. Несмотря на очевидные успехи в лечении и профилактике сердечно сосудистые заболевания (ССЗ), к началу XXI столетия остаются основной причиной смертности и инвалидизации населення в Есропе и других регионах мира В России показатели смертности от ССЗ вдвое выше, чем в других странах Европы [Р.Г.Оганов,2000]. Артериальная гипертония (АГ) является важнейшим фактором риска (ФР) развития других ССЇ. Даже умеренное повышение АД резко повышает риск развития инфаркта миокарда и инсульта [JNC-6,1997J.
В настоящее время, как и полстолетия назад, АГ рассматривают как генетически обусловленное заболевание, в развитии которой играют роль различные средовые факторы [В.И.Маколкин, 1999]. Однако единого понимания соотношения генетических и средовых факторов не существует. Анализ эпидемиологически исследований создает впечатление, что значимость генетических факторов преувеличена. Негенетические факторы многим исследователям кажутся более значимыми и привлекательными для использования в профилактической работе. Важнейшим средовым фактором признано избыточное потребление пншевой соли (Кар1ап,2000). Комитет экспертов ВОЗ считает также достаточно убедительными данные о влиянии на эпидемиологию АГ и некоторых других алиментарных факторов (АФ): ожирения (избыточный калораж пищи), калия, алкоголя [Доклад ВОЗ, 1997]. Отмечено, что причинная связь жиров, жирных кислот, белка, углеводов, волокнистых веществ, а также кальция, магния, цинка с АГ не установлена Признается необходимость дополнительных исследований в этой области.
Необходимость дополніггельньгх исследований очевидна, ибо остаются неясности даже по, казалось бы ясному, вопросу как избыточное потребление пищевой соли. Нет ответа на принципиальный вопрос - почему в популяциях с избыточным потреблением хлорида натрия (например, воды с высоким содержанием NaCI) АГ не развивается у большинства людей? Вероятно, имеются факторы, способные тормозить или, наоборот, стимулировать прессорный эффект хлорида натрия. Следует допустить возможность подобного влияния и со стороны других АФ. Выявление таких факторов должно способствовать разработке новых подходов к профилактике АГ.
Цель исследования.
Изучение сравнительной значимости различных, преимущественно алиментарных, ФР развития АГ с целью выработки стратегии ее профилактики на популяцнонном уровне.
Задачи исследования:
1. Изучить распространенность АГ в различных климато-географических областях Дагестана Для решения этой задачи выяснить:
а) распространенность АГ в зависимости от климато-географических условий
проживания;
б) распространенность АГ в зависимости от этнического фактора;
в) распространенность АГ в зависимости от фактора урбанизации,
г) распространенность АГ в зависимости от характера труда.
II. Изучить распространенность АГ в зависимости от употребления алкоголя.
III. Изучить фактическое питание населення в регионах, полярных по
распространенности АГ.
-
Изучить потребление пищевой соли населением в регионах, полярных по распространенности АГ.
-
Изучить содержание Na, К, Са, Mg в крови у людей и животных в регионах, полярных по распространенности АГ.
VI. Изучить химический состав питьевых вод в регионах с различной
распространенностью АГ.
VII. Изучить в эксперименте влияние основных компонентов пищи ( белков, жиров,
углеводов) на развіггие АГ.
VIII. Изучить в эксперименте влияние алкоголя на развитие АГ.
IX. Изучить влияние белков, жиров, углеводов и алкоголя на водно-электролитный
баланс здорового человека.
Научная новизна исследования Установлена необычно низкая распространенность АГ в регионе Высокогорного Дагестана.
Показано, что в этом регионе возрастное повышение АД отсутствует или оно незначительно, Этот факт позволяет сделать вывод, что возрастное повышение АД есть проявление возрастной патологии, а не возрастной физиологии. Подтверждено, что в генезе АГ важнейшим АФ остается пищевая соль. Вместе с тем доказана значимость и других ингредиентов пиши - белка, рафинированных углеводов, алкоголя.
Дефицит белка способствует развитию АГ. Нормальное количество белка в пише способно тормозить развитие АГ, ассоциированной с избыточным потреблением пищевой соли.
Наблюдение над здоровыми людьми, а также эксперимент позволяют утверждать, что избыточное потребление рафинированных углеводов является ФР развития АГ.
Хроническая алкогольная нагрузка также способствует развитию АГ. При этом действие данного ФР реализуется через другие механизмы. Влияние алкоголя на водно-солевой баланс не направлено на задержку натрия и воды в организме. Отмечено влияние и других макроэлементов - кальция и магния. В регионе с повышенной распространенностью АГ наблюдается низкий уровень кальция в крови, а также низкое, относительно других ионов, содержание кальция в пише и питьевой воде. Следовательно, сниженное содержание кальция в средах организма является ФР АГ.
Піггьевьіе воды могут оказывать влияние на развитие АГ. Питьевые воды с низкой минерализацией и соотношением катионов Ca>Mg>Na оказывают саногенный эффект, а с высокой минерализацией и соотношением катионов Na>Mg>Ca -стимулирующее.
Практическая значимость.
1. Коррекция содержания рафинированных углеводов и белка в диете, наряду с ограничением потребления пищевой соли, рекомендуется, как важная основа профилактических программ на популлционном уровне.
2.Государственные и муниципальные программы профилактики АГ должны предусматривать обеспечение населения более качественной водой с общей минерализацией менее 500 мг/л и соотношением катионов Са > Mg > Na.. Минеральный состав питьевых вод отражается на количестве и соотношении ионов, поступающих в организм. Питьевая вода в некоторых регионах имеет минеральный состав, благоприятствующий развитию АГ.
З.С целью профилактики АГ на индивидуальном уровне в качестве дополнительной меры следует рекомендовать использование маломинерализованной столовой минеральной воды с низким содержанием натрия и преобладанием ионов кальция и магния.
Внедрение в практику. Результаты исследования внедрены в практику Республиканского центра медицинской профилактики и Республиканского кардиологического диспансера (РД, Махачкала).
Аппробаиия работы. Материалы диссертации доложены на 2 Российском Национальном конгрессе кардиологов (Москва,2001), на Всероссийской научно-практической конференции (Москва,2001), на 6 Всероссийском съезде кардиологов (Москва, 1999). на Всероссийском съезде кардиологов (Челябинск, 1996), совместной научной конференции кафедр пропедевтики внутренних болезней, внутренних болезней №1, внутренних болезней №3, внутренних болезней №4, внутреннігх болезней ФПО, эндокринологии, патологической физиологии ДГМА ( 3 марта 2002г.. Махачкала).
Публикации. По материалам выполненных исследований опубликовано 30 работ.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 245 страницах машинописного текста и состоит из введения, 6 глав, обсуждения, выводов, практическігх рекомендаций, указателя литературы, включающего 337 источников, в том числе 103 отечественных и 234 иностранных. Работа иллюстрирована 49 таблицами и 33 рисунками
