Введение к работе
Актуальность проблемы. Проводимые в настоящее время реформы здравоохранения обусловливают повышенный интерес к истории медицины. В дореволюционной России уровень оказания медицинской помощи населению во многом определялся децентрализованным характером здравоохранения, а также расширением прав и экономических свобод органов муниципального самоуправления, что созвучно ситуации сегодняшнего дня. Этим можно объяснить появление многочисленных исследований историков медицины, касающихся различных аспектов данной проблемы. Большинство из них посвящено, прежде всего, описанию отдельных форм здравоохранения -государственной, земской, городской медицине и др., при этом основное внимание традиционно уделяется столичным и крупным университетским городам, ведущим промышленным центрам или целым регионам. Однако представить целостную картину состояния дореволюционного здравоохранения невозможно без учета состояния провинциальной медицины. Смоленская губерния во многих отношениях являлась типичной аграрной губернией Центральной России, поэтому на ее примере можно воссоздать общую картину состояния медицины и здравоохранения провинциальной России в дореволюционный период.
Актуальность настоящего исследования определена и тем, что в нем особое внимание уделено деятельности губернских общественных объединений, эффективно дополнявших работу государственных и муниципальных органов здравоохранения дореволюционной России. В наши дни отечественный опыт медико-социальной деятельности губернских общественных организаций дореволюционного периода представляет особый интерес в контексте реализации приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения. Широкое участие общественности в решении кризисных явлений современной медико-социальной сферы принято считать одним из способов изменения общественного сознания и преодоления настроений социального иждивенчества. На решение этой проблемы направлен ряд
федеральных законов . Изучение и анализ вклада неформальных общественных объединений в российское здравоохранение способствует возрождению традиций русской общественно-благотворительной медицины.
Научная актуальность изучаемой проблемы определена и ситуацией, сложившейся в историографии данного вопроса. Анализ литературы указывает на недостаточность и разрозненность информации об истории здравоохранения Смоленской губернии, на определённое количество фактических ошибок и разночтений. Монографические и диссертационные исследования обобщающего характера по данной проблеме отсутствуют.
Цель исследования - воссоздание истории здравоохранения Смоленской губернии на основании анализа основных этапов его становления и форм организации в дореволюционный период.
Задачи исследования:
1 .Изучить состояние здравоохранения Смоленской губернии в доземский период.
2. Определить основные направления деятельности, организационные формы земской, городской, ведомственной и частной медицины, а также объемы оказываемой ими медико-санитарной помощи населению Смоленской губернии во второй половине XIX - начале XX вв.
3.Определить вклад общественных объединений в развитие губернского здравоохранения (Общество смоленских врачей, местное управление Российского общества Красного Креста и Смоленская община сестёр милосердия, губернские комитеты Земского и Городского союзов, Смоленское Благотворительное Общество).
4. Проанализировать систему медицинских учреждений и путем сопоставления с показателями по Европейской России оценить уровень развития здравоохранения Смоленской губернии во второй половине XIX -начале XX вв.
Российская Федерация. Федеральные законы. Об общественных объединениях.: принят Гос. Думой 14.04.1995г.: одобрен 19.05.1995.: ред.02.02.2006 г. № 82-ФЗ . - М., 2006. Российская Федерация. Законы. О благотворительной деятельности и благотворительных организациях: федер. закон: принят 11 августа 1995 года, N 135-ФЗ. -М.,1995.
Хронологические рамки исследования охватывают период со второй половины XVIII века по 1917 год. Начальная дата определяется учреждением Смоленского приказа общественного призрения и губернской врачебной управы как первых элементов оказания государственной медицинской помощи населению России, конечная - событиями октябрьской революции, в связи с которыми система здравоохранения претерпела коренные изменения.
Источниковая база исследования. В исследовании использованы сведения, содержащиеся в фундаментальных руководствах, монографиях, справочниках и энциклопедиях, диссертациях и научных статьях, посвященных истории становления земской, городской, ведомственной и частной медицины, вкладу общественных организаций в создание системы общедоступной медицинской помощи в дореволюционной России. Изученные публикации позволили получить конкретные сведения по отдельным направлениям научного поиска. Вместе с тем, нами не обнаружено работ монографического или диссертационного характера, авторы которых ставили бы своей целью осуществление полной реконструкции системы здравоохранения Смоленской губернии.
Источниковой базой данного исследования являются опубликованные документы, местная периодическая печать, краеведческая литература второй половины XIX - начала XX века из редкого фонда Областной универсальной библиотеки имени А. Т. Твардовского и Смоленского Государственного музея-заповедника. Важную группу источников составили материалы Государственного архива Смоленской области (ГАСО) и Российского государственного архива литературы и искусства (РГАЛИ).
Методы исследования и анализа. Работа выполнена с применением
историко-генетического, сравнительно-исторического, проблемно-
хронологического методов исследования.
Научная новизна исследования. Настоящая диссертация является первым в историографии обобщающим исследованием, в котором на конкретном материале Смоленской губернии рассматривается проблема
6 становления провинциального здравоохранения в дореволюционный период. Данная работа воссоздаёт систему организации медицинской помощи в аграрной губернии, во многом типичной для российской глубинки.
Проанализирован многоукладный характер губернского здравоохранения и дана оценка эффективности сотрудничества различных ведомств и общественных объединений в сфере медико-санитарного дела, в том числе в периоды социальных бедствий.
Впервые воссоздана целостная картина деятельности общественности Смоленской губернии, прежде всего медицинской, включая местное отделение Российского общества Красного Креста, Общество смоленских врачей, Смоленское Благотворительное общество, губернские комитеты Земского и Городского союзов. Помимо санитарно-профилактического и медико-социального направлений, исследование освещает научную деятельность смоленских врачей, их вклад в развитие медицины российской провинции.
Введены в научный оборот новые архивные документы, представляющие основу для дальнейшей разработки вопросов в области истории смоленского здравоохранения.
Научно-практическая значимость. Результаты диссертационного исследования, отражающие состояние провинциального здравоохранения Российской империи, позволили восполнить пробел, существовавший в историко-медицинской науке.
Результаты исследования используются в процессе преподавания курсов «История медицины», «История сестринского дела», в музейной и краеведческой работе. Предполагается их использование при написании обобщающих работ по истории медицины и здравоохранения Смоленской области, для уточнения и дополнения данных в справочной и энциклопедической литературе.
В процессе работы систематизированы архивные материалы по теме исследования, собраны копии изобразительных и других материалов из различных архивов и музейных фондов. Комплекс материалов передан в фонд
научной библиотеки Государственного архива Смоленской области, в отделы краеведения областных библиотек. Разработана информационная основа экспозиции на тему «История здравоохранения Смоленской губернии» для музея истории Смоленской государственной медицинской академии (СГМА).
По материалам диссертации опубликовано 10 работ, в том числе одна в ВАК-рецензируемом центральном научном издании. Результаты исследования были представлены на обсуждение ряда научно-практических конференций. Основные положения, выносимые на защиту
Основы государственного гражданского здравоохранения в Смоленской губернии были заложены во второй половине XVIII века в связи с введением должностей городовых и губернских врачей, учреждением приказа общественного призрения и врачебной управы.
Сложившаяся во второй половине XIX века система медицинского обслуживания населения Смоленской губернии являлась многоведомственной, что было характерно для организации здравоохранения земских губерний России. Она включала земскую, городскую, ведомственную, частную медицину. Земская медицина по основным показателям организации медико-санитарной деятельности занимала в этой системе ведущее положение.
Важным элементом в системе здравоохранения Смоленской губернии являлась медико-социальная деятельность таких общественных губернских организаций, как Общество смоленских врачей, местное управление РОКК, при котором действовала Смоленская община сестёр милосердия, губернские комитеты Земского и Городского союзов, Смоленское Благотворительное общество.
Система учреждений здравоохранения Смоленской губернии обеспечивала оказание медицинской помощи населению на уровне средних показателей Европейской России, что позволяет рассматривать её как иллюстрацию развития провинциального здравоохранения в Центральной России.
Апробация диссертации. Результаты исследования были представлены на обсуждение ряда научно-практических конференций: международной научно-практической конференции «Культура, искусство, образование: проблемы, перспективы развития» (Смоленск, 2007), международной научно-практической конференции «Образование, культура, просветительство в современном мире» (Смоленск, 2007), первой международной межвузовской конференции молодых учёных славянских государств «Медицинская наука, молодёжь и современность» (Смоленск, 2007), региональной научно-практической конференции «Современные проблемы взаимодействия культуры, искусства, образования» (Смоленск, 2007), третьей международной научно-практической конференции «Россия в мировом сообществе цивилизаций: история и современность» (Пенза, 2007), всероссийской научно-практической конференции «Авраамиевские чтения» (Смоленск, 2007), всероссийской научно-практической конференции «Наука и общество» (Смоленск, 2008), научной конференции «Медицинская профессура» (Москва, 2008), международном симпозиуме «История отечественной медицины» (Москва, 2008), международной научно-практической конференции «Здоровый образ жизни - основополагающий фактор укрепления здоровья, профилактики и лечения заболеваний» (Смоленск, 2008), 534-м заседании Московского общества историков медицины (апрель, 2009), на совместном заседании кафедр философии, общественного здоровья и здравоохранения, пропедевтики внутренних болезней, факультетской терапии и Института патологии СГМА (апрель, 2009), III международном съезде Конфедерации историков медицины (май, 2009), на межотдельческой научной конференции ГУ Национального НИИ общественного здоровья РАМН (март, 2010).
Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения, четырёх глав, заключения и выводов, списка литературы и источников, приложений. Список литературы и источников содержит 177 публикаций в научной и периодической печати, 130 документальных опубликованных источников, 170 архивных дел. Работа изложена на 199 страницах машинописного текста.
