Содержание к диссертации
Введение
Глава I РАЗВИТИЕ СТРУКТУРЫ, МАТЕРИАЛЬНОЙ БАЗЫ И КАДРОВОГО ПОТЕНЦИАЛА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В АЛТАЙСКОМ КРАЕ
1.1 Расширение сети учреждений здравоохранения и их материально-технической базы 38
1.2 Медицинские кадры, образование и наука 64
Глава II МЕДИЦИНСКОЕ ОБСЛУЖИВАНИЕ И ОХРАНА ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ
2.1 Особенности организации лечебно-профилактической помощи городскому и сельскому населению и проблема повышения её качества 89
2.2 Охрана здоровья женщин и детей 121
2.3 Лекарственное обеспечение и укрепление аптечной сети 143
Глава III САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЕ ДЕЛО
3.1 Совершенствование форм и методов работы санитарно-эпидемиологической службы 155
3.2 Санитарный надзор и мероприятия по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия территории края 171
3.2 Деятельность государственных учреждений и общественных организаций в сфере санитарного просвещения населения 190
Заключение 202
Список использованных источников и
Литературы 209
Приложения 274
Список терминов 311
- Расширение сети учреждений здравоохранения и их материально-технической базы
- Особенности организации лечебно-профилактической помощи городскому и сельскому населению и проблема повышения её качества
- Совершенствование форм и методов работы санитарно-эпидемиологической службы
Введение к работе
Актуальность темы. Уровень развития здравоохранения -показатель роста страны в целом и региона в частности, один из важнейших индикаторов общественного прогресса. Без обращения к исследованию проблем здравоохранения нельзя создать подлинной картины исторического прошлого, следовательно, это является актуальной задачей исторической науки. Здравоохранение России в XX веке прошло сложный путь развития, и 1945 - 1960-е гг. стали одним из его самых важных периодов, когда эффект социальной политики государства и вклад в неё здравоохранения были особенно впечатляющи. Актуальной представляется и региональная направленность данного исследования. Процессы развития системы здравоохранения в Алтайском крае имели те же закономерности, что и в других регионах страны, однако проявлялись они своеобразно. Изучение истории здравоохранения в первые послевоенные десятилетия в отдалённых от центра регионах страны на примере Алтая создаёт возможность более полного представления о региональных аспектах социальной политики власти.
Историография проблемы. Анализируя отечественную историографию опыта развития системы здравоохранения в Алтайском крае с 1945 г. по 1960-е гг., автор предлагает разделить её на 2 этапа. Первый из них относится к 1945-1989 гг., второй охватывает постсоветский период с начала 1990-х гг. до настоящего времени. В качестве основных следует вьщелить работы по социальной истории и труды историков медицины. К различным аспектам проблематики охраны здоровья в изучаемый исторический период обращались социологи, демографы, юристы, философы, экономисты. Отечественную историографию можно также подразделить на работы общего характера по истории здравоохранения СССР и Российской Федерации, труды по региональной истории и специальные исследования по истории здравоохранения Алтая.
Начало изучения темы относится уже к рубежу 1940-х-1950-хгг. Этот этап характеризуется накоплением первичного материала по состоянию дел в здравоохранении послевоенного периода. Работы этого времени - преимущественно труды руководителей здравоохранения, известных медицинских деятелей1. Первые публикации, освещающие
1 Баткис Г.А. Организация здравоохранения. М., 1948; Каневский Л.О. Советский Красный Крест и его участие в охране народного здоровья. М., 1948; и ДР-
задачи здравоохранения на новом историческом этапе, появляются и на страницах алтайских СМИ1.
Значительно активизировался процесс научного исследования развития здравоохранения в 1950-е - 1960-е гг. Расширился круг исследуемых вопросов, повысилась аргументированность суждений и выводов. Было издано много общих работ, написанных в историко-медицинском ключе, особенно к юбилейным датам2. В них советское здравоохранение представлялось как постоянно развивающийся процесс, протекающий без конфликтов, провалов и ошибок. Одним из первых к истории медицины и здравоохранения Сибири обратился профессор Томского медицинского университета Н.П. Федотов. Под его руководством расширяется проблематика, издаются тематические сборники, первые региональные исследования3. Появились обобщающие публикации, посвященные достижениям здравоохранения в Алтайском крае в советский период, среди которых можно выделить труды К.И. Зерова, К.Н. Сакуна, В.П. Сергеева, А.П. Карпова, П.В. Лар-кина, А.П. Бурдаковой, СИ. Останина, В.П. Луцкого, А.В. Александровой, Е.Д. Анаховича, В.О. Готлиба, Г.И. Гроссмана и др.4. Успехи в деле охраны здоровья населения, явственно проявившиеся на общесоюзном и региональном уровнях, способствовали тому, что с конца 1960-х гг. прослеживается тенденция к подведению первых итогов послевоенного развития здравоохранения. Значительным событием среди медицинской общественности в Алтайском крае стала научно-практическая конференция организаторов здравоохранения 1968 года.
1 Виленский М. Здравоохранение нашего края в четвертой сталинской пяти
летке // Алтайская правда. 1946. 21 апреля; Зеров К. Здравоохранение на Алтае
//Алтайская правда. 1948. 11 июня.
2 Петров Б.Д. Задачи изучения истории советской медицины // Советское здра
воохранение. 1955. № 1. С. 48-63; Ашурков Е.Д., Барсуков М.И., Морозов
Н.Н., Новикова Т.П., Слонимская Н.А. Очерки истории здравоохранения в
СССР (1917-1957). М., 1957.
3 Тезисы докладов научной конференции, посвященной истории медицины
Сибири. Томск, 1955; Материалы к истории медицины и здравоохранения в
Сибири. Томск, 1960; Федотов Н.П., Бова П.А., Березин В.П. Очерки по исто
рии здравоохранения Томской области. Томск, 1967.
4 Зеров К.И., Сакун К.Н. Алтайский курорт «Белокуриха». Барнаул, 1951; Бур-
дакова А.П., Луцкий В.П., Останин СИ. Здравоохранение на Алтае. Барнаул,
1957; Готлиб В.О. О реорганизации сельского здравоохранения // Советское
здравоохранение. 1957. № 9. С. 44^17; Гроссман Г.И. Выездная специализиро
ванная помощь сельскому населению // Здравоохранение Российской Федера
ции. 1963. № 2. С. 12-15; Ларкин В.П. Здравоохранение Горного Алтая за 50
лет. Горно-Алтайск, 1967; Сергеев В.П., Карпов А.В. Достижения здравоохра
нения Алтая за годы Советской власти // Вопросы теоретической и практиче
ской медицины. Барнаул, 1968. С. 7-14; Сергеев В., Анахович Е. Санитарная
служба села // Медицинская газета. 1969. 21 февраля.
5 Участие в ней приняли В.П. Сергеев, А.В. Карпов, А.В. Александрова, В.Б. Зубков, Н.Н. Зубкова, П.В. Ларкин, М.Л. Садомская, B.C. Сущен-цова, А. А. Трдатьян и др.1. Проблемы организации здравоохранения в Алтайском крае затрагиваются в ряде медицинских диссертационных исследований. Особого внимания заслуживают работы А. С. Кодкина, посвященные истории здравоохранения и медицины Горного Алтая с древнейших времён2. В трудах М.Н. Родионова анализируется динамика медико-санитарных характеристик населения3. Сведения исторического характера из опыта практической деятельности различных медицинских служб Алтайского края имеются в научных работах А.В. Александровой4, А М. Водовской5, Н. А. Зыкиной6 и др.
В 1970-е - конце 1980-х гг. методологические основы истори-ко-медицинских исследований рассматриваются в работах П.Е. Заблу-довского, Ю.П. Лисицина, Б.Д. Петрова, Г.К. Васильева7. Активизируется изучение истории здравоохранения и медицины на материалах сибирских регионов. Важные вопросы истории медицины и организации здравоохранения в рамках Сибири разрабатывались в работах Н.П. Федотова, Г.И. Мендриной, С.Я. Чикина, К.И. Акулова, А.В. Сер-
1 Материалы к научно-практической конференции организаторов здравоохра
нения Алтайского края. Барнаул, 1968.
2 Кодкин А.С. К вопросу истории медицины Алтая // Сборник материалов к
научно-практической конференции врачей. Барнаул, 1967. С. 3-12; Он же.
История, современное состояние и перспективы развития здравоохранения в
Горно-Алтайской автономной области: автореф. дис. ... канд. мед. наук. Бар
наул, 1962.
3 Родионов М.Н. Санитарно-демографическая характеристика населения Ал
тайского края: автореф. дис. ... канд. мед. наук. Омск, 1967.
4 Александрова А.В. Опыт борьбы с ревматизмом у взрослого населения в
Алтайском крае: автореф. дис. ... канд. мед. наук. М., 1969.
5 Водовская A.M. Санитарно-гигиеническая оценка условий труда в капроно
вом производстве. (По материалам Барнаульского завода искусственного и
синтетического волокна): автореф. дис. ... канд. мед. наук. Горький, 1963.
6 Зыкина Н.А. Опыт работы по иммунизации населения против туляремии в
Алтайском крае // Туляремия и сопутствующие инфекции: материалы научно-
практической конференции. Омск, 1965. С. 143-147; Она же. Эпидемиология
туляремии в Алтайском крае // Проблемы особо опасных инфекций. Вып. 2
(18). Саратов, 1971. С. 169-175; Она же. Эпидемиология и профилактика туля
ремии в Алтайском крае: автореф. дис. ... канд. мед. наук. М., 1965.
7 Заблудовский П.Е. Об историческом подходе в здравоохранении и медицине
// Здравоохранение Российской Федерации. 1980. № 11. С. 18-21; Лисицин
Ю.П. Задачи истории медицины // Советское здравоохранение. 1986. № 9. С.
8-14; Петров Б.Д. Задачи истории медицины в период перестройки здраво
охранения // Советское здравоохранение. 1989. № 11. С. 3-7; Васильев К.Г. О
периодизации истории отечественной медицины и советского здравоохране
ния//Советское здравоохранение. 1989. № 11. С. 8-10.
геева, Л.Н.Уланова1. С.С. Букин и В.В. Алексеев, изучая проблемы сибирского городского населения, посвятили ряд работ социально-бытовому развитию городов Сибири, в том числе и вопросам здравоохранения2. В 1980-е гг. была продолжена линия на изучение здравоохранения Алтайского края в историко-медицинском ключе, что находит отражение в публикациях ряда медицинских научно-практических сборников3. Развитие здравоохранения Алтайского края в 1960-е - 1980-е гг. в историко-партийном аспекте рассматривается В.Т. Родионовым4.
Качественно новым этапом в изучении проблематики стал период с начала 1990-х гг. до сегодняшних дней. Появился ряд интересных работ историков медицины, посвященных государственной политике в области здравоохранения5. Сфера здравоохранения рассматривается рядом исследователей системно, в комплексе социально-бытовой структуры сибирских городов (С.С.Букин6, С.А. Рафикова7, Н.В. Куксанова8). Истории здравоохранения городов Западной Сибири в период Великой Отечественной войны непосредственно посвящено
1 Федотов Н.П., Мендрина Т.И. Очерки истории медицины и здравоохранения
Сибири. Томск, 1973; Федотов Н.П. История становления здравоохранения
Сибири. Томск, 1975; Чикин С.Я., Акулов К.И., Сергеев А.В. Здравоохранение
в Сибири и на Дальнем Востоке. М., 1979; Уланов Л.Н. Деятельность партий
ных организаций Западной Сибири по развитию здравоохранения в период
завершения реконструкции народного хозяйства. 1933-1937: автореф. дис. ...
канд. ист. наук. Томск, 1987.
2 Алексеев В.В., Букин С.С. Рост благосостояния рабочих Сибири в условиях
строительства развитого социализма (1946-1957 гг.). Новосибирск, 1980; Бу
кин С.С. Охрана здоровья рабочих Сибири (1946-1960 гг.) // Индустриальное
развитие Сибири в годы послевоенных пятилеток (1946-1960): сборник науч
ных статей. Новосибирск, 1982. С. 203-205.
3 История профилактической службы на Алтае: (к научно-практической кон
ференции). Барнаул, 1980; Актуальные вопросы психиатрии и наркологии.
Барнаул, 1989.
4 Родионов В.Т. Здравоохранение Алтая (60-80-е годы, историко-партийный
аспект). Барнаул, 1989.
5 Здравоохранение России. XX век. М., 2001; Санитарно-эпидемиологическая
служба и её руководители: из истории здравоохранения России в XX веке. М.,
2003.
6 Букин С.С. Опыт социально-бытового развития городов Сибири (вторая по
ловина 1940-х- 1950-е гг.). Новосибирск, 1991.
7 Рафикова С.А. Быт рабочих промышленности Западной Сибири в 1960-е гг.:
дис. ... канд. ист. наук. Новосибирск, 1991.
8 Куксанова Н.В. Социально-бытовое развитие городов Сибири в 1960-1970
гг.: учебное пособие. Новосибирск, 1994; Она же. Здравоохранение и здоровье
населения Сибири в 1960-е - первой половине 80-х гг. // История Сибири: че
ловек, общество, государство. Сб. научных трудов. Новосибирск, 1995.
7 диссертационное исследование и ряд публикаций Ю.А. Давыдовой1. Снятие многих существующих ограничений и запретов на демографическую тематику многократно усилило интерес к проблемам народонаселения. Демографические проблемы Сибири в военный и послевоенный периоды стали предметом детального исследования в работах В.В. Алексеева, В.А. Исупова, Т.М. Бадалян2. Тщательный анализ демографических процессов после войны в Алтайском крае предпринят К.В. Григоричевым3. Историко-демографические труды являются важной основой для данного диссертационного исследования.
В 1991 г. вышел в свет коллективный труд «Здравоохранение на Алтае, 1920-1987: Опыт. Уроки. Проблемы»4. Это первое обобщающее исследование по истории здравоохранения Алтая всего советского периода, ценное тем, что написано на большом массиве источников. Особенности исторического развития здравоохранения Горного Алтая всесторонне исследуются в работах О.А. Гончаровой5. Большой вклад О. А. Гончарова внесла в методологию изучения истории здравоохранения. В 2002 году ею была защищена докторская диссертация на тему «История становления и развития системы здравоохранения в Горном Алтае в XIX-XX вв. »6. Эта работа, безусловно, является системным, комплексным историческим исследованием. Медицинское
1 Давыдова Ю.А. Здравоохранение в городах Сибири в годы Великой Отечественной войны: 1941-1945 гг.: дис. ... канд. ист. наук. Новосибирск, 1999. 2Алексеев В.В. Социально-демографическая ситуация в Сибири в первые послевоенные годы // Социально-культурное развитие Сибири. Бахрушинские чтения. 1991. Межвуз. сб. научных трудов. Новосибирск, 1991. С. 89-90; Ису-пов В.А. Городское население Сибири. От катастрофы к возрождению (конец 30-х - конец 50-х гг.). Новосибирск, 1991; Он же. Демографическая сфера в эпоху сталинизма // Актуальные проблемы истории советской Сибири. Новосибирск, 1990. С. 180-201; Бадалян Т. М. Изменение численности и состава сельского населения Западной Сибири 1946-1959 гг.: автореф. дис. ... канд. ист. наук. Новосибирск, 1995.
3 Григоричев К.В. Динамика населения и миграционные процессы в Алтай
ском крае: сер. 1940-х - конец 1980-х годов: дис. ... канд. ист. наук. Барнаул,
2000; Он же. Динамика рождаемости и смертности населения Алтайского края
в середине 1940-х - конце 1980-х гг. // Вторые научные чтения памяти профес
сора А. П. Бородавкина. 6-7 октября 1999 года: Материалы конференции. Бар
наул, 2000.
4 Родионов В.Т., Дмитриенко И.М., Качакова Л.М. Здравоохранение на Алтае,
1920-1987: Опыт. Уроки. Проблемы. Барнаул, 1991.
5 Гончарова О.А. История становления и развития здравоохранения нацио
нальных районов юга Сибири в 1922-1941 гг. Томск, 1995; Она же. Культура,
здоровье, здравоохранение: История народной медицины в Горном Алтае.
Горно-Алтайск, 1999; и др.
6 Гончарова О.А. История становления и развития системы здравоохранения в
Горном Алтае в ХГХ-ХХ вв.: дис. ... доктора ист. наук. Томск, 2002.
8 обеспечение массовой физкультуры и спорта в Сибири, организация физкультурно-оздоровительной работы в вузах подробно освещаются В.И. Бураковым1, О.В. Морковиной2. Большой интерес представляют медико-краеведческие и историко-биографические труды И.М. Дмит-риенко3. Определённый вклад в исследование муниципальных служб здравоохранения внесён историко-краеведческой литературой4. В постсоветский период появляется целый ряд работ по истории отдельных отраслей здравоохранения в Алтайском крае, приуроченных к юбилеям отдельных лечебно-профилактических учреждений5. Ряд исторических очерков содержит информацию о вехах становления санитарной6, судебно-экспертной7, психоневрологической8 краевых служб. Целый массив публикаций посвящен истории Алтайского государственного медицинского института9.
Оценивая в целом общесоюзную, общероссийскую, региональную и краеведческую литературу советского и постсоветского периодов, посвященную проблемам здравоохранения, следует отметить, что в ней содержится определённая информация по некоторым аспектам истории здравоохранения Алтайского края, однако эти во-
1 Бураков В.И. Развитие физической культуры в Сибири (1960-1985 гг.). Бар
наул, 1997.
2 Морковина О.В. Исторический опыт организации физкультурно-
оздоровительной и спортивно-массовой работы в вузах в 1945-1991 гг. (на
материалах Алтайского края). Барнаул, 2004.
3 Дмитриенко И.М. Баркаган З.С. Барнаул, 2000; Дмитриенко И.М. 50 лет со
времени образования АГМИ // Алтайский край. 2004 г.: Календарь знамена
тельных и памятных дат. Барнаул, 2004. С. 90-97.
4 Ключевский район: история и современность. Барнаул, 2002; Зональный рай
он: история, люди, судьбы. Барнаул, 2003; Барнаул: Энциклопедия. Барнаул,
2000; Энциклопедия Алтайского края. В 2-х т. Барнаул, 1995-1996.
5 Литвиненко Л.Я. Новоалтайская городская больница: история, люди, стати
стика. К 60-летию города Новоалтайска. Новоалтайск, 2002; Гулла Н.П. Исто
рия городской больницы № 4 (МСЧ треста «Строй ГАЗ»). 1942-2000. Барнаул,
2002; Анисимова М.В. История-летопись горбольницы N 1 (1897-1997). Бар
наул, 1997.
6 Годы, события, люди санитарной службы Алтая. Барнаул, 1997; Санитарно-
эпидемиологической службе Алтайского края - 80 лет. Барнаул, 2002.
7 50 лет Алтайскому краевому бюро судебно-медицинской экспертизы. Барна
ул, 2002.
8 Пивень Б.Н., Бондаренко Г.В. Алтайская психиатрия в историческом и со
временном аспектах // Актуальные вопросы психиатрии и наркологии. Барна
ул, 1989. С. 3-6; Рыбалко М.И., Ермолаев Л.М. Очерки истории развития пси
хиатрии на Алтае. Барнаул, 2000.
9 Останин Г.И. Алтайский государственный медицинский институт. 1954—
1994. Барнаул, 1994; Тарасов Л. А. Рождение альма-матер: Очерки истории
АГМУ. Барнаул, 2004.
9 просы в большинстве работ освещаются фрагментарно, вместе с другими. Анализ исторической и историко-медицинской литературы по здравоохранительной политике позволяет сделать вывод о том, что особенности послевоенного периода развития здравоохранения в Алтайском крае изучены недостаточно. Целостного, системного исследования проблемы, избранной для диссертации, нет.
Целью настоящего исследования является реконструкция целостной картины развития системы здравоохранения в Алтайском крае в 1945 - первой половине 1960-х гг. Достижение поставленной цели подразумевает постановку и решение следующих исследовательских задач:
выявить основные тенденции развития сети, материально-технической базы и кадрового потенциала системы краевого здравоохранения, степень её готовности решать вставшие в послевоенное время задачи;
изучить направления развития системы здравоохранения в данный исторический период, в том числе такие важные аспекты как полноту и качество медицинского обслуживания, уровень оказания медицинской помощи в городах и сельской местности, тенденции лекарственного обслуживания, а также прогресс системы охраны материнства и детства как одного из наиболее приоритетных направлений в социально-здравоохранительной сфере;
исследовать процессы реформирования и организационного совершенствования системы советского здравоохранения в послевоенный период и степень их эффективности на краевом уровне;
дать оценку деятельности государственных учреждений и общественных организаций в области охраны здоровья населения Алтайского края;
- проанализировать этапы развития санитарно-
эпидемиологического дела в крае, совершенствование форм и методов
работы по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополу
чия территории края, по улучшению постановки дела санитарного
просвещения.
Объектом исследования является система здравоохранения в Алтайском крае как часть социальной сферы. В качестве предмета исследования выступает единый процесс развития сети, кадров, материально-технической базы здравоохранения, совершенствования организационных форм в исторической динамике, деятельность государственных учреждений и общественных организаций в свете оценки эффективности лечебно-профилактической помощи населению.
Территориальные рамки исследования охватывают территорию Алтайского края, сложившуюся к 1945 году, включая Горно-Алтайскую (Ойротскую до 1949 года) автономную область.
Хронологические рамки исследования охватывают исторический анализ значимого в теоретическом и практическом плане этапа истории страны и края, начиная с 1945 г. до середины 1960-х гг.
Методология и основные методы исследования. Особенность здравоохранения как предмета ретроспективного изучения состоит в том, что его исследуют представители различных научных дисциплин - исторической науки, истории медицины, исторической демографии, применяя специфические методы анализа, направленные на решение своих собственных задач. Специфика исследовательского подхода в рамках социальной истории состоит в том, что роль здравоохранения в жизни общества на конкретных этапах исторического развития раскрывается через анализ самого здравоохранения как системы, непосредственно зависящей от политических и социально-экономических факторов. Системный подход позволяет с одной стороны представить сложный объект исследования как единое целое, как систему, а с другой - изучить во взаимосвязи отдельные её звенья, вывить особенности и тенденции исторического развития, к примеру, зависимость здравоохранения от осуществляемой промышленной, аграрной, демографической политики. Другим важным методологическим принципом, которым руководствовался диссертант в ходе работы, был диалектический принцип познания исторического процесса, включающий принципы научной объективности и историзма, предопределивший и методику исследования. В работе в качестве основных использованы общенаучные методы исследования (анализ, синтез, систематизация), а также традиционные методы научного познания, используемые в исторической науке (историко-генетический, истори-ко-сравнительный, историко-типологический, историко-системный, статистический). Их использование позволило последовательно проследить динамику и направления развития здравоохранения в Алтайском крае, рассмотреть события и явления в контексте конкретно-исторической ситуации.
Источниковая база исследования. Изучение исторического опыта развития здравоохранения в Алтайском крае основано на опубликованных и неопубликованных источниках, позволивших реконструировать историю здравоохранения. Из источников первой группы следует выделить материалы партийных съездов и пленумов, директивные документы высших и региональных органов власти, которые определяли характер социальной, демографической, здравоохранительной политики государства в рассматриваемый период. Обширная информация о динамике сетевых показателей здравоохранения края в рамках рассматриваемого периода, извлечена из опубликованных
центральных и краевых статистических сборников1. Важным источником исследования являются периодические издания 1945 - 1960-х гг. В общей сложности автором использованы материалы 10 журналов и 21 газеты. Определённую ценность представляет и мемуарная литература, прежде всего воспоминания о выдающихся медицинских работниках, об этапах становления медико-санитарных служб, записки врачей (В.М. Борисовой-Хроменко, Г.А. Колпакова, Д.И. Сафира, В.Ф. Черненко и др.)
В работе были использованы неопубликованные материалы двух архивов: Государственного архива Российской Федерации (ГАРФ, 2 фонда), Центра хранения архивного фонда Алтайского края (ЦХАФ АК, 25 фондов). Изучению вопросов разработки, принятия и реализации ряда решений Совета Министров РСФСР, связанных как с задачей совершенствования организации системы здравоохранения на республиканском уровне, так и с развитием сети, материально-технической базы, кадрового потенциала в Алтайском крае, помогли материалы фонда Совета Министров РСФСР (ГАРФ, Ф.А. 259). Материалы по состоянию дел в системе здравоохранения Алтайского края широко представлены в фонде Министерства здравоохранения РСФСР (ГАРФ, Ф. А. 482).
Наиболее важными для решения поставленных задач оказались материалы Центра хранения архивного фонда Алтайского края (ЦХАФ АК), особенно документы Алтайского крайкома КПСС (Ф. П. 1), исполнительного комитета Алтайского краевого Совета депутатов (Ф. Р. 834), отдела здравоохранения при крайисполкоме (Ф. Р. 726). Репрезентативным массивом документов обладает фонд Алтайского краевого отдела здравоохранения ЦХАФ АК (Ф. Р. 726). Здесь собраны приказы, распоряжения вышестоящих органов, текущее делопроизводство по всем аспектам организации здравоохранения. Наиболее интересными для исследования оказались конъюнктурные обзоры здравоохранения Алтайского края за 1945, 1946, 1948, 1953, 1954, 1955, 1957 годы. Фонд 726 также содержит богатейший цифровой и статистический материал по всем аспектам развития системы здравоохранения. Здесь представлен местный материал в виде отчётов, записок, писем с периферии.
Ценными источниками являются документы из фондов подведомственных крайздравотделу служб и структурных подразделений: фонд 619 (Барнаульский городской отдел здравоохранения), фонд 1103
'Народное хозяйство СССР в 1965 году. М., 1966; Здравоохранение в СССР: стат. сб. М., 1960; Здравоохранение в СССР: статистические материалы. М., 1976; Народное хозяйство Алтайского края за 40 лет Советской власти. Стат. сб. Барнаул, 1957; Народное хозяйство Алтайского края за 50 лет Советской власти. Стат. сб. Барнаул, 1967.
12 (Барнаульская городская санитарно-эпидемиологическая станция), фонд 1140 (Алтайская краевая больница), фонд 1144 (Алтайский краевой противотуберкулёзный диспансер), фонд 1376 (Алтайский краевой противотрахоматозный диспансер), фонд 1470 (Алтайский краевой онкологический диспансер), фонд 1532 (Алтайский краевой дом санитарного просвещения). Значительный интерес с точки зрения исследования постановки санитарного дела представляют документы Алтайской краевой санитарно-эпидемиологической станции (Ф. Р. 762). В фонде Алтайского краевого аптечного управления (Ф. Р. 358) широко представлены статистические данные о сети, учреждениях, кадрах, финансово-хозяйственной деятельности аптечной сети края. Специфика развития медицинского образования и медицинской науки в Алтайском крае, вклад научных работников в становление и совершенствование служб краевого здравоохранения отражены в материалах фонда Алтайского государственного медицинского института (Ф. Р. 1534). Определённое значение имело изучение документов Алтайского краевого комитета профессионального союза медико-санитарного труда (Ф. Р. 919), затрагивающие некоторые аспекты формирования краевого профессионального отряда врачей. Содержание личных фондов медицинских работников, известных организаторов здравоохранения Алтайского края, в частности А.С. Кодкина (Ф. Р. 1593), Н.А. Митина (Ф. Р. 1656), И.И. Неймарка (Ф. Р. 1415), А.Н. Чеглецова (Ф. Р. 1574), А.В. Овчинникова (Ф. Р. 1416), представляют научную ценность для оценки этапов развития медицинских служб. В рассматриваемый период деятельность советского общества Красного Креста во многом была направлена на содействие органам здравоохранения в проведении широкого фронта медицинских, санитарно-гигиенических, оздоровительных мероприятий, что отражается в документах Алтайского краевого комитета общества Красного Креста (Ф. Р. 1092), Барнаульского городского комитета общества Красного Креста (Ф. Р. 1441). Совокупность архивных источников позволяет исследовать основные сюжеты в деятельности центральных и местных органов власти, общественных организаций, лечебно-профилактических и санитарных учреждений по развитию системы охраны здоровья в Алтайском крае, выявить эффективность принимаемых мер, определить негативные моменты. Большая часть архивных документов о развитии системы здравоохранения в крае впервые вводится в научный оборот.
Таким образом, комплексное использование всех указанных опубликованных и неопубликованных источников, дополняющих друг друга, при критическом их рассмотрении и сопоставлении позволило достичь поставленной цели, решить основные исследовательские задачи.
Научная новизна диссертации состоит в том, что она представляет собой первый опыт комплексного исследования проблемы восстановления и развития системы здравоохранения в рамках Алтай-
13 ского края в период с 1945 г. до середины 1960-х гг. Систематизирован накопленный в научной литературе фрагментарный материал по избранной проблеме. В диссертации впервые предпринята попытка комплексного анализа основных направлений, методов и форм организации аптечного дела и лекарственного обслуживания в Алтайском крае в контексте общегосударственных процессов. Расширяется представление об уровне развития и организации сельского здравоохранения в Алтайском крае как одной из серьезных проблем региона в первые послевоенные десятилетия. Дан научный анализ разнообразным, ранее редко используемым или совершенно не используемым материалам по организации санитарно-эпидемиологического дела, позволяющим по-новому оценить такие его важные аспекты, как государственный санитарный надзор, обеспечение санитарно-эпидемиоло-гического благополучия территории края. В научный оборот вводится ряд ранее неопубликованных источников, позволяющих конкретизировать положения о совместной деятельности общественных организаций и медицинских работников в области санитарного просвещения.
Практическая значимость работы заключается в том, что ее материалы могут быть использованы при изучении истории Алтайского края в советский период и при разработке учебных курсов по истории России и Алтая, а также спецкурсов по историко-медицинскому краеведению в учебных заведениях края. Обобщённый исторический материал представляет практический интерес для органов управления здравоохранением Алтайского края в условиях реализации современных программ и проектов в области охраны здоровья населения.
Апробация работы. Диссертация была обсуждена на кафедре регионологии Алтайского государственного технического университета им. И.И. Ползунова. Основные положения и выводы диссертации апробированы в выступлениях и сообщениях на трёх региональных и международных научно-практических конференциях, а также в ряде научных публикаций.
Расширение сети учреждений здравоохранения и их материально-технической базы
К концу Великой Отечественной войны сеть учреждений здравоохранения включала в себя стационарные и амбулаторно-поликлинические учреждения, фельдшерские или фельдшерско-акушерские пункты (ФАП, ФП), здравпункты, специализированные учреждения (диспансеры). Кроме этого 39 имелись детские и родовспомогательные лечебно-профилактические учреждения, санитарно-эпидемиологические службы, оздоровительно-курортные учреждения. Имеющаяся в крае сеть лечебно-профилактических учреждений оставалась недостаточной, что отражалось на уровне доступности медицинской помощи населению. Серьёзной проблемой, тормозившей деятельность всей системы здра воохранения, являлось состояние материально-технической базы (особенно в аспектах рациональной дислокации лечебно-профилактических учрежде ний, оснащённости необходимым оборудованием, инструментарием и инвен тарём, соответствия помещений санитарным требованиям и нормам, финан сирования, темпов капитального строительства). Материальная база здраво охранения края и ранее не отвечала современным требованиям, а за время войны серьёзно обеднела. Весь фонд больничных и амбулаторно- поликлинических помещений в крае (на селе и в городах) в этот период на ходился в запущенном состоянии. Большинство больниц, построенных до войны, пришло в ветхость и требовало капитального ремонта. Износилось и морально устарело имеющееся немногочисленное медицинское оборудова ние и инструментарий. Слабой была оснащённость лечебных учреждений рентгеновскими установками, физиоаппаратурой и клинико диагностическими лабораториями, дезинфекционным оборудованием. В первые послевоенные годы отсутствовало самое необходимое: мыло, ткани, больничный инвентарь, предметы ухода. В Рубцовском районе все три участковых больницы в течение 1945-1946 гг. мыла не получали совсем1. В большинстве стационаров на одного больного приходилось по 1,1 комплекта постельного белья (изношенного и ветхого) при минимальной норме 2,5-3 комплекта". Лечебные учреждения ощущали дефицит топлива, электроэнергии, водоснабжения, лекарств, перевязочных материалов. Оставались трудноразрешимыми проблемы питания. Отставание роста материально-технической базы учреждений, недостаток медикаментов, загруженность врачей вели к снижению требовательности к санитарно- эпидемиологическому режиму в лечебных учреждениях, возникновению различных осложнений и удлинению сроков пребывания больного в стационаре. Из-за недостатка или отсутствия топлива нарушалась нормальная жизнь больниц. Например, в городской больнице г. Барнаула зимой температура в палатах доходила до +5 градусов, а одеял не хватало. В Солонешенском районе из-за отсутствия дров не топилась больничная баня, и больные не мылись совсем. Этот перечень неполадок, связанных с отсутствием топлива, можно продолжить ещё многими примерами . В целом, сеть медицинских учреждений Алтайского края не располагала необходимыми материальными ресурсами для решения сложных задач, вставших перед ней после войны.
Отсюда, в первые послевоенные годы восстановление и резкое увеличение сети медико-санитарных учреждений и развитие её материально-технической базы являлось важной функцией центральных и местных органов власти. Основные задачи по укреплению материальной базы здравоохранения были определены в Законе о четвёртом пятилетнем плане восстановления и развития народного хозяйства СССР на 1946-1950 гг., принятом 18 марта 1946 г. Верховным советом СССР". В плане основной акцент делался на количественные показатели сети и материально-технической базы, что было правильным в тех условиях. На его основе намечались большие работы по восстановлению и развитию сети и материальной базы здравоохранения Алтайского края.
Условия работы лечебно-профилактических учреждений зависели в этот период от деятельности местных органов власти. Большое внимание в послевоенный период уделялось очистке и проведению в надлежащий санитарный порядок городов и населённых пунктов края в целях предупреждения желудочно-кишечных заболеваний. При поддержке партийных и советских органов власти происходила постепенная переориентация учреждений здравоохранения на обслуживание гражданского населения. Примером гибкости краевых органов власти в эти годы являлось оперативное решение вопросов возвращения в гражданскую медико-санитарную сеть зданий, занятых в годы войны посторонними службами. По мере выздоровления раненых проходило перепрофилирование военных госпиталей. Например, 22 января 1946 года Алтайский крайисполком принял решение № 81 «Об организации лечения больных гражданского контингента на курорте «Лебяжье»1. Учитывая исключительное значение курорта для лечения туберкулёзных больных и то, что эвакогоспиталь, размещённый на курорте, прекращал свою работу, решено было уже в начале 1946 года развернуть на курорте более 100 коек для лечения лёгочных больных.
Но были примеры неспособности местных властей решать серьёзные проблемы здравоохранения (как по причине ограниченных местных ресурсов, так и по причине деловой неорганизованности). Совершенно недостаточной была практическая помощь в создании нормальных условий работы медицинских учреждений, в обеспечении их топливом, проведении ремонта, предоставлении транспорта для разъездов медперсонала, в создании им жи-лищно-бытовых условий. Особенно тяжёлая обстановка сложилась зимой 1947-1948 гг., когда ряд лечебных учреждений края оказался неподготовлен-ным к отопительному сезону и работал с перебоями . Факты формально-бюрократического отношения со стороны местных органов власти в крае встречались даже в отношении детских и родовспомогательных учреждений. В данный период в крае на всех уровнях исполнительной власти поднимались вопросы о том, что ремонт ряда лечебных учреждений затягивался, учреждениям не хватало оборудования и инвентаря, транспорта.
Особенности организации лечебно-профилактической помощи городскому и сельскому населению и проблема повышения её качества
Развитие системы здравоохранения в Советском Союзе осуществлялось в соответствии с принципами: государственный характер оказания медицинской помощи; доступность медицинских услуг; профилактическая направленность медицины; обслуживание населения по участково-территориальному и участково-цеховому (производственному) принципам. Эта система обеспечивала удовлетворительное решение основных проблем охраны здоровья населения страны. Но эта оценка не совсем полностью относится и к избранной для исследования территории Алтайского края. По данным ряда исследований уровень развития отрасли в Алтайском крае до войны был определённо ниже, чем в центральных и некоторых сибирских регионах1. Многие реализующиеся в общесоюзном масштабе прогрессивные процессы в системе краевого здравоохранения в довоенный период запаздывали. Великая Отечественная война, перенаправив на оборонные цели значительную часть ресурсов от нужд гражданского здравоохранения, даже в некоторых аспектах их приостановила. Поэтому намеченные в 1920-1930-е гг. направления развития здравоохранения были доведены до своего логического завершения в Алтайском крае непосредственно в послевоенный период (1945 - 1960-е гг.).
Не отрицая очевидных негативных гуманитарных, социальных и материальных последствий войны для всей социально-здравоохранительной сферы, между тем надо подчеркнуть, что медицина и здравоохранение в условиях чрезвычайной ситуации накопило богатейший организационный и научно-практический опыт. Этот опыт сохранил актуальность и в определённой мере стимулировал развитие здравоохранения в послевоенные годы. Период с 1945 г. до середины 1960-х гг. был временем больших перемен в жизни страны, общества, нашедших отражение в развитии здравоохранения. Если практически вся первая половина XX века характеризовалась для России тяжелейшими социально-экономическими, политическими и демографическими потрясениями (две мировые и гражданская войны, коллективизация, голод, репрессии и др.), то после 1945 г. общество получило уникальный шанс прорыва в социально-демографической области.
В первые послевоенные годы (1945-1947 гг.) шло восстановление экономики страны и налаживание мирной жизни в тяжёлых условиях послевоенной разрухи, отягощенных тоталитарным режимом. Вопросы развития здравоохранения приобретали исключительное значение. Во-первых, страна пережила во время войны демографическую катастрофу, грозившую серьёзнейшими последствиями. Победа досталась Советскому Союзу ценой огромных людских потерь, о количестве которых до сих пор ведутся дискуссии., Во-вторых, пристального внимания к своему здоровью требовали вернувшиеся с фронта и работавшие в тылу на пределе физических сил и возможностей люди. В-третьих, массовые перемещения населения и войск усложнили санитарно-эпидемиологическую ситуацию, привели к вспышкам серьёзных инфекционных заболеваний. Переход на мирные рельсы также сопровождался серьёзными трудностями, лишениями и тяготами, которые мешали улучшению медико-демографических показателей. Уровень смертности в первые послевоенные годы в стране не только не понизился, но и заметно вырос. Алтайский край не испытал подобно западным районам разрушений, однако неблагополучие социально-демографической ситуации наблюдалось и здесь. С одной стороны, намечалась тенденция увеличения показателя рождаемости, с другой стороны - рост показателя общей и особенно - младенческой смертности. В Алтайском крае общая смертность в процентном отношении к 1945 г. составляла: в 1946 г. — 108 %, в 1947 г. - 151 %.
Совершенствование форм и методов работы санитарно-эпидемиологической службы
По окончании войны развитие санитарно-эпидемиологической службы набирало новые темпы. Внимание к проблеме оптимизации её организационных форм, расширению сети, кадрового потенциала, материально-технической базы в стране возникло в связи с большим размахом восстановительных работ. Период с 1945 г. до середины 1960-х гг. стал одним из важнейших в истории организационного усовершенствования санитарно-эпидемиологической службы края.
Первые послевоенные годы характеризовались новым, в какой-то мере объяснимым всплеском инфекционной заболеваемости в крае. Сказались и усталость населения от тягот военного времени, и новая волна массовых перемещений населения, вызванных реэвакуацией, возвращением с фронта и депортациями. Это накладывало особую ответственность на санитарно-эпидемиологическую службу. Проведение профилактических прививок, изучение эпидемиологии инфекционных заболеваний, правильная организация работы в очагах - всё это выполняли санитарно-эпидемиологические учреждения при участии общемедицинской сети. В системе краевых санитарно-эпидемиологических учреждений в середине 1940-х гг. существовали в некоторой степени автономные друг от друга структуры: государственная санитарная инспекция (ГСИ), специализированные противоэпидемические учреждения (краевой отдел дезинфекции, краевые малярийная, противобруцел-лёзная, противотуляремийная, пастеровская станции, краевая бактериологическая лаборатория, каждое со своей периферийной сетью), санэпидстанции (СЭС), которые подчинялись противоэпидемическому управлению при крайздравотделе. В первые послевоенные годы основной упор был сделан на завершение процесса расширения сети санитарно-противоэпидемических учреждений. Главной целью было их максимальное приближение к населению, к очагам заболеваемости. За период с 1945 по 1950 год ежегодное увеличение количества СЭС в крае составляло от 10 до 21. Только за один 1949 год в крае было развёрнуто Таким образом, к концу 1950 г. все города и сельские районы края имели санитарно-эпидемиологические станции. На этом количественный рост сети СЭС прекратился, так как он достиг своего рационального уровня.
Но ускоренный рост числа районных и межрайонных станций не сопровождался соответствующим пополнением их материально-технической базы. В 1948 г. из 54-х СЭС только 19 были размещены в собственных помещениях, 6 - в арендуемых, а 28 вновь созданных СЭС не имели своего помещения1. Вновь организуемые станции не были обеспечены в должной степени ни транспортом, ни соответствующим оборудованием, и это в определённой мере препятствовало качественному выполнению возложенных на них функций. В 1948 году 29 (44 %) районных СЭС совершенно не имели никакого транспорта .
Хотя вернувшиеся с фронта специалисты, имеющие опыт работы в условиях военного времени, укрепили санитарную службу края, но всё же кадровая проблема была одной из самых сложных. Особенно негативно на постановке противоэпидемиологического дела сказывался недостаток в санитарных врачах, врачах-эпидемиологах. Например, в 1945 г. из 33-х штатных должностей начальников СЭС было укомплектовано только 28, из них только 18 должностей были заняты врачами, а 10 — фельдшерами . Укомплектованность СЭС на конец 1948 г. представлялась в таком виде: в городских СЭС из 373, 5 должностей было занято 343, в сельских СЭС из 385 штатных должностей - 3034. Такая ситуация сохранялась и в дальнейшем.
Дезинфекционное дело в первые послевоенные годы выполняло одну из важнейших функций в борьбе с инфекционной заболеваемостью. Отделы дезинфекции проводили большую работу по организации текущей и профилактической дезинфекции, дератизации и дезинсекции, госпитализации инфекционных больных. В 1945 в Алтайском крае было, 3 дезостанции, 5 дез-пунктов и 8 отделов профилактической дезинфекции в составе СЭС. Так же при СЭС края действовало 15 дезотрядов . Но дезинфекция оставалась одним из самых слабых звеньев в системе противоэпидемической борьбы. В условиях большого масштаба дезинфекционных работ, неукомплектованности дезинфекционными кадрами, необеспеченности транспортом, специальным оборудованием, дезинфекционная сеть края в первые послевоенные годы объективно не справлялась полностью со своими обязанностями. Как вспоминал Д. X. Линдерман, работавший в 1940-1950-е гг. сельским врачом в Шелаболихинском районе, самым действенным инструментом в борьбе за здоровье людей в первые послевоенные годы являлась дезинфекционная камера, но даже самая простая модель её не всегда имелась в распоряжении сельских медработников2. Всего в 1945 г. в крае имелось 344 дезинфекционные камеры, из них в городах - 92, в сельской местности - 2523. Но это количество было недостаточным для обеспечения санитарного благополучия в различных учреждениях: предприятиях, детдомах, общежитиях, колхозах и др. Особенно негативно на работе дезучереждений в деле обеспечения госпитализации инфекционных больных и проведения срочных противоэпидемических мероприятий в очаге сказывалась необеспеченность транспортом. Такие недостатки тормозили борьбу с инфекционной заболеваемостью.
