Введение к работе
Актуальность темы.
В настоящее время туберкулез остается одной из самых распространенных инфекционных болезней. По данным экспертов ВОЗ (1992г., 1994г., 1996г.) в мире зарегистрирована эпидемия туберкулеза, которая в ближайшие годы будет сопровождаться неуклонным ростом заболеваемости. В России ухудшение эпидемической обстановки наблюдалось с середины 80-х годов. Рост показателя заболеваемости зарегистрирован с 1992г. (Шилова М.В. 1998г., 2001г.).
Общеизвестно, что главными причинами ухудшения эпидемической ситуации являются социально-экономические факторы: снижение жизненного уровня населения, ухудшение качества питания, рост числа социально-дезадаптированных групп населения (мигрантов, беженцев, переселенцев, лиц БОМЖ), высокая распространенность туберкулеза среди контингентов пенитенциарных учреждений (Пунга В.В. и др., 1997г, Васильев А.В., 1999г, Хоменко Л.Г., 1998г., Шевченко Ю.Л., 1999г., Шилова М.В., 2000г., 2001г.).
Вместе с тем, работы ряда авторов свидетельствуют о существенном влиянии на заболеваемость туберкулезом экологических и климатических условий, а также космогелиофизических процессов, происходящих в солнечной системе. В основном исследования специалистов были посвящены изучению воздействия различных факторов окружающей среды на отдельные звенья патогенеза туберкулеза легких, его клиническую картину и исходы (Бородулин Б.Е. 1988г., Федоров Л.П. 1991г., Чучалин А.Г., 1993г., Кучеров А.Л. и др., 1994г., Хачиров А.Г. и др., 1997г., Казимирова H.E. и др., 2001г.), защитно-приспособительным и иммунным реакциям больного туберкулезом в ответ на неблагоприятное внешнее воздействие (Кахиулина А.П. и др., 1995г., Чернышев В.И. и др., 1995г., Жукова Т.В., 1997г., Долина Л.Г. и др.. 1998г., Казимирова H.E. и др., 1999г„ 2001г.).
Исследований, посвященных вопросам влияния факторов окружающей среды на течение эпидемического процесса, опубликовано значительно меньше (Агарков Н.М. и др., 1996г., Винник Л.А., 1996г., Хауада-мов Г.Т. и др. 1997г., Мамаев И.А„ 1999г., Петренко В.И. и др., 1999г.). Следует отметить, что мнения различных авторов о механизмах влияния совокупности внешних условий на заболеваемость туберкулезом, характере взаимодействия отдельных элементов экосистемы остаются противоречивы. В связи с этим данный вопрос требует дальнейшего изучения.
В последние годы появились отдельные работы, указывающие на сезонность развития ряда нетуберкулезных заболеваний: инфекций герпеса и токсогшазмоза, синдрома хронической усталости, инфаркта миокарда, инсульта и др. (Темникова Н.С., 1977г., Зудшюва Л.И., 1988г., Кузьмичева Л.Н. и др., 1997г., Тищенко О.В. 2000г, Zhanf Q. Wn. et all., 2000г.).
Проблема влияния сезонных факторов на возникновение заболевания туберкулезом освящена недостаточно. При этом Chan T.Y. (2000г.), Rios М. и др. (2000г.) отмечали рост числа впервые выявленных больных зимой. В противоположность этому Douglas A.S. и др. (1996г., 1998г.), Davies P.D. (1997г.) набліодшіи увеличение числа зарегистрированных случаев заболевания туберкулезом в летний период. Столь различные результаты получены авторами несмотря на то, что все они изучали сезонность возникновения туберкулеза одним методом - по датам регистрации впервые выявленных больных.
Таким образом, вопрос о сезонности возникновения туберкулеза и факторах, влияющих на развитие заболевания в определенные периоды года, изучен недостаточно и в связи с этим требует дальнейшего исследования.
Цель исследования
Изучить сезонность заболевания туберкулезом, влияние климатических и экологических факторов на его развитие для разработки предложений по выявлению и предупреждению распространения туберкулеза.
Задачи исследования:
-
Изучить подходы к определению сезонности возникновения заболевания туберкулезом.
-
Выявить особенности группы впервые выявленных больных туберкулезом с сезонностью развития заболевания.
-
Изучить сезонность возникновения заболевания туберкулезом органов дыхания.
-
Определить факторы окружающей среды, оказывающие влияние на сезонность развития заболевания туберкулезом.
-
Разработать предложения по предупреждению распространения и заболевания туберкулезом в соответствии с полученными данными.
Научная новизна:
Предложена методология изучения сезонности возникновения заболевания туберкулезом. Выявлена сезонность развития заболевания туберкулезом органов дыхания. Определены периоды возникновения различных клинических форм туберкулеза. Исследовано влияние отягощающих факторов и интеркурреитиых заболеваний на динамику заболеваемости в течение года.
Выявлено влияние климатических факторов (температуры окружающего воздуха, скорости ветра, относительной влажности) и загрязнения атмосферного воздуха (концентраций пыли, S02, СО, N0) на сезонный уровень показателя заболеваемости туберкулезом. Установлен эффект накопления неблагоприятного воздействия внешних факторов на заболеваемость.
Практическая значимость.
Разработаны предложения по повышению эффективности мероприятий по предупреждению и своевременному выявлению заболевания населения туберкулезом. Рекомендовано изменить графики профилактических мероприятий, что позволит ограничить распространение туберкулезной инфекции.
Основные положения диссертации, выносимые на зашиту:
-
Сезонность развития туберкулеза может быть определена по срокам возникновения начальных признаков заболевания.
-
Заболеваемость туберкулезом органов дьгхашія имеет выраженный характер сезонного распределения.
-
На сезонный уровень заболеваемости туберкулезом органов дыхания оказывает влияние метеорологические условия и загрязнение атмосферного воздуха.
-
Существует эффект накопления в механизме влияния факторов окружающей среды на сезонный уровень заболеваемости туберкулезом.
Апробация и внедрение результатов работы.
Основные положения диссертации доложены и обсуждены на областных совещаниях противотуберкулезной службы (Воронеж, 2000г.), научно-практической конференции фтизиатров (Воронеж, 2000г.), международной научно-практической конференции «Современные технологии в деятельности государственной санитарно-эпидемиологической службы Российской Федерации» (Санкт- Петербург, 2001г.), Всероссийском совещании «Лучевая цифровая диагностика в пульмонологии и фтизиатрии» (Москва, 2001г.), XI национальном конгрессе по болезням органов дыхания (Москва, 2001г.).
Методы изучения заболеваемости туберкулезом органов дыхания внедрены в работу Воронежского противотуберкулезного диспансера.
По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ: 2 методически;* письма, 5 статей, 4 в центральной печати.
Структура работы.
