Введение к работе
Актуальность работы
Железодефицитная анемия (ЖДА) - одно из наиболее распространенных заболеваний в мире По данным ВОЗ дефицит железа выявляется у каждого пятого жителя нашей планеты Железодефицитные состояния приводят к снижению работоспособности, вызывают функциональные нарушения со стороны различных органов и систем, уменьшают защитные силы организма, увеличивают инфекционную заболеваемость (Малаховский Ю Е, 1983, Головин А А и соавт , 1993, Гороховская Г Н ,1998, Зюбина И Ю , 2002) Особую социальную значимость эта патология приобретает в условиях крупного промышленного города (Еременко Е Л , 1994, Алексеев С В , 1998, Латыпова Л Ф , 2005) В литературе широко представлены проблемы распространенности, этиологии, патогенеза железодефицитных состояний (Идельсон ЛИ, 1981, Алексеев НА, 1998, Мальцева Л И , 2000, Румянцев А Г , 2004), предложены классификация ЖДА (Идельсон Л И , 1981, Митерев ЮГ , Альперин ПМ , 1983), методы диагностики анемических состояний и схемы лечения больных (Самсыгина Г А , 2001, 2006, Погорелов В М , 2004) К группе высокого риска по развитию дефицита железа относятся дети подросткового возраста Частота сидеропсний среди шгх колеблется от 30 до 85 % (Казакова Л М, 1984, Алексеев Н А , 1998, Григорьев К И , 2001, Захарова И Н , Коровина Н А , Малова Н Е , 2002) Обеднение организма железом ведет к поражению многих органов и систем, снижению защитных сил организма и повышенной заболеваемости подростков (Идельсон Л И 1981, Павлова М П , 1988, Мальцева Л Н Зефирова Т П , 2000, Латыпова Л Ф , 2000, Фазлыева Л Г, 2005) Дефицит железа является причиной задержки физического, нервно-психического и интеллектуального развития детей (Юдина Т Н , 1989, Воробьев П А , 2002)
Имеются данные, свидетельствующие о том, что эндокринная система играет важную роль в регуляции кроветворения Гормоны гипофиза и щитовидной железы влияют на синтез витаминов группы В и С, обмен железа (Horton, 1976, Никуличева В И , 1982, Пструхина Е Н , 1982, Ништ И П , 1997,
Исхаков А Г, 2005), стимулируют рост эритроидпых котонин, участвуют в дифференцировке клеток красной крови, повышают продукцию эрнтропоэтина (Schroeder С , Gibson L , Zenke М ct al, 1992, Dmnen RD , Whitr S R et al, 1994, Сараєва II О , 2005) Глюкокортикоиды, действуя опосредованно через Т-лимфоциты и макрофаги, могут либо стимулировать, либо ингибировать пролиферацию эритропоэтинчувствительных клеток и рост эритроидпых колоний (Malgor L А , 1995) Значение эндокринных нарушений в патогенезе рецидивирующих железодефицитных анемий менее изучено Представляется интересной оценка состояния эндокринной системы у больных ЖДА подросткового возраста Акгуальной задачей является выявление патогенетической связи между показателями обмена железа, содержанием гормонов щитовидной железы, гипофиза и надпочечников у этих пациентов Такие исследования позволят определить патогенетическую роль и разработать методы профилактики гормональных нарушений у больных ЖДА, что будет способствовать повышению эффективности лечения, сокращению рецидивов малокровия и улучшению прогноза болезни
Цель исследования
Определение степени и патогенетической роли функциональных изменений гипофизарно-тиреоидной системы и надпочечников в формировании железодефицитных состояний у детей подросткового возраста
Задачи исследования
-
Определить особенности клинической картины, гематологических параметров и показателей обмена железа при железо дефицитной анемии у детей подросткового возраста
-
Изучить функциональные показатели гипофизарно-тиреоидной системы у подростков с железодефицитной анемией
-
Оценить глюкокортикоидную функцию надпочечников при железодефицитной анемии у подростков
-
Обосновать роль эндокринных сдвигов в паюгеиезе железодефицитной анемии у детей подросткового возраста
Основные положения, выносимые на защиту
1 Клиническая картина железодефицитной анемии, сдвиги
гематологических показателей и параметров феррокииетики у детей
подросткового возраста не имеют принципиальных отличий от классической
формы заболевания у взрослых Выявлена корреляционная взаимосвязь
выраженности клинической симптоматики, параметров периферической крови
и обмена железа, что определяет напряженность указанных систем при
железодефицитной анемии у подростков
2 У подростков с железодефицитной анемией имеется тенденция к
снижению концентрации основных тиреоидных гормонов и активации
тиреотропной функции гипофиза Степень повышения концентрации
тиреотропного гормона и снижения тироксина и трииодтнронина зависит от
степени тяжести анемии Обнаруженные изменения носят адаптивный характер
и способствуют оптимизации функционирования организма в условиях
анемической гипоксии
3 У обследованных больных выявляется гиперкортизолемия зависящая
от выраженности анемии и имеющая компенсаторно-адаптационное значение
4 Установлена корреляционная зависимость показателей обмена железа и
гормонального статуса у подростков с железодефицитной анемией Несмотря
на длительный железодефицит, у подростков сохранены взаимные
регуляторные отношения по типу «обратной связи» в гипофизарно-тиреоидной
системе, что отчасти обусловливает низкий удельный вес больных с тяжелой
анемией
Новизна исследования
Вперзые определены особенности функционирования некоторых эндокринных органов при железодефицитной анемии у детей подросткового возраста Выявлены активация глюкокортикоидной функции надпочечников и умеренные сдвиги в системе «гипофиз - щитовидная железа» по типу тенденции к ограничению тиреоидной стимуляции обмена веществ, носящие адаптивный характер и способствующие оптимизации функционирования органов и систем в условиях анемической гипоксии
Практическая значимость работы
Результаты исследования свидетельствуют о необходимости
своевременной диагностики эндокринных сдвигов у подростков, страдающих ЖДА Сдвиги функциональных параметров гипофизарно-тиреоидной системы и надпочечников могут рассматриваться как показатель тяжести состояния и адаптивной реакции в условиях анемии Полученные результаты расширяют возможности профилактики железодефицитных состояний у девочек-подростков, что способствует сокращению заболеваемости анемией женщин репродуктивного возраста, беременных женщин, уменьшить частоту врожденных железодефицитных состояний среди детей раннего возраста Внедрение результатов работы в практику
Результаты работы послужили основой методических рекомендаций для врачей «Железодефицитная анемия у детей подросткового возраста» (Уфа, 2005г), которые используются в работе отделений Больницы скорой медицинской помощи г Уфы, детских поликлиник № 1,6 г. Уфы и учебном процессе на кафедрах педиатрии и детской хирургии и клинической лабораторной диагностики ИПО БГМУ Апробация
Результаты исследования были представлены на клинических конференциях Больницы скорой медицинской помощи, детских поликлиник № 1,6 г Уфы, на II Всероссийском кош рессе по детской аллергологии (Москва, 2003г), IX Всемирном конгрессе по клинической патологии (Бангкок, Таиланд, 2004г), «Национальных днях лабораторной медицины России-2004» (Москва, 2004г.), III Всемирном конгрессе по клинической патологии и реабилитации в медицине (Паттайя, Таиланд, 2005г), III(VII) съезде Научного общества специалистов клинической лабораторной диагностики (Москва, 2005г), межкафедральном совещании кафедр педиатрии и детской хирургии, лабораторной диагностики ИПО и госпитальной педиатрии Башкирского государственного медицинского университета (2007г)
Публикации
По теме работы опубликовано 5 работ
Структура и объем диссертации
Работа изложена на 104 страницах машинописного текста, иллюстрирована 7 таблицами и 11 рисунками Диссертация состоит из введения, трех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы из 154 источников в составе 137 отечественных и 17 иностранных авторов
![Состояние билиарной системы и поджелудочной железы после перенесенной ротавирусной инфекции у детей в возрасте до 3 лет [Электронный ресурс]](/i/i/4262/192397.png "Состояние билиарной системы и поджелудочной железы после перенесенной ротавирусной инфекции у детей в возрасте до 3 лет [Электронный ресурс] Саяпина Светлана Сергеевна")