Введение к работе
Актуальность темы:
Роль тиреоидных гормонов значительна в стрессорной реакции на переход из условий внутриутробных к внеутробным. Учитывая то, что тиреоидная недостаточность потенциально может стать причиной нарушения психо-моторного развития, изучение гипота-ламо-гипофизарно-тиреоидной системы является важной составной частью исследования механизмов возникновения, коррекции и профилактики перинатальных поражений мозга. Это особенно актуально для детей, родившихся с очень низкой массой тела. Несмотря на многочисленные исследования (Балаболкин М. И. 1988, Князев Ю. А. 1991, Таболин В. А. 1982, Cho В. Y. 1988, Delange F. 1985, Meijer W. J. 1992, Van Wassenaer A. G. 1993), однозначной оценки функции гипоталамо-гипофизарно- тиреоидной системы у различных групп новорожденных детей до настоящего времени нет. Это обстоятельство связано, в первую очередь, с быстрыми, особенно в течение раннего неонатального периода, изменениями концентраций гормонов в крови и чувствительности к ним в ходе адаптации к внеутробной жизни. Кроме того, воздействие на становление тиреоидной функции оказывают условия внутриутробного развития, родового акта, медикаменты, назначаемые как беременным, так и новорожденным, различные заболевания плода и новорожденного. На оценку тиреоидной функции новорожденных может оказывать влияние и способ определения концентрации гормонов в крови, в частности, важным моментом является определение свободных, а не общих (связанных) гормонов, соотношение которых зависит от скорости синтеза транспортных белков печенью, наличия других гормонов и ряда неизученных факторов.
Цель работы:
Выявление возможных отклонений в функции гипоталамо-гипо-физарно-тиреоидной системы недоношенных новорожденных, разработке критериев диагностики и при необходимости показаний к лечению.
Основные задачи:
-
Определить концентрацию свободных тиреоидных гормонов, тиреотропного гормона и пролактина в крови здоровых новорожденных в течение раннего неонатального периода и их матерей.
-
Определить концентрацию свободных тиреоидных гормонов, тиреотропного гормона и пролактина в крови условно здоровых и больных недоношенных новорожденных в течение раннего неонатального периода и их матерей.
-
Изучить динамику указанных гормонов у новорожденных, перенесших острую и хроническую гипоксию в перинатальном периоде, выявить закономерности в характере отклонений и сформулировать показания или противопоказания к специфической заместительной терапии.
Научная новизна работы
Впервые показано, что динамика свободных тиреоидных гормонов в целом совпадает с таковой для общих тироксина и трииод-тиронина. Выявлены закономерные нарушения концентраций ти-реотропного гормона, тироксина, трийодтиронина и пролактина, типичные для острой и хронической гипоксии при различных формах патологии доношенных и недоношенных новорожденных и являющиеся составной частью общего адаптационного синдрома. Впервые показано, что у новорожденных, в том числе недоношенных с различной патологией имеются достаточные резервы гипофиза в отношении секреции тиреотропина и щитовидной железы в отношении секреции тиреоидных гормонов. Следовательно, необходимости в назначении тиреоидных препаратов в раннем неонаталь-ном периоде при транзиторных нарушениях функции щитовидной железы нет.
Практическая значимость работы
1. Разработаны нормативы концентраций тиреотропного гормона
ОПТ), свободного тироксина (сТ4), свободного трийодтиронина
(сТз) и пролактина (ПРЛ) в крови новорожденных детей разного
гестационного возраста в первые 3-5 дней жизни.
2. Показано, что у новорожденных различного гестационного
возраста гипоталамо-гипофизарно-тиреоидная система (ГГТС) в
достаточной мере функционально активна и имеет значительные
резервы и отклонения ее функции в раннем неонатальном периоде
не требуют коррекции, за исключением случаев явного гипотиреоза.
Апробация работы
-
Результаты работы доложены на заседании Общества детских врачей Санкт-Петербурга в январе 1995 года.
-
Результаты исследования включены в методические рекомендации МЗ РФ "Врожденный гипотиреоз", Москва, ВУМНЦ, 1995 г.
Внедрение результатов в практику.
Результаты исследования внедрены в практику работы детского отделения родильного дома № 16, а также используются в лекциях и практических занятиях на курсе эндокринологии кафедры педиатрии ФУ В.
Объем и структура диссертации
