Введение к работе
Актуальность проблемы
Среди актуальных медицинских проблем особого внимания заслуживает проблема инвалидности с детства. Как известно, до 70% причин детской инвалидности обусловлены перинатальными факторами (Барашнев Ю.И., 2006, Пальчик А.Б., 2006). Среди них, особое место, согласно данным ВОЗ, занимает асфиксия новорожденных (цит. по Барашневу Ю.И., 2006).
Неблагополучно протекающие беременность и роды оказывают повреждающее влияние на развитие нервной системы ребенка. Антенатальные факторы являются значимыми в патогенезе разнообразной неврологической заболеваемости, что в последующем приводит к трудностям в обучении, девиантному поведению, а также социальной и профессиональной дезадаптации (Пальчик А.Б., Шабалов Н.П., 2006, Барашнев Ю.И., 2002).
В патогенезе поражений ЦНС важную роль отводят нарушениям системной и церебральной гемодинамики (Сугак А.Б., 2002).
В связи с этим нарушение системного и мозгового кровообращения представляет собой важный объект для исследования (Lou Н.С., et al, 1972).
Наибольшее признание для изучения состояния церебрального кровообращения новорожденных получил ультразвуковой метод допплерографии сосудов головного мозга и системной гемодинамики (Дворяковский и соавт., 2006). Большинство работ, посвященных данной теме, касаются, как правило, изучения церебрального или системного кровообращения в острый период после перенесенной гипоксии (Барашнев Ю.И., 1991, 2002, Сугак А.Б., 1998, Bada H.S, 1982, LouH.C, et al, 1972). Ряд исследований посвященных изучению гемодинамики в неонатальный период, не учитывают нарушения кровообращения в системе «мать-плацента-плод» (Аснис Н.П., 1994, Ефимов, М.С., 1995). Мало работ посвящено изучению мозгового кровотока на протяжении первого года жизни. Поэтому прогнозирование и диагностика цереброваскулярных поражений ЦНС, основанные на комплексной оценке показателей маточно-плацентарного, системного и церебрального кровообращения, позволят дифференцировать терапию и снизить риск неврологической заболеваемости и, следовательно, инвалидность.
Исходя из вышеизложенного, нами была сформулирована цель исследования: улучшить исходы у детей, перенесших асфиксию новорожденного на основе изучения церебральной и системной гемодинамики и выработки поэтапных критериев диагностики и прогнозирования тяжести поражения ЦНС.
Для достижения цели были поставлены следующие задачи:
Изучить особенности церебральной, системной гемодинамики и неврологический статус детей, перенесших асфиксию новорожденного, в ранний неонатальный период и на первом году жизни.
Определить взаимосвязь между особенностями кровообращения в системе «мать - плацента - плод», церебральной и системной гемодинамикой новорожденных.
Оценить влияние искусственной вентиляции легких, волемической нагрузки и инотропной поддержки на показатели церебральной и системной гемодинамики в ранний неонатальный период.
Разработать поэтапные диагностические и прогностические критерии тяжести поражения ЦНС, перенесших асфиксию новорожденного.
Научная новизна
Выявлена взаимосвязь между постгипоксическими поражениями ЦНС детей первого года жизни и особенностями кровообращения в системе «мать - плацента - плод» у женщин в III триместре беременности.
Установлены поэтапные прогностические и диагностические критерии тяжести постгипоксических поражений головного мозга у детей в динамике первого года жизни.
На основе изучения влияния параметров искусственной вентиляции легких, волемической нагрузки и инотропной поддержки на динамику показателей церебральной и системной гемодинамики, сформулированы показания для дифференцированной терапии.
Практическая значимость работы
Предложены критерии антенатальной диагностики нарушений церебральной и системной гемодинамики у новорожденных, основанные на показателях кровообращения системы «мать-плацента-плод» во II и III триместре беременности, что позволяет прогнозировать тяжесть гипоксических поражений головного мозга детей и начать своевременную адекватную терапию на антенатальном этапе и в ранний неонатальный период.
Показано влияние реанимационных и терапевтических мероприятий на церебральную и системную гемодинамику.
Положения, выносимые на защиту
Недостаточность кровообращения в системе «мать-плацента-плод» в III триместре беременности является основным фактором, определяющим нарушение церебральной и системной гемодинамики у новорожденных.
Допплерометрические характеристики церебральной и системной гемодинамики позволяют индивидуализировать тактику интенсивной терапии.
Нарушение церебрального кровотока у детей, перенесших асфиксию, сохраняются на протяжении первых 6 месяцев жизни с наибольшими клиническими проявлениями в 3 месячном возрасте.
Внедрение в практику здравоохранения
Разработанные поэтапные прогностические и диагностические критерии тяжести поражения головного мозга у новорожденных детей используются в учебном процессе кафедры педиатрии с курсами перинатологии и эндокринологии и анестезиологии-реаниматологии и неотложной педиатрии ФПК и ПП СПбГПМА, анестезиологии-реаниматологии Иркутского ГИДУВа, Областном перинатальном центре г. Иркутска.
Личный вклад автора в проведенное исследование
Весь материал, представленный в диссертации, получен, обработан и проанализирован лично автором.
Апробация работы
Результаты исследования были доложены на III съезде анестезиологов-реаниматологов Северо-Запада РФ (г. Санкт-Петербург, 2005), на научной конференции педиатров Иркутской области (г. Иркутск, 2006), на I Междисциплинарной конференции по актуальным вопросам акушерства, перинатологии, неонаталогии и страхования «Здоровая женщина - здоровый новорожденный» (г. Санкт-Петербург, 2006).
Публикации
По материалам выполненных исследований в открытой печати опубликовано 6 научных работ, в том числе 1 статья в издании, рекомендованном ВАКом.
Структура и объем диссертации
![Содержание [В] - казоморфинов - 7 в плазме крови детей первого года жизни на разных видах вскармливания, связь с психомоторным развитием.](/i/i/4229/374191.png "Содержание [В] - казоморфинов - 7 в плазме крови детей первого года жизни на разных видах вскармливания, связь с психомоторным развитием. Корнеева Екатерина Викторовна")
