Введение к работе
Актуальность работы
Несмотря на достаточно бо іьшоґі арсенал лекарственных средств, терапия повторных шіфскішй дылагепьныл nyicfl не всегда оказывается іффскіивной (Мссрсон ФС 1993 Дешскшіа М Ф , 2001, Kreisler L, 2004) Особенно гго касается rpj ппы часто и длитстыю ботеющих детей (ЧБД), подверженных респираторным заботеваниям в основном из-за тршпитортшх отклонений н возрастных особенностей на фоне нарушений центральных механизмов неировегетативпой регуїяшш (Riscalla L М, 2002) Острые респираторные заболевания, имеющие тенденщпо к развитию осложненных форм преимущественно в виде патологии органов дыхания, часто вызывают усиления психоневрологической симптоматики и приводят к нарушениям морфофункционального состояния, а их рецидивы способны обусловливать срыв адаптации основных функциональных систем и приводить к раннему развитию хрошгческой патологии органов дыхания (Перший Б Б , 1994, Silm Н, Junsson М, 1990)
Заболеваемость нейропснхотої ического профиля у ЧЬД в 3.6 раз выше, чем \ редко бо'теюншх детей (Осипова F А 1997, Mausch К, 2004) Психосоматические расстройства - наиболее распространённая форма соматической патологии, которая составляет, по данным различных исследователей, 40-68% от числа обратившихся (Исаев Д Н, 2004, Шевченко Ю С, 2006) Одной из причті, способствующих высокой заболеваемости, является дисбаланс в функционировании центральной нервной системы с пониженной устойчивостью к изменяющимся факторам внешней среды (Вейн А М, 2000, Heimsch НМ.2004)
Повторные инфекции дыхательных путей - одна из наиболее частых причин для визитов к педиатрам и госпитализаций, исходя из того, что психоневрологические нарушения находятся в прямой зависимости от выраженности нарушений легочного газообмена, ведущих к предельной гипоксечии и пшеркапнии Так, при сочетании гипоксемии с гиперкапнией чаще возникают сенсорные нарушения, замедляющие мышление и речь, проявляются безразличие, агрессивность и другие поведенческие симптомы (Знльбер А П, 2005)
Психосоматические нарушения, имеющие в основе аффективные расстройства и инстинктивное поведение, влияют на развитие детей и подростков (Платонов К К, 1982) и чем младше ребенок, тем в большей степени это отражение реализуется онтогенетически ранним, сомато-вегетативно-инстинктивным уровнем психического реагирования
(Ковалев ВВ, 1985) Психогенные расстройства утяжеляют проявления основного соматического заболевания, препятствуя адекватному лечению и ухудшая прогноз (Lebovici S , 1994, Kjeldsen-Kragh J , 1998)
Проблема актуальна также в связи с тем, что дети с респираторными заболеваниями на фоне резидуальной психоневрологической симптоматики могут испытывать трудности в обучении и социальной адаптации Это выражается повышенной утомляемостью и снижением работоспособности, нарушениями поведения (Антропов Ю Ф, Шевченко ЮС ,2001)
По данным авторов до 75,7% ЧБД нуждаются в психологической консультации по поводу различных состояний В связи с этим необходимо отметить приоритетность исследований по изучению причин, приводящих к частой заболеваемости, а также разработке мер по превентивной коррекции и активной реабилитации психосоматических нарушений (Овчаренко Л С, Дружинина Н А, 2003, Zhang J -Н, Sampogna S , 2001)
Все это подтверждает актуальность и целесообразность проведения нейрореабилитации в комплексной программе восстановительного лечения ЧБД с учетом нейропсихологических особенностей
Цель исследования
Выявить особенности психоневрологического и вегетативного статуса у часто и длительно болеющих детей для дифференцированного подхода к их немедикаментозной коррекции
Задачи исследования
Оценить нейропсихологические особенности ЧБД и редко болеющих детей (ЧБД) Провести сравнительное исследование вегетативного статуса и ночного сна у ЧБД и РБД Провести объективные исследования в группах сравнения методами функциональной диагностики
Изучить влияние интегративной психотерапии с применением релаксационного видеокомпьютерного аутотренинга на аппаратурно-программном комплексе «Ауторелакс» на психоневрологическое состояние ЧБД
Определить эффективность метода онтогенетически-ориентированной психокоррекции с использованием Нейросенсорной комнаты «Snoezelen»
Выработать принципы дифференцированной индивидуальной комплексной
нейрореабилитации ЧБД на основе методов немедикаментозной коррекции психоневрологических и вегетативных нарушений
Научная новизна
Представлен анализ перинатальной патологии ЦНС и ее влияние на манифестацию отдалйнных последствий на здоровье ребенка
Установлено, что у ЧБД чаще развиваются психоневрологические нарушения в виде нарушений сна неспецифического характера, снгокения когнитивных функций, изменения поведения
Показаны основные виды нарушений сна у ЧБД в сравнении с РБД, используя объективный метод полисомнографического исследования (ПСГ) при рассмотрении цикла «сон-бодрствование» как одного из проявлений эндогенной циркадианной периодичности
Уточнена специфика вегетативного оформлегам эмоций и психосоматического вегетовисцералыюго реагирования у часто и длительно болеющих детей в сравнении с редко болеющими детьми
Показаны результаты ЭНМГ-исследований с дыхательных мышц в группах сравнения
Впервые показана эффективность метода шггегративной психотерапии с применением видеокомпьютерного аутотренинга на аппарате «Ауторелакс»
Впервые показано интегральное развивающее влияние методов позитивной психоэмоциональной реабилитации для ЧБД и их родителей
Научно обоснованы принципы медицинской нейрореабилитации ЧБД и показано их влияние на частоту респираторной заболеваемости
Практическая значимость
Представлены блоки комплексной реабилитации для детей до 15 лет с использованием альтернативных немедикаментозных методов лечения, предполагающих поиск внутренних резервов организма и включающих не только методы, направленные на коррекцшо нарушений бронхолегочного аппарата, но и нейропсихологические с целыо формирования установки на выход из порочного круга, такого как «одышка-ограничение физической активности - ослабление мускулатуры (в том числе дыхательных мышц) -снижение толерантности к физическим нагрузкам - одышка», с учетом того, что связанные с нейропсихологическими расстройствами нарушения респираторной системы
у детей и подростков имеют склонность к рецидивирующему течению, могут отличаться терапевтической резистентностью в отношении симптоматической медикаментозной терапии, однако поддаваться психотерапевтическому воздействию
Представлено к расширению практического применения как средства реабилитации психокоррекция с использованием Нейросенсорной комнаты «Снузлин» «Rehab and Medical» с модификациями («Кедровая» комната, сказкотерапия, игротерапия, ароматерапия, релаксирующая капсула с включением аэроионотерапии) для достижения релаксации или активизации психической деятельности, приобретения навыков в ауторелаксации за счет создания обогащенной мультисенсорной среды, стимуляции ослабленных сенсорных функций, создания положительного эмоционального фона
Представлены к практическому применению процедуры рефлекторного биоуправления на аппаратно-программном комплексе «Ауторелакс» фирмы "Invitro" как метод интегративной психотерапии в условиях поликлиники
Полученные в работе данные положены в основу индивидуальной разработки методов немедикаментозной коррекции автономной регуляции и психоэмоциональной сферы в области психосоматических нарушений при рассмотрении психосоматики в позитивном плане, подразумевая функциональную систему, результатом которой является психическая деятельность, а элементами — соматические и психические свойства и качества организма в их взаимодействии и развитии, которые формируются в условиях соответствующей социальной ситуации, где происходит реализация биологической наследствеїшой программы соматического созревания
Внедрение в практику
Разработанные рекомендации по плану исследования и проведения комплексной реабилитации ЧБД внедрены в практику ФГУ ПКД УДП РФ
Апробация работы
Материалы диссертации были доложены
на акушерско-педиатрической научно-практической конференции «Актуальные вопросы перинатологии» 25 12 1998 г -Карелия,
международной конференции «Здравница - 2005» 18 05 2005г - Москва,
научно-практической конференции МЦ УДП РФ - 29 06 05г - Москва,
кафедре поликлинической и неотложной педиатрии РГМУ - 30 06 Об - Москва,
6-ой международной конференции по реабилитологии - Москва - 05 12 2006 г
Публикации По материалам диссертации опубликовано 37 научных работ
Структура и объём диссертации
Диссертация изложена на 142 с машішописного текста, состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования и реабилитации, результатов собственных исследований по направлениям, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы Библиографический указатель содержит 406 источников, из них 273 отечественных и 133 иностранных Работа иллюстрирована 46 таблицами, 28 графиками, 3 диаграммами, сопровождающимися рисунками, 4 гиппограммами, 9 нейросонограммами, 3 ЭНМГ, 3 клиническими примерами, приложением с рисуночными тестами, приложением - рисуночные тесты
Работа выполнена в ФГУ ПКД МЦ УДП РФ (главный врач - заслуженный врач РФ, кандидат медицинских наук Троицкая Н Б) и кафедре почиклинической и неотложной педиатрии с курсом скорой медицинской помощи РГМУ (зав кафедрой - заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук, профессор Блохин Б М) - г Москва - в период с 2001 по 2006 г г, до 2001 года - на кафедре педиатрии Карельского Государственного Университета (база - Республиканский Перинатальный Центр) - доктор медицинских наук, заслуженный врач РФ, профессор Ваганов Н Н (Москва), зав кафедрой педиатрии КГУ им О В Куусинена, заслуженный врач Республики Карелия, доктор медицинских наук Соколов А Л
Статистическая обработка данных проведена с применением интегрированного пакета прикладных программ " StatSoft Statistica v 6 ORus для Windows" и EXEL для Windows с определением достоверности согласно критериев Стыодента и Данета Вегетативная регуляция определялась с использованием компьютерных методов анализа вариативности PC с выделением формирующих ее колебательных составляющих и автоматической обработкой регистрируемых количественных параметров ВНС, отражающих состояние СНС (амплитуда моды Амо), ПНС (значение дисперсии или вариационного размаха) Анализ ПСГ - мануально и автоматически по специальным алгоритмам A Rechtschaffen et A Kales Данные ЭНМГ - методом визуализации и поворотов («Turn analysis») -автоматического компьютерного анализа интерференционной ЭМГ и спектрального анализа быстрого преобразования Фурье
![Заболевания органов мочевой системы у детей экологически неблагополучного района крупного промышленного центра (эпидемиология, клинико-этиологическая характеристика, особенности течения и реабилитация) [Электронный ресурс]](/i/i/4315/187699.png "Заболевания органов мочевой системы у детей экологически неблагополучного района крупного промышленного центра (эпидемиология, клинико-этиологическая характеристика, особенности течения и реабилитация) [Электронный ресурс] Архипова Марина Михайловна")
![Комплексная оценка здоровья детей с рецидивирующими респираторными заболеваниями на фоне последствий перинатального поражения нервной системы и особенности их реабилитации [Электронный ресурс]](/i/i/4610/190865.png "Комплексная оценка здоровья детей с рецидивирующими респираторными заболеваниями на фоне последствий перинатального поражения нервной системы и особенности их реабилитации [Электронный ресурс] Макарова Марина Эдуардовна")
