Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ
Хронический вирусный гепатит С (ХГС) представляет одну из наиболее актуальных проблем инфекционной патологии. По данным ВОЗ, в мире вирусом гепатита С инфицировано около 200 млн. человек, ежегодно умирают от гепатита С более 350 тысяч человек (Шахгильдян И.В., 2011; Онищенко Г.Г., 2011). В России число инфицированных НСV достигает 5 млн. человек, что соответствует 3,5% населения, за последние 10 лет заболеваемость ХГС увеличилась в 3,1 раза и в настоящее время составляет 40,2 на 100 000 населения. В структуре впервые выявленных хронических вирусных гепатитов доля ХГС к 2010 году составила 75,2% (Шахгильдян И.В., 2011).
«Золотым стандартом» лечения ХГС является комбинированная терапия пегилированными -интерферонами и рибавирином (Лобзин Ю.В. и соавт., 2006; Рахманова А.Г., 2006). Несмотря на эффективность этой терапии, значительное количество больных ХГС не могут её получать в основном из-за наличия противопоказаний и побочных действий лекарственных препаратов (Стельмах, B.B., 2006; Лопаткина Т.Н., 2007). Эти больные, естественно, не могут оставаться без лечения, которое у них должно заключаться в минимизации различных проявлений и осложнений хронической вирусной инфекции, в том числе дисбактериоза кишечника. При вирусных гепатитах создаются условия для изменения микробиоценоза кишечника вследствие нарушений функционального состояния печени, синтеза и транспорта желчи, морфофункциональных расстройств желудка, кишечника, поджелудочной железы, глубоких нарушений иммунного статуса, реактивности и резистентности макроорганизма (Алиева Э.И., 2002; Бондаренко В.М. и соавт., 2004; Пятова Л.Г., 2008). Частота дисбактериоза кишечника у больных ХГС колеблется от 80 до 93 % (Дубова А.В. и соавт., 2002; Хорошилова И.А., 2005; Пятова Л.Г., 2008). Нарушения количественного и качественного состава микрофлоры снижают детоксикационную функцию кишечника и увеличивают токсическую нагрузку на печень, что, в свою очередь, негативно влияет на развитие основного патологического процесса. Циркуляция эндотоксинов кишечных бактерий в организме таких больных создает дополнительную нагрузку на купферовские клетки печени, поддерживает воспалительные изменения, что затрудняет функционирование и регенерацию печени (Гранитов В.М. и соавт., 2002; Урсова Н.И., 2005). В результате уменьшения роли иммунологической функции нормальной микрофлоры снижается антителообразование, бласттрансформация В- лимфоцитов, возникает дисбаланс гуморального иммунитета, угнетается синтез различных цитокинов: интерферонов (в первую очередь - интерферона), интерлейкина — 1 и фактора некроза опухолей альфа (ФНО - ) (Серов В.В., Апросина З.Г., 2002; Bjoro, K., 2002).
В связи с этим включение в комплексную терапию ХГС пробиотиков является в высшей степени обоснованным. Хорошилова И.А., Гранитов В.М., Пятова Л.Г. в своих исследованиях проводили оценку клинико-лабораторной эффективности комплексной терапии вирусных гепатитов с применением пре-, пробиотиков.
Пробиотик споробактерин из группы самоэлиминирующихся антагонистов активно используется для профилактики и лечения хирургических заболеваний, в гинекологии, терапии. Получены высокие результаты при лечении споробактерином острой дизентерии, сальмонеллезов, пищевых токсикоинфекций неустановленной этиологии, кампилобактериозов (Никитенко В.И., 1990, Грачева Н.М., 2004). До настоящего времени споробактерин в качестве средства коррекции дисбактериоза толстого кишечника у больных ХГС не изучался.
Цель исследования - выяснение частоты и тяжести нарушений микробиоценоза кишечника при хроническом гепатите С и оценка эффективности споробактерина в комплексной терапии хронического гепатита С.
Задачи исследования
-
Изучить состояние микробиоценоза толстого кишечника у больных ХГС.
-
Выявить особенности микробиоценоза кишечника в зависимости от длительности заболевания, степени активности ХГС.
-
У больных ХГС с сопутствующим дисбактериозом кишечника оценить лечебный эффект споробактерина.
-
Оценить влияние терапии споробактерином на течение ХГС и некоторые показатели иммунного статуса.
Научная новизна
Впервые обосновано включение в комплексную терапию больных ХГС с сопутствующим дисбактериозом кишечника пробиотика споробактерина и доказана его клиническая эффективность.
Показано, что применение споробактерина у больных ХГС приводит к уменьшению выраженности дисбактериоза толстого кишечника.
Установлено, что споробактерин оказывает иммуномодулирующее действие, приводит к снижению вирусной нагрузки и положительно влияет на течение ХГС.
Практическая значимость
Доказана необходимость исследования микробиоценоза кишечника у больных ХГС и целесообразность коррекции его нарушений.
Внедрение в практику разработанной схемы применения споробактерина у больных ХГС с сопутствующим дисбактериозом кишечника позволит улучшить течение болезни.
Внедрение результатов исследования
Полученные данные используются в работе врачей ГБУЗ «ООКИБ», кабинетов инфекционных болезней города Оренбурга, а также в ходе учебного процесса при преподавании курса инфекционных болезней в Оренбургской государственной медицинской академии. По результатам исследования издано информационно-методическое письмо «Дисбиоз кишечника у больных хроническим вирусным гепатитом С и его лечение», утвержденное Министерством здравоохранения Оренбургской области.
Личный вклад
Апробация и реализация результатов исследования
Основные положения и полученные результаты были представлены и обсуждались на VIII Межрегиональной научно-практической конференции эпидемиологов, микробиологов, инфекционистов и паразитологов «Актуальные проблемы инфекционной патологии» (Оренбург, 2010); Межрегиональной научно-практичес-кой конференции эпидемиологов, инфекционистов, посвященной памяти заслуженного работника Высшей школы Российской Федерации, доктора медицинских наук, профессора Михаила Васильевича Скачкова «Актуальные вопросы инфекционных болезней и эпидемиологии» (Оренбург, 2011); VI Российской научно-практической конференции с международным участием «Охрана природы и здоровья человека: проблемы медицины, биологии, экологии и новые научные технологии в XXI веке» (Оренбург, 2011); I Всероссийской конференции студентов и молодых ученых в рамках «Дней молодежной медицинской науки ОрГМА» (Оренбург, 2012).
Публикации
По материалам диссертации опубликовано 12 работ, в том числе 2 работы в журналах, рекомендованных ВАК Российской Федерации.
Объем и структура диссертации
