Введение к работе
Актуальность проблемы. Частота распростране
нности болезней органов мочевой системы в разных
регионах мира колеблется в пределах 12,0-54,0 на 1000
детей (Наумова В.И. и соавт., 1985; Папаян А.В. и соавт.,
1997,2002; Simon P. et al, 1995). В определенной степени
этот уровень объясняется регистрацией патологий почек
только по данным обращаемости и не отражает его
истинных величин. Причиной тому, по мнению ведущих
нефрологов, является преобладание среди детей
заболеваний с торпидным, латентным течением
соответствующего патологического процесса (Игнатова М.С., 1988, Вельтищев ЮЕ, 1989, Эрман М.В, 1996; Вербицкий ВИ и соавт., 2002,). При этом отмечается зависимость нефропатий, связанных с социально-гигиеническими, климато-географическими особенностями региона, загрязнением окружающей среды (воды), состоянием здоровья матери, течением беременности и родов, наследственной отягощенностью, перенесенными вирусными и бактериальными инфекциями (Наумова В И. и соавт , 1985; Баранов А А , 1994; Цыгин А Н., 2005; Яцык Г В., 2006)
В Таджикистане остается актуальным решение
организационно-методических вопросов первичной
профилактики болезней органов мочевой системы, основанной на раннем выявлении факторов риска, проявляющихся на индивидуальном, семейном и популяционном уровнях (Бабаева Л А., 1996; Асимов А.С., 1998; Азизов А.А. и соавт., 2000, Аминов Х.Д., 2006). Кроме того, в последние годы среди детей происходит увеличение удельного веса патологий почек в структуре хронических заболеваний, особенно обусловленных поражениями органов мочевой системы Как правило, они
выявляются очень поздно, уже на стадии глубоких нарушений функции почек, нередко заканчиваются ранней инвалидизацией и летальным исходом. До настоящего времени не существует адекватных современных подходов к раннему выявлению нефропатий среди детей, не изучены частота их распространенности и структура, особенности клинического течения, факторы риска возникновения и прогрессирования.
Необходимость разработки комплексной научно-обоснованной программы по совершенствованию лечебно-реабилитационных и профилактических мер, направленных на снижение заболеваемости органов мочевой системы среди детей, послужила основанием для проведения настоящих исследований.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Изучить влияние
медико-социальных факторов на распространенность, структуру и клиническое течение заболеваний органов мочевой системы у детей в Республике Таджикистан с разработкой программы мер, направленных на совершенствование методов раннего выявления, диспансеризации и профилактики болезней органов мочевой системы у детей.
Для ее достижения были поставлены и решались следующие задачи
1 Изучить частоту распространенности и структуру болезней органов мочевой системы среди детей.
2. Изучить влияние медико-социальных факторов, климато-географических особенностей и состояния окружающей среды (воды) в различных регионах Республики Таджикистан на частоту распространенности и клиническое течение болезней органов мочевой системы у детей.
3. Изучить влияние пиелонефрита матери на развитие плода и состояние здоровья ребенка.
-
Оценить качество жизни детей с хроническим гломеруло- и пиелонефритом, составить алгоритмы прогноза клинического течения и исхода заболевания.
-
Разработать современные подходы к раннему выявлению нефропатий среди детей.
-
Усовершенствовать лечебно-реабилитационные и профилактические меры для детей с заболеваниями органов мочевой системы.
Научная новизна работы
Впервые в Таджикистане методом селективного скрининга изучена распространенность, структура и факторы риска возникновения патологий почек у детей Получены научно-обоснованные данные для решения вопросов первичной их профилактики.
Впервые изучено и выявлено влияние 13 клинически
значимых медико-социальных факторов на развитие и
клиническое течение патологий органов мочевой системы у
детей На региональном уровне, на территории
Республики Таджикистан выделены районы с
неблагополучной экологической обстановкой,
способствующей возникновению нефропатий у детей
Разработаны современные подходы к раннему
выявлению нефропатий у детей, включающие селективный
скрининг, клинические критерии, тактические и
диагностические алгоритмы.
Впервые в Таджикистане с помощью специального опросника SF-36, изучен и установлен низкий уровень качества жизни больных детей с хроническим гломеруло- и пиелонефритом и разработаны методы его улучшения в динамике лечения. Составлены алгоритмы прогноза клинического течения и исхода заболевания.
Практическая значимость
Результаты исследования могут быть использованы для разработки нормативных актов, планов подготовки и переподготовки медицинских кадров учреждений первичной медико-санитарной помощи для определения потребностей в специалистах - детских нефрологов, а также в обеспечении детских лечебных учреждений специализированными нефрологическими койками и оборудованием.
Предложены новые организационные модели
нефрологической службы - нефростационары
однодневного, кратковременного и прерывистого
пребывания, позволяющие осуществлять
дифференцированный подход в диагностике, лечении и реабилитации больных детей с патологией органов мочевой системы, увеличить эффективность работы коек, сократить период пребывания больного в стационарах, что, в конечном итоге, должно положительно отразиться на состоянии здоровья ребенка и на экономическом положении больницы.
Разработана усовершенствованная комплексная
программа лечебно-реабилитационных и профилактических мер для детей с заболеваниями органов мочевой системы в Республике Таджикистан, включающая современные подходы к раннему выявлению нефропатий, прогнозу их клинического течения и исхода заболевания, диспансеризации и профилактики у детей с хроническим гломеруло- и пиелонефритом, в целом способствующая улучшению детской нефрологической службы Республики Таджикистан.
Основные положения, выносимые на защиту: - актуальным в Республике Таджикистан остается изучение различных факторов риска возникновения и
прогрессирования болезней органов мочевой системы у детей;
- в регионах Республики Таджикистан с различными
климато-географическими и социально-экономическими
условиями отмечается зависимость развития нефропатий,
связанных загрязнением окружающей среды (воды),
состоянием здоровья матери, течением беременности и
родов, другими санитарно-гигиеническими факторами;
- применение скрининговой системы при массовых
целевых профилактических осмотрах населения позволяет
провести раннюю диагностику и выявить региональные
особенности частоты распространенности нефропатий
среди детей;
- основным приоритетом концепции реформы
здравоохранения Республики Таджикистан является
развитие первичной медико-санитарной помощи,
основанной на принципах семейной медицины,
совершенствование методов ранней диагностики,
диспансеризации и профилактики болезней органов
мочевой системы у детей, а также организация
эффективной системы нефрологической помощи детям
Внедрение результатов работы. Результаты
исследований внедрены в практику работы врачей-педиатров, семейных врачей, неонатологов и специалистов
- детских нефрологов лечебно-профилактических
учреждений системы Министерства здравоохранения
Республики Таджикистан, используются в виде
методических рекомендаций в работе врачей
консультативной поликлиники Таджикского НИИ
акушерства, гинекологии и педиатрии, в учебном процессе
кафедр пропедевтики детских болезней, гигиены
окружающей среды Таджикского государственного
медицинского университета имени Абуали ибни Сино, а
также при проведении семинаров и конференций
Таджикского института последипломной подготовки медицинских кадров. Материалы исследований послужили основой при реорганизации детской нефрологической службы и издании Приказа Министерства здравоохранения Республики Таджикистан №49 от 04.02.1998 г. "О создании Республиканского детского нефрологического центра".
Апробация работы. Основные положения диссертации доложены: на IV съезде педиатров Таджикистана (1998г.), на годичных научно-практических конференциях Таджикского государственного медицинского университета имени Абуали ибни Сино и Таджикского института последипломной подготовки медицинских кадров (2000, 2001, 2004, 2005, 2006), на Республиканской конференции с международным участием по проблемам детской инвалидности и медико-социальным аспектам младенческой смертности в Таджикистане (2U01).
Публикации. По материалам диссертационной работы опубликовано 45 научных статей, в том числе журнальных статей -12
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 258 страницах компьютерного текста (шрифт -14, интервал - 1,5), состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, приложения и иллюстрирована 53 таблицами и 8 рисунками Список литературы включает 249 источников, в том числе стран СНГ - 187 и дальнего зарубежья - 62.
![Современные аспекты реабилитации детей с болезнями органов дыхания в местном санатории [Электронный ресурс]](/i/i/4464/201674.png "Современные аспекты реабилитации детей с болезнями органов дыхания в местном санатории [Электронный ресурс] Стороженко Анна Николаевна")
![Заболевания органов мочевой системы у детей экологически неблагополучного района крупного промышленного центра (эпидемиология, клинико-этиологическая характеристика, особенности течения и реабилитация) [Электронный ресурс]](/i/i/4315/187699.png "Заболевания органов мочевой системы у детей экологически неблагополучного района крупного промышленного центра (эпидемиология, клинико-этиологическая характеристика, особенности течения и реабилитация) [Электронный ресурс] Архипова Марина Михайловна")
