Введение к работе
Актуальность темы. Болезни органов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) являются наиболее распространенными видами патологии и составляют 60-70 % общей заболеваемости детей, что требует осуществления комплексных профилактических и реабилитационных мероприятий этой группе больных (Мазурин А.В. с соавт., 2000, Ахметова Р.А. с соавт., 2001, Баранов А.А., 2002). Огромное влияние на распространенность хронических заболеваний ЖКТ оказывает состояние окружающей среды обитания, загрязненность воздуха, воды, почвы различными экотоксикантами (Ахметова Р.А. с соавт., 1998, Потапов А.С., Тин И.Ф., 1999).
В структуре хронических заболеваний ЖКТ но данным ряда авторов на долю хронического гастродуоденігга (ХГД) приходится от 16,2% до 50% случаев (Траханова Л.Ф. с соавт., 1998). В связи с этим проблема диагностики и лечения детей с ХГД продолжает оставаться весьма актуальной.
Исследования Баранова А.А. (1997) показали, что у детей с отягощенным перинатальным анамнезом, находившихся на искусственном вскармливании, имеющие аллергические заболевания в анамнезе, риск развития заболевания системы пищеварения значительно возрастает. Однако, связь перинатальных факторов, приводящих к дисфункции церебральных механизмов, отвечающих за регуляцию функции ЖКТ и развитие ХГД в экологически неблагополучном регионе, освещена лишь в единичных работах (Волчанский Е.И. с соавт., 1993, Самохвалова В.В. с соавт., 2002).
В настоящее время недостаточно изучены некоторые вопросы патогенеза ХГД. Так, имеются предположения, что увеличение объема поджелудочной железы, утолщение стенки желчного пузыря, отечности слизистой оболочки и подслизистого слоя желудка, выявленные у 74% детей с ХГД при ультразвуковом исследовании (Мазурин А.В. с соавт., 1999), могут иметь воспалительный генез, но в то же время могут быть обусловлены гемодинамическими нарушениями вследствие тесных связей крово- и лимфообращения и иннервации органов ЖКТ. Сосудистые механизмы церебральных изменений, приводящих к нарушению регуляции функций ЖКТ и сопутствующих поражений других органов и систем при ХГД, также недостаточно изучены.
Реабилитационные мероприятия при ХГД, направленные на функциональное и морфологическое восстановление, достигаются рациональным использованием в фазе ремиссии заболевания немедикаментозных средств (Григорьева Л.Ф.,1999, Хамраев Х.Т. с соавт.,2001, Жуйкова Г.В. с соавт.,2002), в том числе минеральной воды. Вместе с тем ее значение в комплексном лечении на данном этапе недостаточно изучено (Абдрахма-нов Р.Ф., Попов В.Г., 1999).
Санаторное лечение с использованием естественных факторов в значительной степени обеспечивает реабилитацию больных с ХГД. Однако наблюдаемое у детей с ХГД улучшение самочувствия на этапе реабилитации не всегда объективно отражает динамику заболевания (Баранов А.Л, Щербаков П.Л.,2002). Для оценки эффективности методов реабилитации при ХГД отсутствуют научно обоснованные, доступные диагностические критерии адекватности проводимого лечения. Имеющиеся сведения об изменении активности внутриклеточных ферментов лейкоцитов периферической крови при различных воспалительных заболеваниях позволяют продолжить изучение функциональных возможностей организма и поиск маркеров выявления ранних признаков дисфункции ЖКТ (Плаксина Г.В. с со-авт.,2000).
Цель исследования: Оценить систему комплексной реабилитации детей с хроническим гастродуодснитом на основании клинических, гематологических и цитохимических показателей периферической крови.
Задачи исследования:
1 .Определить факторы риска развития, изучить клинические особенности и течение хронического гастродуодснита.
2.Изучить гематологические показатели, цитохимическую активность лейкоцитов периферической крови в процессе реабилитации детей с хроническим гастродуоденитом.
3.Оцепить эффективность использования местных природных факторов, в том числе и энтерального приема местной минеральной воды источника 4/87 в комплексной санаторной реабилитации детей с хроническим гастродуодснитом.
Научная новизна работы. Выявлены факторы риска развития, особенности клиники и течения хронического гастродуодснита с учетом сопутствующей патологии других органов и систем у детей.
Впервые произведен анализ факторов, способствующих рсцидиииро-ванию хронического гастродуодснита с учетом сосудистого механизма
возникновения нарушений со стороны нервной системы, сопутствующих изменений других органов.
Впервые оценена значимость цитохимических показателей лейкоцитов периферической крови у детей с ХГД в процессе реабилитации. В условиях местного санатория обоснована целесообразность динамического исследования цитохимических показателей для оценки активности воспалительного процесса у детей с хроническим гастродуоденитом и эффективности санаторной реабилитации.
Практическая значимость. Установленные факторы риска развития хронического гастродуоденита необходимо учитывать при проведении первичной и вторичной профилактики. Изучение особенностей клиники и течения хронического гастродуоденита с учетом динамики гематологических и цитохимических показателей, сопутствующих изменений нервной системы и других органов позволяет разработать новые подходы в комплексном лечении и реабилитации детей. Изучение динамики цитохимических показателей лейкоцитов периферической крови можно использовать в качестве дополнительного критерия активности воспалительного процесса и эффективности восстановительного лечения у детей с хроническим гастродуоденитом. Установлена высокая эффективность реабилитации детей с ХГД с использованием природных факторов, в частности, эн-терального приема местной минеральной воды источника 4/87 санатория в катамнезс.
Основные положення, пыноснмые на защиту:
-
Клиника и течение хронического гастродуоденита зависит от факторов риска, сопутствующей патологии других органов и систем, регулярности санаторной реабилитации. Хронический гастродуоденит сопровождается изменениями со стороны нервной системы с дисфункцией сре-дикно-стволовых структур, обусловленных сосудистыми механизмами.
-
Динамика гематологических показателей и цитохимической активности лейкоцитов периферической крови является дополнительным объективным критерием в оценке эффективности реабилитации детей с хроническим гастродуоденитом.
-
Использование местных природных факторов, в том числе и энтс-ралыюго приема местной минеральной воды источника 4/87 является важным элементом комплексной санаторной реабилитации детей с хроническим гастродуоденитом.
Реализация работы в практике. Результаты проведенного исследования внедрены в практику санатория-профилактория «Белая Береза» АО
«Каучук», детских поликлиник № 3, № 4, детского психоневрологического санатория г.Стерлитамак. Получено удостоверение на рационализаторское предложение № 2408 от 15.10.2001г. «Способ оценки эффективности лечения детей с хроническим гастродуоденитом». По теме диссертации опубликовано 14 работ, из них 4 - в центральной печати, 2 - методические рекомендации. Научно-практические данные и теоретические положения диссертации используются в преподавании на педиатрическом факулыете БГМУ, и на кафедре педиатрии Института последипломного образования (ИПО) БГМУ.
Положения диссертации доложены и обсуждены на межрегиональных и республиканских конференциях «Актуальные вопросы курортологии и физиотерапии» (Уфа, 1999), «Актуальные проблемы абдоминальной патологии у детей» (Москва, 2000), «Актуальные вопросы кумысоделия и кумысолечения» (Уфа-Юматово, 2000), «Здоровье молодежи на рубеже XXI века» (Уфа, 2000), конференции, посвященный 25-лстию ФУВ (Уфа, 2001), «Природные факторы здоровья, профилактики и лечения болезней» (Уфа, 2001), конференции, посвященной Году Матери (Уфа, 2001), на VII конгрессе педиатров России «Детская гастроэнтерология: настоящее и будущее» (Москва, 2002).
ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ
![Обоснование системы реабилитации детей с хроническим гастродуоденитом в условиях санатория [Электронный ресурс]](/i/i/4286/182766.png "Обоснование системы реабилитации детей с хроническим гастродуоденитом в условиях санатория [Электронный ресурс] Окунева Ольга Дмитриевна")
