Введение к работе
Актуальность проблемы: Знстрасистолия является самой распространенной ормой нарушения сердечного ритма ритма как у взрослых, так и у детей (Воробьев А.С, 1986, Тернова Т.И., 1982, Иевченко Н.М., 1990), причем ее распространенность увеличивается с возрастом (L.Hinkle, 1969, M.Petch, 1985).
Многочисленными исследованиями показано, что в патогенезе зкстрасисто-лии ведуцая роль принадлежит экстракардиальным факторам, в частности, вегетативной дисфункции (Белоконь Н.А., 1987, Дьяченко Т.Ф., 1988, Капустин А.В., 1985). Однако до настоякего времени в изучении роли вегетативной нервной системы в возникновении и становлении зкстрасистолии обращалось внимание на нарушения ее сегментарного уровня. Исследования, посвяценные состояние надсегментарного уровня вегетативной нервной системы при экстрасистолической аритмии единичны (Ахмедов X., 1987, Белоконь Н.А., 19В7).
Известно, что у взрослых лиц с экстрасистолией психологический Фактор может играть ведуну» роль в ее патогенезе (Березин Ф.Б., 1982, Иураико В.В., 198Б, Katz С, 1985, Orth-Gomer К., 19ВЙ). Роль острого и (или) хронического стресса, а также психологических особенностей личности в патогенезе зкстрасистолии у детей не раскрыта.
Имеются единичные указания на возможность возникновения парасистолии у детей (Ковалева Л.И., 1984, Дьяченко Т.Ф., 1988). Не изучены ее распространенность в детском возрасте, особенности клинических проявлений, а также патогенез и прогностическое значение.
До настояцего времени лечение экстрасистолической аритмии сводилось к подбору антиаритмических средств, хотя нельзя не отметить, что имелись попытки лечения этого контингента больных седативними, противосудорожными препаратами, а также немедикаментозными средствами (Капустин А.В., 1985, Кара-чевцева Т.В., 1985, Подвигина И.П., 1987). Однако во всех предложенных рекомендациях по лечению данного заболевания не учитывался мультифакториальный патогенез и симптомогенез зкстрасистолии, вклад социальных, психологических и биологических Факторов в ее возникновение и становление. Между тем, дети с экстрасистолической аритмией не представляют собой однородную группу и требуют дифференцированного подхода к лечению.
Все вышеизложенное послужило основанием для проведения настоящего исследования и сформулировало его цель.
Цель исследования:
Доказать существование клинико-патогенетических вариантов экстрасистолической аритмии у детей и разработать дифференцированные показания их лечения с целы» стабилизации адаптационных механизмов регуляции сердечного ритма.
Задачи исследования:
-
Дать характеристику состояния сердечно-сосудистой системы у детей с экстрасистолической аритмией с учетом особенностей строения и функционирования проводяцей системы сердца и характеристикой аномальных электрофизиологических механизмов аритмии.
-
Провести сравнительную оценку адаптивных реакций сердечно-сосудистой системы у детей с экстра- и парасистолией на основании применения лекарственных и нагрузочных проб, оценки циркадной регуляции сердечного ритма.
-
Оценить состояние центральной и вегетативной нервной системы, а также психологические особенности личности у детей с экстрасистолической аритмией.
-
На основании оценки характера нарушений нейровегетативной регуляции сердечного ритма, адаптивных реакций сердечно-сосудистой системы и циркадной организации аритмии установить клинико-патогенетические варианты экстрасистолии и парасистолии у детей.
-
Разработать принципы дифференцированного медикаментозного и немедикаментозного лечения с учетом различных клинико-патогенетических вариантов экстрасистолической аритмии у детей, вклочая санаторный этап реабилитации.
Научная новизна. Впервые установлено, что экстра- и парасистолия является мультифакториальныи заболеванием и возникает у детей с аномалиями структуры сердца, его клапанного аппарата и проводяцей системы, негрубыми резидуально-органическими повреждениями центральной нервной системы, преобладанием парасимпатической направленности вегетативной регуляции сердечного ритма, высоким уровнем личностной и реактивной тревожности.
Впервые проведен сравнительный анализ клинико-электрофизиологических особенностей экстра- и парасистолии у детей, показана роль особенностей строения и Функционирования проводяцей системы сердца, кинетики его клапан-
ного аппарата, а также степени выраженности вегетативной дисфункции в механизмах определенного типа аритмии.
Установлено, что "критическими" для возникновения аритмии являются периоды лабильного сомато-вегетативного реагирования, связанного с первым Фи-зиалогическим вытяжением и пубертатом.
Впервые показано, что к вегетавному дисбаллансу у детей с зкстрасисто-лической аритмией приводят, повреждения не только головного мозга, но и цер-викального отдела спинного мозга.
На основании оценки характера нарушений нейровегетагивной регуляции сердечного ритма, адаптивных реакций сердечно-сосудистой системы и циркаднои организации аритмии выделены клинико-патогенетические варианты экстра- и па-расистолии, требуюцие дифференцированного подхода к лечению.
Обоснована необходимость дифференцированного назначения адаптогенов и ноотропных препаратов. Показано, что интенсивность лечения должна зависеть от степени повреждения центральной, нервной системы и выраженности вегетативной дисфункции.
Показана бесперспективность традиционного симптоматического лечрнич зкстрасистолической аритмии антиаритмическими средствами.
Впервые в педиатрической практике предложено в лечении зкстрасистолической аритмии использовать электротранквилиэацию аппаратом "Лэнар" и разработаны показания к ее применению.
На основании катамнестических наблюдений показано, что зкстра- и пі-расисталия при отсутствии заболевания сердца имеет благоприятный прогноз.
Практическая значимость. Разработанная дифференцированная тактика медикаментозного и немедикаментозного лечения детей с экстрасистолией и па-расистолией позволила избежать необоснованного назначения противоаритми-ческого и противоспалительного лечения, значительно сузила противопоказания к занятиям физической культурой.
Разработан план обследования детей с экстрасистолической аритмией, вклвчаюцей в комплексе с кардиологическим обследованием детей осмотр невропатолога, комплексную оценку состояния вегетативной нервной системы, психологическое тестирование (тест Спилбергера), функциональную пробу с Физической нагрузкой и лекарственные пробы с вегетотропными препаратами (атропином, изадрином, обзиданом), а также анализ ЭКГ родителей пробанда.
Предложенный план обследования позволяет оптимизировать диагностику клинико-патогенетических вариантов экстрасистолической аритмии, сократить время пребывания детей в стационаре за счет назначения адекватной терапии, а также значительно повысить эффективность санаторного этапа восстановительного лечения.
Внедрение в практику. Метод злектротранквилизации аппаратом "Лэнар* внедрен в республиканской детской кардиоревиатологическои санатории "Малаховка", областном детской ревматологическом санатории "Орленок" г.Усть-Качка Пермской области, в отделении кардиологии ННИИ педиатрии и детской хирургии МЗ РСФСР.
Апробация работы. Основные положения диссертации доложены на Республиканской научно-практической конференции "Проблемы медицинской экологии и здоровья детей и подростков' (Владивосток, 1991), кардиологической секции Московского педиатрического общества (октябрь 1991 года).
Обьем и структура диссертации. Диссертация изложена на "^аетраницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, трех глав с изложением собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций. Работа иллюстрирована таблицами и рисунками. Библиографический указатель составляет очника отечественных и. ҐР иностранных).
