Введение к работе
Во всем мире регистрируется увеличение числа заболеваний аллергического генеза как среди взрослых, так и среди детей, что является причиной тщательного изучения их специалистами теоретических и клинических дисциплин. Одним из наиболее распространенных аллергических заболеваний является поллиноз или сенная лихорадка. Поллинозом страдает от 0,5 до 15% всего населения [Балаболкин И.И., 1996, Федосеев Г.Б., 1984, Hopper J.L., 1995, Alberg N., 1995]. Распространенность поллиноза в значительной степени определяется климатогеографическими особенностями регионов и находится под влиянием экологических факторов. Исследования, проводимые в этой области являются выборочными, а показатели распространенности поллиноза широко варьируют и являются специфичными для каждого отдельно взятого региона
На территории Томской области исследования в этом направлении не проводились, нет четких данных и об этиологической структуре поллиноза в данном регионе.
Рост числа аллергических болезней в значительной степени связан с изменением иммунологической реактивности организма. В связи с этим особую роль приобретает изучение состояния иммунитета у больных поллинозом. Имеющиеся литературные данные касаются в основном исследований системного иммунитета у данной категории больных (Польнер А.А., 1993, Bolzan Mariotty А., 1991, Rumpold Н., 1989, Bousquet J., 1986]. В то же время весьма незначительны сведения в отношении местных факторов защиты, особенно местного клеточного иммунитета.
Несмотря на широкую распространенность, поллиноз у детей нередко поздно диагностируется, несвоевременно и в недостаточном объеме проводится лечение, что способствует утяжелению течения заболевания, расширению спектра сенсибилизации.
До настоящего времени наиболее эффективным методом лечения поллиноза, по мнению большинства исследователей, является специфическая иммунотерапия причинно-значимым аллергеном ЇБалаболкин И.И., 1986, Зисельсон А.Д., 1989, Петрова Т.И., 1997, Порошина Ю.А., 1985, Ford S.A., 1992]. В то же время, наиболее широко используемый инъекционный метод лечения обладает рядом недостатков, среди которых - большая продолжительность лечения, травматичность метода, наличие большого количества инъекций, частота возникновения аллергических реакций во время лечения. В значительной мере лишены этих недостатков местные методы специфической
иммунотерапии, в связи с чем дальнейшая разработка и усовершенствование их заслуживают особого внимания.
Разработать новый метод местной специфической иммунотерапии на основе изучения состояния местных факторов защиты у детей с поллинозом.
1. Изучить эпидемиологию поллиноза среди детей г.Томска.
2. Определить региональные особенности этиологической структуры и клинического
течения поллиноза у детей.
3. Установить уровень местных клеточных и гуморальных факторов защиты слизистых
оболочек у детей с поллинозом.
4. Оценить эффективность нового метода местной специфической иммунотерапии
поллиноза у детей.
В результате проведенных исследований впервые дана оценка распространенности поллиноза среди детей Томской области. При изучении этиологической структуры и клинических особенностей поллиноза выделены 3 основных периода манифестации клинических проявлений заболевания: весенний, связанный в основном с цветением березы, на который в данном регионе приходится наибольшее число обострений поллиноза - с середины апреля по май, летний, обусловленный цветением луговых трав (июнь - июль) и летне-осенний, совпадающий по времени с периодом цветения сорных трав (конец июля - начало сентября). Выявлены особенности клинического течения поллиноза в зависимости от этиологических факторов.
На основании иммунологических исследований установлено, что в генезе поллиноза у детей значительную роль играют нарушения в системе местных клеточных факторов защиты слизистых оболочек носа: низкое содержание нейтрофилов, местная эозинофилия в сочетании с высокими деструктивными процессами эпителиальных клеток и сниженной адсорбционной способностью плоского эпителия. Формирование поллиноза у детей осуществляется на фоне угнетения гуморального звена местной защиты - снижении
содержания иммуноглобулинов классов A, G, и SIgA в назальном секрете. Выявлено, что на развитие у больных поллинозом перекрестной аллергии на родственные пищевые продукты растительного происхождения, обладающие антигенной общностью с пыльцой растений оказывает влияние дефицит SIgA в слюне.
Разработан новый метод местной специфической иммунотерапии поллиноза, основанный на сублингвальном введении постепенно возрастающих доз причинно-значимого аллергена, приготовленного методом потенцирования. Определена динамика местных факторов защиты у детей с поллинозом в процессе лечения. Анализ результатов свидетельствует о том, что специфическая иммунотерапия сублингвальным методом восстанавливает миграционную активность нейтрофилов слизистой оболочки носа и способствует повышению концентрации иммуноглобулинов A, G и SIgA в назальном секрете.
Эпидемиологическое исследование позволило в раде случаев выявить заболевание на ранних стадиях и с помощью назначенного лечения предотвратить его дальнейшее прогрессирование. Изучение этиологической структуры поллиноза с определением сроков цветения растений, пыльца которых вызывает обострение заболевания в данном регионе позволяет планировать сроки проведения лечебно-профилактических мероприятий больным поллинозом. Разработанный новый метод местной специфической иммунотерапии поллиноза у детей показал высокую клиническую эффективность, кроме того дал возможность сократить сроки лечения, уменьшить травматичность проводимой терапии, снизить число побочных реакций от лечения.
Результаты внедрены в практическое здравоохранение г.Томска. В детском областном диагностическом центре и медсанчасти № 2 используются предложенные методы диагностики и терапии поллиноза у детей.
Результаты исследования обсуждены на 6-м Национальном конгрессе по болезням органов дыхания (г.Новосибирск, 1996 г., 7-м Национальном конгрессе по болезням органов дыхания (Москва, 1997 г.). Диссертация апробирована па заседании кафедры педиатрии ФУВ Сибирского государственного медицинского университета (Томск, 1997 г.), на цикловой проблемной комиссии по педиатрии Сибирского государственного медицинского университета (Томск, 1997 г.).
Диссертация изложена на 116 страницах машинописного текста, включает 34 таблицы, 3 рисунка, 3 микрофотографии, иллюстрирована выписками из историй болезни. Структура диссертации соответствует общепринятой и представлена введением, обзором литературы, тремя главами собственных исследований, заключением, выводами, практическими рекомендациями. Библиографический указатель включает 120 отечественных и 68 иностранных наименований.
1. В генезе поллиноза у детей значительную роль играют нарушения в системе местных клеточных и гуморальных факторов зашиты.
2. Сублингвалышй метод специфической иммунотерапии обладает рядом преимуществ в сравнении с классическим инъекционным: позволяет добиться высокой эффективности лечения без назначения большого числа инъекций, причем за более короткий срок и при меньшей частоте аллергических осложнений.
