Содержание к диссертации
Введение
Глава 1. Обзор литературы
1.1. Современные методы диагностики артериальной гипер-тензии у детей и подростков 12
1.2. Значение электрокардиографии высокого разрешения и определения дисперсии интервала QT в диагностике артериальной гипертензии 20
Глава 2. Материалы и методы исследования
2.1. Дизайн и объект и исследования 33
2.2. Методы исследования 35
Глава 3. Характеристика обследованных детей
3.1. Клиническая характеристика обследованных детей 46
3.2. Показатели вегетативного статуса и артериального давления у обследованных детей50
3.3. Электрокардиографические и ультразвуковые методы исследования у детей и подростков с артериальной гипер-тензией 54
Глава 4. Параметры электрокардиографии высокого разрешения у детей и подростков с артериальной гипертензией
4.1. Временные, амплитудные показатели электрокардиографии высокого разрешения, поздние потенциалы желудочков 66
4.2. Параметры электрокардиографии высокого разрешения и геометрическая модель левого желудочка 69
Глава 5. Параметры дисперсии реполяризации у детей и подростков с артериальной гипертензией
5.1. Дисперсия интервалов QT, QTapex, JT и JTapex 72
5.2. Показатели дисперсии реполяризации и геометрическая модель левого желудочка78
Глава 6 Взаимосвязь параметров электрокардиографии высокого разрешения, дисперсии интервала QT с клинико-инструментальными показателями у детей и подростков с артериальной гипертензией 83
Обсуждение результатов исследования 90
Заключение 106
Выводы ПО
Практические рекомендации 112
Библиографический указатель 113
- Современные методы диагностики артериальной гипер-тензии у детей и подростков
- Клиническая характеристика обследованных детей
- Временные, амплитудные показатели электрокардиографии высокого разрешения, поздние потенциалы желудочков
- Дисперсия интервалов QT, QTapex, JT и JTapex
Введение к работе
Артериальная гипертензия является одним из самых распространенных и социально значимых сердечно-сосудистых заболеваний, определяя качество жизни и состояние здоровья населения. По данным отечественных эпидемиологических исследований стабильно повышенное артериальное давление имеют до 40% взрослого населения России, как мужчины, так и женщины [6]. У лиц с высоким артериальным давлением в 3-4 раза чаще развивается ишемическая болезнь сердца и в 7 раз чаще - острое нарушение мозгового кровообращения [93,108]. Большинство исследователей разделяет мнение, что истоки возникновения сердечно-сосудистых заболеваний у взрослых следует искать в детском и подростковом возрасте. Распространенность артериальной гипертензии у детей и подростков в зависимости от возраста и избранных критериев составляет 1,1 - 25%, и, что особенно тревожно, у 17-25% из них артериальная гипертензия приобретает прогрессирующее течение с возможным формированием гипертонической болезни [8,60,65,102]. В связи с этим проблема своевременной диагностики артериальной гипертензии у детей и подростков становится особенно актуальной.
Наряду со ставшими традиционными методами диагностики (электрокардиография, ритмокардиоинтервалография, эхокардиография, стресс-тесты, суточное мониторирование артериального давления) особую значимость приобретают новые, высокоинформативные методы, позволяющие не-инвазивно оценить электрофизиологические процессы в миокарде при артериальной гипертензии [127].
Наличие поздних потенциалов желудочков, определяемых методом электрокардиографии высокого разрешения, и удлинение дисперсии интервала QT отражают выраженность гипертрофии миокарда и являются прогностически неблагоприятными у взрослых пациентов с артериальной гипертен-зией. У таких больных более высок риск возникновения жизнеугрожающих нарушений сердечного ритма, асистолии и внезапной смерти аритмического
генеза [42,62,152,171,174]. В зарубежной и отечественной литературе имеются данные о применении этих методов у детей с заболеваниями сердечнососудистой, эндокринной систем, наследственной патологией опорно-двигательного аппарата [128,138,143,205,217,221,236].
Вместе с тем, данных о применении этих методов исследования у детей с артериальной гипертензией в доступной нам литературе не обнаружено.
Определение роли и значимости современных электрокардиографических технологий в диагностике изменений миокарда при артериальной ги-пертензии у детей и подростков, поиск ранних маркеров и дифференциально-диагностических признаков диктует необходимость более детального изучения данной проблемы, что и определило цель нашей работы.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: установить клинико-диагностическое и прогностическое значение параметров электрокардиографии высокого разрешения и дисперсии интервала QT у детей и подростков с артериальной гипертензией.
ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:
Выявить особенности клинических, электрокардиографических и соно-графических признаков у детей и подростков с артериальной гипертензией.
Установить особенности параметров электрокардиографии высокого разрешения, оценить чувствительность, специфичность, прогностическую значимость данного метода при артериальной гипертензии у детей и подростков.
Определить особенности параметров дисперсии интервала QT, оценить чувствительность, специфичность, прогностическую значимость данного метода при артериальной гипертензии у детей и подростков.
Изучить взаимосвязь изменений параметров электрокардиографии высокого разрешения, дисперсии интервала QT с возрастом, полом, физическим развитием, морфометрическими и структурно-геометрическими
показателями левого желудочка у детей и подростков с артериальной гипертензией.
ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ
Для детей и подростков с артериальной гипертензией характерно увеличение временных и снижение амплитудных показателей электрокардиографии высокого разрешения, наличие поздних потенциалов желудочков, увеличение дисперсии интервала QT, сонографические признаки ремоделирования миокарда левого желудочка, отражающие процессы адаптации к увеличенной гемодинамической нагрузке.
Выявление патологического паттерна (поздние потенциалы желудочков в сочетании с увеличением дисперсий интервала QTapex и его корригированного индекса) свидетельствует о ремоделировании левого желудочка и имеет высокую чувствительность (88%) и прогностическую значимость (93%) в качестве предиктора гипертрофии миокарда левого желудочка у детей и подростков с артериальной гипертензией.
Включение электрокардиографии высокого разрешения и определения дисперсии интервала QT в комплекс функциональных методов диагностики при артериальной гипертензии у детей и подростков увеличивает точность оценки состояния процессов деполяризации и реполяризации в миокарде и позволяет выявить пациентов с нарушением геометрии левого желудочка и развитием его гипертрофии.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА
Впервые проведено изучение параметров электрокардиографии высокого разрешения и дисперсии интервала QT при артериальной гипертензии у детей и подростков, что позволило получить новые данные о процессах деполяризации и реполяризации в миокарде.
Установлено, что патологический паттерн (наличие поздних потенциалов желудочков в сочетании с увеличением дисперсий интервала С>Тарех>40мс и корригированного интервала QTapex>42Mc ") имеет высокую чувствительность (88%) и прогностическую значимость (93%) в качестве
предиктора гипертрофии миокарда левого желудочка у детей и подростков с артериальной гипертензией.
Доказано, что существует взаимосвязь параметров электрокардиографии высокого разрешения, длительности показателей дисперсии реполяриза-ции с морфометрическими и структурно-геометрическими параметрами левого желудочка, свидетельствующими об увеличении массы миокарда и нарушении геометрии левого желудочка.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ
Внедрение в клиническую практику результатов исследования способствует решению важной практической задачи педиатрии - улучшению результатов диагностики артериальной гипертензии и сопутствующих ей процессов ремоделирования миокарда левого желудочка.
На основании результатов проведенного исследования определены наиболее характерные признаки у детей и подростков с артериальной гипертензией: наследственная отягощенность по артериальной гипертензии, мужской пол, высокий уровень физического развития, избыток массы тела, признаки вегетативной лабильности, электрокардиографические и сонографиче-ские признаки гипертрофии левого желудочка, преобладание лабильной формы заболевания, повышение систолического артериального давления преимущественно в дневное время.
Высокая чувствительность и прогностическая значимость патологического паттерна (поздние потенциалы желудочков в сочетании с увеличением дисперсий интервала QTapex и его корригированного индекса) позволяет выделить группу пациентов с нарушением геометрии левого желудочка и риском развития гипертрофии миокарда.
При проведении обследования и диспансерного наблюдения за детьми и подростками с артериальной гипертензией доказана целесообразность использования таких неинвазивных и доступных методов, как электрокардиография высокого разрешения и определение показателей дисперсии реполя-ризации.
ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ РАБОТЫ Результаты работы внедрены в практику МУЗ «Северодвинская городская детская клиническая больница», входящих в ее состав детских поликлиник, дневного стационара и консультативно-диагностического центра, а также в учебный процесс Северного государственного медицинского университета на факультете ФПК и ППС (акты внедрения от 14.02.08 и 22.02.08.). Работа выполнена по плану ГНТП «Здоровье населения России», региональной научно-технической программы «Здоровье населения Европейского Севера» (№ государственной регистрации 01200603695).
АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ Материалы исследования представлены и обсуждены на конгрессе «Детская кардиология» (Москва, 2000), международной научно- практической конференции «Современные проблемы и перспективы развития региональной системы комплексной помощи ребенку» (Архангельск, 2000), на Всероссийской научной конференции «Кардиология - XXI век» (Санкт-Петербург, 2001), на Пироговской студенческой научной конференции (Москва, 2001), на VIII Российском национальном Конгрессе «Человек и лекарство» (Москва, 2001), Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Актуальные аспекты жизнедеятельности человека на Севере» (Архангельск, 2006), Областной научно-практической конференции «Образовательная среда: ребенок и здоровье» (Северодвинск, 2006), XI конгрессе педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии» (Москва, 2007), на Российской научной конференции «III Пичугинские чтения. Актуальные проблемы педиатрии и детской неврологии» (Пермь, 2007), Межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные проблемы педиатрии» (Саранск, 2007), Межрегиональной научно-практической конференции с международным участием «Актуальные проблемы педиатрии и детской хирургии» (Архангельск, 2007).
По материалам диссертации опубликовано 13 печатных работ, в том числе 3 из них - в изданиях, рекомендованных ВАК, и методические реко-
11 мендации «Электрокардиография высокого разрешения и дисперсия интервала QT при артериальной гипертензии у детей и подростков». СТРУКТУРА И ОБЪЕМ ДИССЕРТАЦИИ Диссертация изложена на 142 страницах и состоит из введения, обзора литературы, 6 глав собственных исследований, обсуждения результатов исследования и заключения, выводов, практических рекомендаций, приложения и указателя литературы. Работа иллюстрирована 25 таблицами, 7 рисунками. Библиография включает 248 источник, из них 131 отечественный и 117 иностранных.
Современные методы диагностики артериальной гипер-тензии у детей и подростков
В последние десятилетия проблема диагностики, профилактики и лечения артериальной гипертензии (АГ) у детей и подростков занимает приоритетное положение в детской кардиологии. Установлено, что АГ у детей -это независимый фактор риска, ассоциированный с ранними маркерами кар-диоваскулярных заболеваний у взрослых [98,141]. Высокое артериальное давление (АД) в детском возрасте тесно коррелирует с семейным анамнезом гипертонии, низким весом ребенка при рождении, избытком массы или ожирением, высоким порогом вкусовой чувствительности к поваренной соли, повышенной активностью ренина плазмы, а также увеличением концентрации продуктов перекисного окисления липидов и оксида азота в плазме крови [18,46,84,112,120,166,178,212]. Прогностически наиболее значимыми в отношении будущего уровня АД являются масса тела и наследственная отя-гощенность по АГ [9]. Немаловажную роль в возникновении АГ у детей и подростков играют средовые факторы: гиподинамия, курение, интенсивные учебные нагрузки, избыточное употребление поваренной соли в пищу [32,34,40,84,147,204]. Дети, имеющие артериальное давление выше среднего уровня, с возрастом сохраняют тенденцию к его повышению [139,140,195,213].
У большинства детей и подростков артериальная гипертензия протекает бессимптомно и, как показывает практика, педиатры плохо диагностируют ранние стадии повышенного АД, что затрудняет ее выявление, а значит и своевременное лечение [66,179,207,228].
Не подлежит сомнению факт более высокой эффективности профилактики и лечения АГ на ранних этапах ее становления, т.е. в детстве, а не на стадии сформировавшихся органных повреждений, когда значительно снижаются качество и продолжительность жизни, и больные пожизненно будут нуждаться в комплексной терапии [8]. Следовательно, ранняя диагностика
АГ у детей и подростков является важной научной и практической проблемой, поскольку доказано, что раннее выявление и лечение АГ значительно снижает риск кардиоваскулярных осложнений [150,173].
В настоящее время в исследовательском арсенале врачей имеется множество методов, позволяющих уточнить вариант течения артериальной ги-пертензии у детей и подростков, определить тяжесть заболевания и наличие поражений органов-мишеней.
Одним из наиболее изученных является электрокардиография (ЭКГ) с регистрацией 12-ти стандартных отведений. С помощью этого метода мы можем установить наличие гипертрофии желудочков и предсердий, состояние конечной части желудочкового комплекса, однако определяющим является выявление признаков гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ). По данным литературы, в России чаще всего используются вольтажные показатели Соколова - Лайона (RV5-6 + SV1 35мм), Корнельский (RaVL+SV3, более 28мм - для мужчин и более 20мм - для женщин) [92,107]. Показано, что ЭКГ- критерии ГЛЖ отличаются достаточно высокой специфичностью (77-100%), но относительно небольшой чувствительностью (22-54%). По данным Alfakih К. и соавт. (2004) при 95% специфичности, чувствительность критерия Соколова - Лайона для выявления ГЛЖ была выше у женщин (26,2%), а у мужчин более чувствительным оказался Корнельский критерий (26,2%) [135]. В исследовании VIIDA были показаны несколько противоположные данные: критерий Соколова - Лайона при ГЛЖ у пациентов с АГ был ассоциирован с мужским полом, невысоким индексом массы тела (ИМТ), низкой представительностью сахарного диабета и высокой - инфаркта миокарда, в то время как Корнельский вольтажный критерий коррелировал с женским полом, высоким ИМТ и значительной распространенностью сахарного диабета. Наличие обоих критериев чаще выявлялось у пациентов с плохим контролем АД и высокой распространенностью сердечной недостаточности [175]. Необходимо отметить, что у больных АГ с избыточной массой тела следует избегать применения критерия Соколова - Лайона (вследствие его низкой чувствительности у этих пациентов - менее 10%) и заменять Кор-нельским показателем, на который не влияют конституциональные особенности [53,107,132].
Другие электрокардиографические показатели - Корнельский амплитудно-временной показатель или Корнельское произведение- аУЬ+8УЗ) длительность комплекса QR ( 244 микроВ сек); вольтажный критерий Губнера - Унгерлейдера: RJ+SIII ( 25мм); амплитудная сумма QRS
- комплексов 12 отведений - сумма абсолютных амплитудных величин QRS - комплексов каждого из 12-ти отведений (более 175мм); амплитудно временной показатель суммы QRS- комплексов - произведение амплитудной суммы QRS-комплексов 12 отведений на продолжительность QRS-комплекса - применяются значительно реже [10,167,203,229]. Чувствительность этих критериев достигает 68-75% [188,202]. По данным Комаровой О.А. и соавт. [54] у взрослых пациентов с АГ наиболее информативным оказался критерий Корнельского произведения, причем у женщин он был несколько эффектив нее, чем у мужчин, затем в порядке убывания информативности следуют по казатель RaVL, показатель RI+SIII, Корнельский вольтажный критерий и по казатель амплитудной суммы и произведение амплитудной суммы QRS- ком плексов 12 отведений.
Клиническая характеристика обследованных детей
Оценивая антенатальный анамнез, мы определили, что большинство детей с АГ и в контрольной группе родились от первой или второй беременности: 104 (80,6%) и 35 (76,1%) соответственно. У 69 (53,5%) детей с АГ и у 28 (60,9%) детей контрольной группы течение беременности осложняли: угроза прерывания, инфекционные процессы (ОРВИ, урогенитальные инфекции), гестоз, анемия и, в единичных случаях, токсикоз, много- и маловодне, фето-плацентарная недостаточность. У 30 матерей детей с АГ (23,3%) во время беременности отмечалось повышение АД (р 0,05) , тогда как у матерей здоровых детей повышение АД отмечено только в 4-х случаях (8,7%).
Большинство детей рождены от 1 или 2 родов: 116 (89,9%) пациентов с АГ и 41 (89,1%) здоровый ребенок. Срочные роды наблюдались у 97,8% здоровых детей, в группе пациентов с АГ этот процент был значительно меньше - 86,8% (р 0,05). Преждевременные роды встречались только в группе детей с АГ - у 13 (10,1%) человек (р 0,05). Осложнения в родах (дородовое или раннее излитие вод, первичная и вторичная слабость родовой деятельности, отслойка плаценты, быстрые и стремительные роды, необходимость родо-возбуждения и родостимуляции, срочной лапаротомии) отмечалось у 61 (47,3%) ребенка с АГ и у 24 (52,2%) детей контрольной группы. 18 детей с (14,0%) АГ и 5 (10,9%) здоровых детей родились в асфиксии средней и тяжелой степени. Задержка внутриутробного развития отмечалась у 20 (15,5%) детей с АГ и у 3 (6,5%) здоровых детей. Низкий (менее 2500г) вес при рождении имели 10 (7,8%) человек с АГ и 1 (2,1%) здоровый ребенок (различия не достоверны).
Данные генеалогического анамнеза пациентов с АГ показали достоверно большую частоту встречаемости АГ у их родственников - 94 (72,9%) человека (р 0,05), из них: 73 (76,0%) человека - с ЛАГ, 12 (57,4%) человек- с АГ 1 степени и 9 (75,0%) человек - с АГ2 степени (табл. 5). В группе здоро вых детей чаще встречалась отягощенность по другой сердечно-сосудистой патологии (ишемическая болезнь сердца, пролапс митрального клапана, нарушения сердечного ритма, артериальная гипотония и другие) (р 0,05) и заболеваниям пищеварительного тракта (р 0,05). 98 (75,7%) детей и подростков с АГ (р 0,001) предъявляли жалобы, преимущественно вегетативного характера, из них 71 (80,2%) человек с ЛАГ, 14 (66,7%) человек - с АГ 1 степени и 8 (66,6%) человек- с АГ 2 степени. Жалобы также предъявляли 18 (39,1%) детей контрольной группы. У пациентов с АГ достоверно чаще отмечались цефалгии: у 90 (69,8%) детей против 9 (19,6%) человек (р 0,01), несистемные головокружения: у 32 (24,8%) больных против 3 (6,5%) здоровых детей (р 0,001), плохая переносимость транспорта и душных помещений: у 21 (16,3%) ребенка против 2 (4,3%) здоровых детей (р 0,05). Синкопальные и пресинкопальные состояния встречались только в группе больных АГ - у 15 (11,6%) человек (р 0,05) (табл.6).
Средние антропометрические показатели массы тела, длины тела и ИМТ в группе больных с АГ значительно превышали таковые в контрольной группе: 69,83 ± 1,41кг, 1,73 ± 0,01м, 23,30 ± 0,38 кг/м2 против 54,17 ± 1,49кг, 1,68 ± 0,02м, 19,17 ± 0,43кг/м2 (р 0,01 -р 0,001).
Временные, амплитудные показатели электрокардиографии высокого разрешения, поздние потенциалы желудочков
Нужно отметить, что у детей с АГ параметр TotQRS превышал стандартный нормативный критерий, установленный для детей старшего школьного возраста - 11-16лет - 89,4мс. Два других параметра ЭКГ-ВР (RMS-40 и LAS-40) в группе пациентов с АГ не превышали возрастных пороговых значений. Средние значения параметров ЭКГ-ВР, полученные у здоровых детей согласовались с данными литературы [45].
Мы получили достоверные различия при сравнении длительности TotQRS пациентов с АГ и здоровых детей (X ± Sx): 92,91±0,77 мс и 88,62±1,32мс соответственно (р 0,05). Нами определен существенно более низкий показатель параметра RMS-40 в группе детей с АГ в отличие от контрольной группы (X±Sx): 56,19±3,67 мкВ и 71,46±7,55 мкВ (р 0,05). Значение параметра LAS-40 у пациентов с АГ была несколько большим, чем у здоровых детей (X±Sx): 30,17+0,72 и 28,86±1,24, но различия были недостоверны. Поздние потенциалы желудочков были выявлены у 45 из 129 (34,9%) человек с АГ и у 6 из 46 (13,0%) детей контрольной группы. Различия оказались статистически значимы (р 0,05).
Средние значения временных параметров ЭКГ-ВР (TotQRS и LAS-40) у юношей с АГ оказались больше, чем у девушек (X±Sx): 94,83±0,79 мс и 87,56±1,63 мс, 31,01±0,83 мс и 27,82±1,43 мс соответственно; амплитудный параметр RMS-40 у юношей был несколько ниже (X±Sx): 54,13±4,50 мкВ и 61,94±6,01 мкВ. Аналогичные различия параметров ЭКГ-ВР в зависимости от пола получены нами и в контрольной группе. Средние показатели Tot QRS и LAS-40 у юношей выше, чем у девушек (Х+Sx): 90,58±1,51мс и 84,00+2,13мс (р 0,05), 30,04±1,57 мс и 26,09±1569 мс соответственно; а у девушек более высоким был показатель RMS-40 (Х+Sx): 87,73±14,50 мкВ и 64,58±8,65 мкВ. Таким образом, мы установили, что средние значения временных параметров ЭКГ-ВР (Tot QRS и LAS-40) у юношей и девушек с АГ превышали таковые в группе здоровых детей, а значение амплитудного параметра RMS-40, напротив, оказалось меньшим. Различия статистически незначимы.
Табл. 18 показывает, что с возрастом в обеих группах наблюдаются следующие закономерности: увеличение временных показателей ЭКГ-ВР: длительности фильтрованного комплекса QRS (TotQRS) и продолжительности низкоамплитудных сигналов (менее 40мкВ) в конце комплекса QRS (LAS-40) и уменьшение среднеквадратичной амплитуды последних 40мс фильтрованного комплекса QRS (RMS-40), что согласуется с литературными данными. Таблица 18 Параметры ЭКГ-ВР в зависимости от возраста, X ± Sx Параметры Дети с АГ Контрольная группа 11-14лет n = 28 15-17лет п=101 11-14лет п=12 15-17лет п = 34 Tot QRS 90,68 ±1,67 93,53 + 0,86 85,50 ±2,76 89,78 ±1,46 RMS-40 64,57 ± 7,26 53,86 + 4,22 79,00 ±10,87 68,67 ±9,59 LAS-40 29,07 + 1,92 30,48 ± 0,76 24,60 ± 2,82 30,44 ±1,24 Примечание: - р 0,05 (в сравнении с младшей возрастной группой)
Достоверные различия старшей и младшей возрастной группы у здоровых детей получены нами для параметра LAS-40 (р 0,05). В группе пациентов с АГ достоверных отличий в двух возрастных группах нами не получено.
У детей с АГ каждой возрастной группы отмечается преобладание средних значений параметров TotQRS и LAS-40 над соответствующими значениями, определенными у детей контрольной группы, и, напротив, полученные значения параметра RMS-40 в группе детей с АГ были ниже, чем соответствующие показателей у здоровых детей в младшей и старшей возрастной группе. Различия более значимы в младшей возрастной группе, но не достоверны.
Мы не выявили зависимости параметров ЭКГ-ВР от степени АГ. Наличие поздних потенциалов желудочков установлено у 36 (37,5%) больных с ЛАГ, у 4 (19,0%) детей с АГ I степени и у 5 (41,7%) пациентов с АГ II степени (различия не достоверны).
Дисперсия интервалов QT, QTapex, JT и JTapex
Для оценки процессов реполяризации в миокарде у детей с АГ нами проведено исследование длительности дисперсии интервалов QT, QT apex, JT apex, JT и их корригированных индексов. Полученные нами средние значения дисперсии интервалов QT и JT представлены в табл. 19.
Как следует из полученных данных, представленных в табл. 19, средние значения dQT и dQTc, а также средние значения дисперсии интервала QTapex (dQTapex) и дисперсии корригированного интервала QTapex (dQTc apex) у детей и подростков с АГ достоверно превышали таковые в контрольной группе (р 0,05) и составили: dQT - 34,57±0,86мс по сравнению с 30,13±1,58мс, dQTc - 38,02±0,95 мс по сравнению с 33,53±1,77 мс, dQT apex 73
39,19+1,19 мс по сравнению с 33,55+1,98 мс, dQTc apex - 43,16±1,34 мс по сравнению с 37,53±2,27мс.
Аналогичная направленность отмечена и для показателей дисперсий интервалов JT (dJT), JTapex (dJTapex) и дисперсий корригированных интервалов JT (dJTc), JTapex (dJTc apex): их значения в группе пациентов с АГ были больше, чем у здоровых детей и составили соответственно: dJT -38,14мс±1,06 и 34,47±2,16 мс, dJTc - 42,16±1,24мс и 38,47±2,47мс, dJTapex -42,02±1,17мс и 40,00±2,52 мс, dJTc apex - 46,36±1,30 мс и 44,45+2,80 мс. Достоверных различий нами не получено.
Параметры дисперсии интервалов QT, QT apex, JT и JT apex и их корригированных показателей в зависимости от пола представлены в табл. 20
Как показывают данные табл. 20, полученные нами средние значения дисперсий интервалов QT, QT apex, JT и JT apex и их корригированных индексов у юношей с АГ несколько выше, чем у девушек. Такая же закономерность наблюдается и в контрольной группе. Достоверных различий нами не выявлено.
У юношей с АГ средние значения дисперсий интервалов QT, QT apex, JT, JT apex и корригированных интервалов QT, QT apex, JT, JT apex превышают соответствующие значения юношей контрольной группы, но различия статистически незначимы. У девушек с АГ средние значения dQT и dQTc достоверно превышали таковые в группе здоровых девушек и составили: 34,16+1,00 мс и 37,33±1,05 мс по сравнению с 27,00±2,60 и 31,00±3,08 (р 0,05). Значения дисперсий интервалов QTapex, JTapex и JT у девушек с АГ также были больше, чем в контрольной группе, однако значимых различий не выявлено. Показатель дисперсии корригированного интервала JT у здоровых девушек был незначительно больше, различия не достоверны.
Параметры дисперсии интервалов QT, QT apex, JT и JT apex и их корригированных показателей в младшей и старшей возрастных группах представлены в табл. 21.
Мы установили достоверное увеличение средних значений дисперсии интервала QT и дисперсии корригированного интервала QT у детей с АГ 11-14 лет в сравнении с младшей возрастной группой здоровых детей (Х± Sx): 34,46±1,61мс и 24,29±2,97мс (р 0,05). Показатели dQT apex, dQTc apex и dJT в младшей возрастной группе детей с АГ также были выше, чем в контрольной группе (X±Sx/X±Sx): 38,57±1,80мс/35,00±5,00мс, 43,39±2,09мс/40,71± 6,27мс и 37,32±1,83мс/36,43±3,03мс (различия статистически незначимы). Значения дисперсии корригированного интервала JT в обеих возрастных группах были практически одинаковыми (Х+Sx): 42,04±2,23мс и 42,00±4,07мс. Дисперсия интервала JTapex и дисперсия корригированного интервала JTapex у детей с АГ младшего возраста получились несколько ниже в сравнении с контрольной группой и составили (X ±Sx): 43,75+2,16мс, 49,11±2,39мс и 44,29±5,71мс, 51,29±6,86мс соответственно (различия не достоверны).
Примечание: - p 0,05, - - p 0,01 (в сравнении с соответствующей возрастной группой здоровых детей) Показатели дисперсии интервалов QT, QTapex, JT и JTapex и их корригированных показателей в пациентов с АГ 15-17лет превышали таковые в группе здоровых подростков, но статистически значимых различий на ми не получено.
Как показано в табл. 22, с увеличением степени АГ увеличивается и длительность дисперсий интервалов QT, QTapex, JT, JT apex и дисперсий корригированных интервалов QT, QTapex, JT, JT apex.
