Введение к работе
Актуальность проблемы, В настоящее время в связи с ростом остропрогрессирующих форм туберкулеза вновь стали появляться отдельные работы о лимфо-бронхогенном генезе туберкулезной инфекции, характеризующейся тяжелым течением (Гамашакина Г.Н.,2000).
Ярким проявлением патоморфоза туберкулеза является аденогенный туберкулез с его особенностями.;
Под аденогенным туберкулезом понимают туберкулезный процесс, развившийся в результате лимфо-бронхогенной диссеминации из внутригрудных лимфатических узлов (Л.В.Озерова, 1974; М.С.Беленький и соавт.,1984; Р.Г.Буйко и соавт. 1997; Н.КБорисова и соавт.2001; ИА. Шульга, 2002).
Более полно отражает своеобразие патогенеза и наиболее частые локализации патологического процесса при этой форме туберкулеза термин "аденогенный бронхо-легочный туберкулез" (И.А. Шульга, 1977).
Это своеобразие связано с возникшим оживлением туберкулезной инфекции в лимфатических узлах грудной полости. Дальнейшее развитие процесса при этом характеризуется распространением туберкулезного поражения с лимфатического узла на окружающие ткани, в частности, на легкие и бронхи (М.А.Чистович,1993; Т.И. КазакиА.В. Клейн , 1997).
Своеобразие клинического течения аденогенного туберкулеза, особенно нижнедолевой локализации, часто приводит к диагностическим ошибкам, и больные с этой формой заболевания долго находятся на излечении в терапевтических стационарах, прежде чем будет установлен диагноз туберкулеза.
Трудности диагностики обусловлены у большинства больных олигосимптоматикой, генерализованным характером поражения и усугубляются наличием осложнений в виде ателектазов и циррозов, атакже рубцов и стенозов бронхов.
РОСИАЦИОПАЛЬНАЯ БИБЛИОТЕКА Cntttpiyvr.Qj J 3
Выявление патологии внутригрудных лимфатических узлов у больных среднего и пожилого возраста, даже при отсутствии изменений в легких также вызывает значительные диагностические затруднения и не случайно туберкулез внутригрудных лимфатических узлов принимается засаркоидоз, лимфогранулематоз и другие аденопатии.
Вместе с тем многие вопросы аденогенного туберкулеза в современных условиях недостаточно освещены.
Так, остается открытым вопрос, у каких больных чаще всего инфекция < распространяется-по лимфогенному пути-из лимфатических'узловл средостения, связано ли это с массивным инфицированием, социально-экономическими условиями, недостаточной профилактикой и лечением первичного туберкулеза. Мало данных об особенностях клинического течения аденогенного туберкулеза; о его рентгенологических вариантах, о состоянии бронхов, о состоянии иммунной системы. Не освещены вопросы лечебной тактики в зависимости от массивности бактериальной популяции и наличиялекарственно-устойчивых МВТ. Решениеэтих вопросов* ставших актуальной проблемой фтизиатрии, послужило основанием для проведения настоящего исследования.
Цель исследования заключается в изучении клинических проявлений и особенностей течения аденогенного туберкулеза нижнедолевой локализации у взрослых в современных эпидемических условиях.
Задачи исследования
1. Охарактеризовать, клинические проявления аденогенного
туберкулеза нижнедолевой локализации.
2. Изучить возможные пути раннего распознавания аденогенных
процессов туберкулезной этиологии.
3. Оценить эффективность комплексного лечения больных
аденогенным туберкулезом.
Научная новизна
1. Впервые изучены клинические проявления и особенности течения
впервые выявленного и рецидивного аденогенного туберкулеза легких
нижнедолевой локализации в современных эпидемических условиях с
учетом клинических, микробиологических, рентгенологических,
иммунологических характеристик процесса.
2. Показано, что аденогенный туберкулез характеризуется, как правило,
нижнедолевой локализацией специфических изменений в легких,
поражением бронхов, своеобразием клинических проявлений болезни.
3. Установлена важная диагностическая роль сцинтиграфии с
использованием цитрата 67 Ga для определения выраженной активности
процесса во внутригрудных лимфатических узлах и обоснования
аденогенного генеза специфических изменений в легких.
Практическая значимость работы
1. Разработан алгоритм диагностики аденогенного туберкулеза на
этапе первичного обращения больного в лечебные учреждения
общемедицинского профиля.
2. Дополнительное использование пневмоперитонеума позволяет
повысить эффективность лечения больных аденогенным туберкулезом
нижнедолевой локализации.
Положения, выносимые на защиту:
1. Аденогенный туберкулез возникает в результате обострения
специфического процесса во внутригрудных лимфатических узлах и
распространяется лимфо-бронхогенным путем, преимущественно в нижние
и средние отделы легких.
2. У подавляющего большинства (72,8%) больных аденогенный
туберкулез проявляется острой клинической картиной по типу пневмонии
и больные, как правило, выявляются в терапевтических стационарах в
результате отсутствия эффекта от применения препаратов широкого спектра действия или обнаружения в мокроте микобактерий туберкулеза.
3. Диагностика аденогенного туберкулеза осуществляется на основе изучения рентгенологических данных (нижнедолевая локализация процесса: в легких, увеличение внутригрудных лимфатических узлов, их частичное обызвествление, реакция плевры), а также на, результатах бронхологического обследования (свежие воспалительные изменения в бронхах, лимфобронхиальные свищи, остаточные изменения) и данных сцинтиграфического исследования с цитратом 67 Ga (накопление радиофармпрепарата во внутригрудных лимфатических узлах). Косвенным; признаком аденогенного туберкулеза может служить гиперергическая реакция кожи на туберкулин;
Внедрение в практику.
Методика обследования и диагностики аденогенного туберкулеза легких у взрослых внедрена в работу отдела фтизиатрии ГУ ЦНИИТ-РАМН;.в работу ТРО "Фтизиатрия" (667003 Республика Тыва, г.Кызыл, ул.О.Курседи д. 159) , городской муниципальной поликлиники №1 г. Кызыла,- республиканской консультативно-диагностической поликлиники, г.Кызыл.
Апробация работы.
Материалы исследования доложены на научно-практической конференции Тувинского республиканского объединения "Фтизиатрия" г. Кызыл 10.10.03. Работа апробирована на заседании отдела фтизиатрии ГУЦНИИТРАМН (18.12.03).
Публикации. По материалам исследования опубликовано 4 статьи. Подписано в печать 2 статьи.
Объем и структура диссертации.
