Введение к работе
Актуальность научного исследования
Бронхиальная астма — важнейшая проблема здравоохранения во всех странах мира. Наблюдаемая в последние годы заметная тенденция к увеличению заболеваемости бронхиальной астмой и ее более тяжёлому течению, поставила данную патологию в один ряд с наиболее актуальными проблемами современной медицины (Балаболкин И.И., 1998; Каганов С.Ю., 1998).
Заболевание нередко начинается в детстве и приводит к инвалидности и летальности у взрослых пациентов (Балаболкин И.И., 2001;Федосеев Г.Б., 1996). Рост распространённости бронхиальной астмы среди детского и взрослого населения, её раннее начало, тяжесть течения, объясняют возрастающий интерес к проблеме возрастной эволюции бронхиальной астмы, к взаимосвязи «детской» и «взрослой» астмы. Сведения об исходах бронхиальной астмы у детей, возможности и частота её перехода в бронхиальную астму взрослых достаточно противоречивы (Каганов С.Ю., 1999). Проспективные и ретроспективные исследования свидетельствуют о несомненной связи «детской» и «взрослой» бронхиальной астмы. Считают, что бронхиальная астма, начавшаяся в детстве, в 60-80% случаев продолжается у больных, достигших зрелого возраста (Jenkins М.,1994; Kjellman В., 1994; Roorda R., 1993).
В отечественной литературе большое внимание уделялось особенностям течения бронхиальной астмы у детей младшего возраста. Тем не менее, известно неблагоприятное течение бронхиальной астмы, возникшей в школьном возрасте. Следует отметить и первично тяжёлое течение бронхиальной астмы в препубертатном и пубертатном периодах, связанное, возможно, с различными дисгормональными влияниями. Случаи угрожающих жизни приступов бронхиальной астмы описываются именно у подростков (Абелевич М.М., Яновер Л.Г., Тарасова А.А., 1996). Наиболее частые смертельные исходы при бронхиальной астме приходятся на подростковый период. Пик летальных исходов приходится на возраст 15 — 24 лет (средний возраст умерших от бронхиальной астмы детей — 12,4 года), (Балаболкин И.И., Кудрявцева В.А, Тюменцева Е.С., 2001).
Различия в течении бронхиальной астмы у детей разных возрастных групп обусловливаются физиологическими процессами формирования организма, в частности развитием высшей нервной деятельности (Абелевич М.М., 1996; Балаболкин И.И., 2001; ЧучалинА.Г., 1997; Каганов С.Ю., 1999).
Подростковый период, как известно, в силу активации и перестройки
нейроэндокринной, вегетативной, иммунной систем является критическим
периодом в жизни ребёнка, когда ещё можно повлиять на течение
заболевания. '
РОС НАЦИОНАЛЬНА»]
С Петербург
ОЭ JCO */«»
_n_d
Неоднозначное течение бронхиальной астмы в пубертатном периоде вызывает интерес к особенностям заболевания у подростков и требует изучения. Выявление факторов, влияющих на течение бронхиальной астмы в подростковом периоде, позволит осуществить индивидуальный подход к терапии заболевания, повысить эффективность лечения и улучшить прогноз в дальнейшем.
Цель научного исследования
Раскрыть особенности клинических проявлений и нейровегетативных нарушений у подростков, больных бронхиальной астмой, с тем, чтобы определить роль изменений регуляторных систем организма в манифестации клинико-функционального паттерна заболевания и обосновать необходимость оптимизации реабилитационных программ при этом заболевании.
Задачи научного исследования
-
Изучить функциональное состояние вегетативной нервной системы у подростков, больных бронхиальной астмой, в зависимости от тяжести и фазы заболевания.
-
Выделить клинические особенности бронхиальной астмы у подростков и исследовать состояние биоэлектрической активности мозга, церебральной гемодинамики в различные фазы заболевания.
-
Сопоставить изменения функциональных параметров вегетативной системы, биоэлектрической активности головного мозга, церебральной гемодинамики с маркёрами, отражающими функцию внешнего дыхания и вентиляционно-перфузионными отношениями лёгких.
-
Оценить влияние ингаляционных бронходилататоров на параметры церебральной гемо- и нейродинамики, вегетативный гомеостаз, лёгочную вентиляцию и кровоток.
Научная новизна исследования
Верифицирован клинико-функциональный паттерн бронхиальной астмы у подростков и уточнена роль изменений параметров регуляторных систем организма, связанных с особенностями перинатального периода его развития.
Определена информативная значимость исследуемых параметров регуляторных систем организма для комплексной оценки периода и тяжести бронхиальной астмы у подростков.
Доказано выраженное влияние ингаляционного сальбутамола и атровента на церебральную гемо- и нейродинамику, вегетативный гомеостаз, лёгочную вентиляцию и кровоток.
Практическая значимость исследования
Предложены критерии оценки вегетативной нервной системы, биоэлектрической активности головного мозга, мозговой гемодинамики, функции внешнего дыхания, вентиляционно-перфузионных отношений. Составлены на этой основе формализованные таблицы с определением информационно-диагностической ценности каждого из параметров для верификации периода, степени тяжести бронхиальной астмы у подростков.
Доказано положительное влияние сальбутамола и атровента на нормализацию вегетативного статуса, венозного оттока из полости черепа, апикально-базального градиента вентиляции и перфузии в лёгких.
Апробация работы
Результаты работы доложены на XI, XII, ХШ Национальных Конгрессах по болезням органов дыхания (Москва, 2001, 2002; Санкт-Петербург, 2003), VI, VII Конгрессах педиатров России, Всероссийских конгрессах аллергологов и иммунологов (Москва, 2002, 2003), Всероссийских Конгрессах «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии» (Москва, 2002, 2003), Всероссийской конференции «Пульмонология детского возраста: проблемы и решения» (Иваново, 2002).
Публикации, внедрение результатов работы
По материалам исследования опубликовано 9 научных работ.
Результаты исследования внедрены в учебный процесс кафедры
педиатрии факультета дополнительного и послевузовского
профессионального образования ГОУ ВПО ИвГМА Минздрава России, в
практику работы детского пульмонологического отделения ОГУЗ «Областная клиническая больница» г. Иваново.
Научные положения, выносимые на защиту
Бронхиальная астма у подростков характеризуется особенностями клинического течения, нарушениями параметров церебральной гемо- и нейродинамики, вегетативного гомеостаза, лёгочной вентиляции и кровотока, что обосновывает включение в комплекс лечебно-реабилитационных мероприятий препаратов, нормализующих данные отклонения.
Объем и структура диссертации
![Клинико-функциональные особенности кардиореспираторных нарушений у детей и подростков с дисплазией соединительной ткани [Электронный ресурс]](/i/i/4352/205967.png "Клинико-функциональные особенности кардиореспираторных нарушений у детей и подростков с дисплазией соединительной ткани [Электронный ресурс] Шанова Оксана Владимировна")
