Введение к работе
Актуальность проблемы.
В настоящее время нес-наталогия переживает 'период развития; различные аспекты этой науки освещены в многочисленных публикациях (СаМ'Сыгнна Г. А., 1995, Студеникпн В. М. и др. 1994, YU.V.Y.H., 1995), Одной из наиболее актуальных проблем являются респираторные расстройства периода новорожденное (Дементьева Г. М., Рюмина И. И., 1995), и поэтому именно в этой области постоянно появляются новые данные, касающиеся диагностики и лечения этой патологии. Широкое внедрение методов респираторной и интенсивной терапии позволило добиться существенных успехов .в лечении респираторных расстройств новорожденных детей, снижения ранней неонатальной смертности. В то же время отмечается увеличение частоты воспалительных осложнений со стороны броихолегочной системы. Так, частота развития интубацион-ных трахеобронхитов при искусственной вентиляции легких у новорожденных детей составляет 85%, пневмонии 35—60% (Дементьева Г. М., 1993).
В последние годы нарастает количество родов, 'Протекающих с патологическими проявлениями (Батанов Н. Н., 1993): с тяжелыми поражениями нервной системы у новорожденных детей, требующими проведения (реанимационных мероприятий, респираторной терапии (Jain L. et al., 1991). Частота развития острой дыхательной недостаточности, связанной с поражением центральной нервной системы составляет у новорожденных детей 50—60% (Gomella Т. L., Cunningam М. D., 1995).
Актуальными остаются проблемы неонатальной и внутраі-больничной инфекции в отделениях детской реанимации и интенсивной терапии (Рінттер Л., Лам'ме В., Корб X. и др., 1995): диагностика, лечение, место и роль в танагогенезе.
Важным аспектом считается угроза формирования хронических бронхолегочных заболеваний, главным образом бронхо-обетруктивных, как следствие осложнений респираторной терапии, проведенной в неонатальном периоде (Черноног И. Н., Кузьмина Т. Б., 1991, Swaminathan S., Quinn J. et al., 1989). Несмотря на множественные разработки, вошросы'последствий интенсивной терапии и воздействия инструментальных методов на возникновение и формирование различной патологии находятся в начальной стадии изучения. Поэтому новые све-
дения представляют не только теоретический, ио и практический .интерес в плане усовершенствования методов интенсивной терапии и обоснования новых подходов к лечению детей.
Цель работы. Установить этиологические, патогенетические и клинические особенности трахеобронхита, возникающего у новорожденных детей в период проведения искусственной вентиляции легких. Проанализировать катамнез этих детей в раннем детском возрасте, для оценки последствий респираторной терапии и постинтубащионного трахеобронхита.
Задачи исследования.
-
Определить характер изменений, возникающих в трахео-броихиальном дереве у новорожденных детей, в период проведения искусственной вентиляции легких.
-
Оценить .информативность исследования трахеобронхи-альных смывов для диагностики трахеобронхита у новорожденных детей, находящихся на искусственной вентиляции легких.
-
Установить особенности возникновения, развития и клинического течения трахеобронхита, возникающего у новорожденных детей, в период проведения искусственной вентиляции легких.
-
Оценить в катамнезе последствия респираторной терапии и трахеобронхита, перенесенных в неонатальном периоде.
Научная новизна. На основании комплексного исследования установлены особенности возникновения, развития и клинического течения трахеобронхита у новорожденных детей, перенесших искусственную вентиляцию легких (ИВЛ). Разработана методика исследования трахеобронхиальных смывов (ТБС) у новорожденных детей, находящихся на ИВЛ, оценена ее информативность. Определен характер изменений цитологических и цитохимических показателен ТБС у новорожденных детей, находящихся па ИВЛ, в зависимости от этиологии интубационного трахеобронхита. Выделены особенности клинической картины и факторы, влияющие на тяжесть постин-ту'бационного трахеобронхита у новорожденных детей с первичными ателектазами легких, синдромом массивной аспирации и перинатальной энцефалопатией. Выяснено влияние респираторной терапии и трахеобронхита, перенесенных в неонатальном периоде, на катамнез детей данных групп.
Практическая значимость.
Разработана методика цитологического и цитохимического исследования ТБС для экспресс-диагностики интубационного
трахсобропхита у новорожденных детей, находящихся на" ИВЛ. Выработаны критерии оценки тяжесш клинических симптомов постинтубациоиного трахеоброцхпта у детей> с (первичными ателектазами летких, синдромом массивной аспирации и перинатальной энцефалопатией, которые целесообразно использовать для определения тактики лечебных мероприятий.
Основные положения диссертации, выносимые на защиту.
-
Характер .изменении цитологических л цитохимических показателей трахеобронхиальпых смывов у новорожденных детей, находящихся на ИВЛ, зависит от этиологии интубацм-онното трахеобронхита.
-
Критерии оценки тяжести клинических СИМ'ПТОМОВ лоетинтубациоллого грахеоброихита обеопечивают системный подход и определяют тактику мероприяний у детей с первичными ателектазами легких, синдромом массивной аспирации и .перинатальной энцефалопатией.
Внедрение результатов исследования в практику.
Результаты исследования внедрены в практику работы отделения интенсивной терапии и детской реанимации, отделения .патологии новорожденных детей городской клинической больницы № 1 г. Челябинска. Имеются рационализаторские предложения, касающиеся методики применения и исследования ТБС у новорожденных детей, ^находящихся на ИВЛ (р>ац. предложения от 11.03.94 № 327, от И.03.94 № 328, от 11.03.94 № 329).
Апробация работы.
Основные положення диссертации доложены на 5 Национальном конгрессе по болезням органов дыхания (т. Москва, 1995), на научно-практической конференции по вопросам пе-ринаталогии (г. Челябинск, 1993).
Публикации.
Результаты исследований опубликованы в 10 научных работах.
Объем и структура работы. Диссертация содержит -/оЗ> страниц (ы) машинопис ного текста, состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов и практических рекомендаций; иллюстрирована 31 таблицей. Gnnco« литературы включает -/^"^отечественных и Я зарубежных источников.
