Введение к работе
Актуальность проблемы. Болезни органов пищеварения занимают одно из ведущих мест в структуре соматической патологии у детей и представляют собой серьезную медико-социальную проблему ввиду высокой их распространенности. За последние 10 лет частота болезней органов желудочно-кишечного тракта среди детей до 14 лет увеличилась на 30%, а у подростков 15-17лет - на 44% (Баранов А.А., 2002; Климанская Е.В., 2003; Римарчук Г.В., 2005; Намазова Л.С. и соавт., 2006). Причем наиболее частыми формами гастроэнтерологической патологии у детей являются хронические гастриты (ХГ) и гастродуодениты, которые в 60-80% случаев ассоциированы с Helicobacter pylon-инфекцией (Drumm B.,et al., 2000; Stolte M. et al,. 2002; Щербаков ПЛ., 2004). Это требует включения в лечение больных эрадикационной терапии, которая должна быть экономически доступной для пациента, хорошо переноситься, а эффективность её должна составлять не менее 80% (Ивашкин В.Т., 1999; Malfertheiner P., Megraud F., 2005).
Несмотря на принятие III Маастрихтских соглашений в 2006 г., определивших стратегию и тактику антихеликобактерной терапии, до настоящего времени нет убедительных данных о зависимости симптомов функциональной желудочной диспепсии у детей от наличия хеликобактерной инфекции и не разработаны адекватные подходы для индивидуализации антихеликобактерной терапии. Достижение эрадикации Helicobacter pylori становится все более трудной задачей из-за быстро растущей устойчивости возбудителя к антибактериальным препаратам (Корниенко Е.А. и соавт., 2006).
Современная комплексная терапия функциональной диспепсии и хронического гастрита у детей, включающая антихеликобактерные и антисекреторные препараты, вполне обоснована, так как определяет продолжительность ремиссии и темпы снижения тяжести течения заболевания (Щербаков П.Л., 2004). Однако избыточная лекарственная нагрузка на растущий организм сопровождается повышенным риском побочных эффектов,
4
при этом существенно увеличивается частота рецидивирования
диспепсических симптомов, так как Helicobacter pylori не является единственным этиологическим фактором функциональной желудочной диспепсии и хронического гастрита, а эрадикационная терапия не исчерпывает всех звеньев патогенеза хронического гастрита и функциональной диспепсии у детей (Аруин Л.И. и соавт.,1998).
В связи с этим для повышения эффективности лечения этих форм патологии использовались различные физические методы коррекции заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта (Хан М.А.,2006). В последние годы стали широко использоваться различные формы низкоинтенсивного лазерного излучения, особенно при язвенной болезни желудка у детей.
Однако число клинико-лабораторных исследований, посвященных оценке эффективности сочетанного воздействия лазерного излучения и постоянного магнитного поля при хроническом гастрите у детей, все еще недостаточно. Поэтому изучение клинической значимости этих физических факторов в комплексном лечении функциональной желудочной диспепсии и хронического гастрита у детей представляется актуальным и своевременным.
Цель исследования:
Определить эффективность антихеликобактерной и магнито-лазерной терапии при функциональной желудочной диспепсии и хроническом гастрите для ее оптимизации у детей и подростков.
Задачи исследования:
-
Определить критерии для дифференцированного проведения эрадикационной терапии при функциональной диспепсии у детей.
-
Оценить информативность диагностических методов выявления Helicobacter pylori при функциональной диспепсии гастрите у детей.
-
Установить эффективность схем эрадикации Helicobacter pylori на основе ингибиторов протонной помпы и Н2-блокаторов.
-
Определить эффективность магнито-лазерной терапии в комплексном лечении функциональной диспепсии и хронического гастрита у детей.
-
Установить отдаленные результаты антихеликобактерной терапии функциональной диспепсии и хронического гастрита у детей.
Научная новизна
Впервые по данным длительного катамнестического наблюдения установлено, что функциональная диспепсия у детей формируется независимо от их инфицирования Helicobacter pylori. Клиническое течение хеликобактер-позитивной и -негативной функциональной диспепсии у детей существенно не зависит от клинических, эндоскопических и гистологических изменений слизистой оболочки. Доказано, что хеликобактер-позитивная функциональная диспепсия у детей является относительным показанием для проведения антихеликобактерной терапии. Впервые показано, что наличие антральной гипертрофической гастропатии, эрозий в анамнезе, наследственной отягощенности по язвенной болезни, а также неэффективность антацидной и антисекреторной терапии являются показанием для дифференцированного проведения эрадикации Н. pylori у детей и подростков с функциональной диспепсией. Впервые дана оценка причинам расхождения результатов диагностики Н pylori при использовании традиционных методов и обоснована врачебная тактика в данных ситуациях. Впервые получены данные, свидетельствующие об эффективности лазерного и магнито-лазерного излучения в комплексном лечении функциональной диспепсии и хронического гастрита у детей.
Практическая значимость
Отдалённые результаты эрадикационной терапии у детей с хеликобактер-позитивной желудочной диспепсией могут быть оптимизированы путем дифференцированного использования выявленных критериев, когда при наличии одного или нескольких факторов у больного
антихеликобактерное лечение проводится более активно, а при их отсутствии терапия может быть отсрочена.
Для диагностики хеликобактериоза у детей приоритетными являются цитологические исследования мазков-отпечатков гастробиоптатов в сочетании с быстрым уреазным тестом, которые позволяют повысить частоту выявления Н pylori, избежать ложноотрицательных и ложноположительных результатов.
При невозможности применения ингибиторов протонной помпы в схемах эрадикации хеликобактерной инфекции у детей установлена возможность использования Н2-блокаторов.
На основании оценки эффективности транскутанной магнито-лазерной терапии обоснована целесообразность включения данного метода, а также низкоинтенсивного лазерного излучения в комплексное лечение функциональной желудочной диспепсии и хронического гастрита, что позволяет уменьшить активность хронического гастрита и быстрее добиться ремиссии при его обострении у детей.
Внедрение результатов исследования в практику
Результаты исследования внедрены в практическую работу ФГУ «Воронежская детская клиническая больница Росздрава», МУЗ «Городская детская клиническая больница №1» Воронежа, а также детские поликлиники № 5, 9 г. Воронежа, Чертовицкий детский санаторий, санаторий им. Ф.Э. Дзержинского. Материалы диссертации внедрены в учебный процесс при обучении студентов педиатрического факультета, клинических ординаторов ГОУ ВПО «ВГМА им.Н.Н. Бурденко Росздрава». По материалам диссертации опубликовано 14 работ, из них 9 в центральной печати.
Апробация работы
Основные положения диссертации доложены и обсуждены на Российской гастроэнтерологической неделе (Москва, 2004), X съезде педиатров России (Москва, 2005), научно-практической конференции
7 «Современное состояние и перспективы развития медицины» (Воронеж, 2006), 11 Международной научной конференции молодых ученых-медиков (Курск, 2008), юбилейной научно-практической конференции, посвященной 85-летию Икорецкого санатория (Икорец, 2007), юбилейной научно-практической конференции, посвященной 100-летию Графского детского санатория (Воронеж, 2008),
Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 125 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, трех глав собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций, библиографического списка, включающего 239 источников. Работа иллюстрирована 7 рисунками, 21 таблицей, 3 выписками из историй болезни.
