Введение к работе
Актуальность проблемы
Пиелонефрит у детей - одна из актуальных проблем в детской нефрологии. Его актуальность обусловлена значительной частотой, склонностью к рецидивирующему течению и наличием в структуре заболеваемости скрыто протекающих форм, приводящих в конечном итоге к серьезным осложнениям.
Несмотря на значительные успехи, достигнутые в последнее время в изучении пиелонефрита, он до сих пор является одним из частых заболевании, как у взрослых, так и у детей.
Несомненно, что наибольшее теоретическое и практическое значение имеют выявление причин хрошпании процесса и разработка методов патогенетической терапии пиелонефрита у детей.
В работах Д.Л.Сспмпвского с соавторами (1989), Н.А.Лопаткнна. Л.Г.Нугачева (1990), Н.П.Вишневскою (1997), М.Я.Студсникппа с соавторами (1997), О.Б.Лоран с соавторами (1997) отмечено ведущее значение обструкции и нарушения уродинамики как неблагоприятного преморбндного фактора в возникновении и поддержании микробпо-восналителыю) о процесса мочевыдели тельной системы.
Принципиально важным является то, что у 31,4 % дез ей единственным реально выявляемым патогенетическим фактором развития микробно-восналитслыюго .поражения ночек и мочевых путей являются функционалыю-обструктивные нарушения уродинамики, обусловленные дисфункциями мочевого пузыря (М.Д.Джавад-Заде. В.М.Держашш.'і989).
Вместе с тем в недпа'ірической практике наибольший интерес представляют функциональные расстройства мочевого пузыря, причиной которого являются не грубые органические поражения спинного мозга и проводящих путей, а нарушения нейрогуморальної! регуляции данного органа вследствие незрелости микцпонных центров Р.А.Рудакова, 1995; Д.Б.Исмашюва, 1997; В.И.Морозов, 1998). Такие формы дисфункции мочевого пузыря (ДМП) составляют более 90% всех форм его неіірогешшх поражений (М.Д.Джавад-Заде, В.М.Державин, 1989).
С позиции функциональной природы многих форм висцеральной патологии ряд авторов (П.Л.Вишневский, 1982; А.С.Глыбин, 1984; Н.А.Белоконь, М.Б.Кубергер, 1987; М.Р.Рокнцкий, А.А.Ахунзяпов с соавторами, 1991; К.В.Косішов, 1995; А.М.Вейн, 1998 и др.) указывают на роль вегетативной нервной системы (ВИС) в возникновении некоторых форм расстройств акта мочеиспускания у деаей. В связи с этим справедливо считать, что наряду с урологическими исследованиями изучение состояния ВИС позволяет полнее раскрыть механизм возникновения и развития ДМП у детей.
Однако современные сведения о ДМП во многом фрагментарны и противоречивы, а роль ВИС с учетом исходного вегетативного тонуса (ИВТ) и вегетативной реактивности (ВР) в генезе хронической пузырной дисфункции у детей с пиелонефритом изучена недостаточно.
С этих позиций практическое значение имеет разработка неин-вазнвных методов диагностики и, особенно, использование немедикаментозных методов коррекции функциональных нарушений мочевого пузыря при пиелонефрите у детей.
В настоящее время исследованию патогенеза энуреза посвящена обширная лигература. Наиболее широко распространено мнение о том, что в основе этого заболевания лежит невыработка, утрата или ослабление условных связен, обеспечивающих контроль над состоянием мочевого пузыря во время сна (1-І.Я.Буянов, 1985; Л.М.Вейн, 1998).
Недостаточно проанализирована роль функциональных нарушений как центральной периной системы (ЦПС) н ВНС так и мочевого пузыря при энурезе у детей.
Учитывая, что ДМП характерна п для такого заболевания, как энурез, научный и практический интерес представляет изучение особенностей этой дисфункции при энурезе в сравнении с аналогичной патологией при пиелонефрите.
Представляют интерес изучение причинно-следственных взаимоотношений между ДМП и микробно-воспалительным процессом в мочевой системе, устойчивости и динамики нарушений функции мочевого пузыря (ФМІІ) на разных стадиях течения пиелонефрита.
В связи с этим изучение ДМП при пиелонефрите у детей остается актуальной проблемой, разработка которой позволит раскрыть еще неизвестные стороны патогенеза этого заболевания. В свою очередь, дифференцированная терапия пиелонефрита с учетом функционального состояния мочевыводящих путей и ВІ 1С позволит уменьшить риск и нрофилактировать хронизацию патологического процесса. Все это побудило нас к проведению дальнейших исследований и изучению ФМ11 и состояния ВНС в динамике течения пиелонефрита у детей.
Целью нашего исследования являлось:
1. Изучение роли ДМП в патогенезе пиелонефрита у детей с уче
том состояния ВНС!.
2. Разработка по результатам исследования патогенетически
обоснованной терапии упомянутой функциональной патологии моче
вого пузыря.
Исходя го этих целен, нами были поставлены следующие задачи:
1.Изучить частоту и особенности функциональных нарушений мочевого пузыря у детей с пиелонефритом н, в качестве сравнения, у больных энурезом.
2.Исследовать влияния ИВТ и ВР на характер ДМП у больных с пиелонефритом и энурезом в динамике комплексного лечения.
3.Обосновать возможность применения компьютерной диагностики биологически активных точек (БАТ) при ДМИ у больных с пиелонефритом и энурезом для использования в процессе лечения.
4.Разработать методы рефлексотерапии (Р Г) ДМТ1 у детей, страдающих пиелонефритом с \ четом характера дисфункции, их ИВТ и ВР в целях оптимизации лечения основного заболевания.
Научная новизна
1 .Впервые детально изучено функциональное состояние мочевого пузыря у детей с острым и хроническим пиелонефритом в динамике течения мнкробпо-восналптелышго процесса.
2.Впервые установлена достоверная корреляционная зависимость между ИВТ и ВР и между типами ДМП, а также активностью патологического процесса при пиелонефрите у детей.
3.Определена важная роль ДМИ в патогенезе острого и хронического пиелонефрита у детей и научно обоснована необходимость специальною лечения этой функциональной патологии наряду с базисной терапией основного заболевания.
4.Впервые при рефлексотерапии ДМИ у больных пиелонефритом и энурезом использован компьютерный метод диагностики биоэнергетических каналов. Показана его эффективность, простота и экономия времени врача.
5.Научно обоснован дифференцированный подход в лечении ДМП при пиелонефрите у детей методом рефлексотерапии с учетом индивидуальных особенностей ВИС, состояния биоэнергетических каналов и типа ДМП. Показана эффективность этой терапии.
Практический ценность работы
-
Предложен компьютерный метод диагностики БАТ и лечение с дифференцированным рефлекторным воздействием па ДМП при пиелонефрите и энурезе, что значительно упрощает работу и экономш время врача при рефлексотерапии.
-
Апробирован и предложен практическому здравоохранению метод рефлексотерапии ДМП при пиелонефрите и энурезе у детей с учею.м индивидуальных особенностей ВІ 1С п состояния биоэнер! ешчеекпх канатов.
-
По итогам проведенных исследований подготовлены и изданы методические рекомендации «Диагностика и лечение ДМП при пиелонефрите и энурезе у детей».
Практические результаты работы используются уже в течение ряда лет в детском нефрологическом отделении Ростовской городской больницы № 20, детской поликлиники № 45, а также н других поликлиниках города.
Публикации
По материалам диссертации опубликовано 14 статей, в том числе 1 в зарубежной печати.
7 Материалы диссертации доложены:
Па 1 научной сессии факультета усовершенствования врачей ІТМУ, Ростов-на-Дону, 1995 г.
Па I научной сессии РГМУ, Ростов-на-Дону. 1996 год.
На конференции молодых ученых и студентов. РГМУ, 1996 год.
На I конгрессе педиатров-нефрологов России, Санкт-Петербург, 1996 г.
На I Северо-Западной научно-практической коференции педиатров п детских хирургов, Санкт-Петербург, 1997 г.
На И научной сессии РГМУ, Ростов-на-Дону, 1998 г.
Научные положения, выносимые на защиту:
ДМ] J при пиелонефрите у детей, являясь в большинстве случаев осложнением основного заболевания, оказывают неблагоприятное действие на течение и исход мнкробно-воспалитслыюго процесса и потому требуют специального лечения па фоне базисной терапии.
Сіруїгі'ура и объем работы.
Диссертация состоит их введения, шести глав, заключения, выводов, практических рекомендации и указателя литературы. Изложена на 207 страницах компьютерно набранного текста, иллюстрирована 45 таблицами, 3 рисунками, 4 диаграммами. Библиография и указатель состоит из 178 отечественных и 69 зарубежных источников литературы.
Исследования проводились на кафедре детских болезней № 4 (завкафедрой доктор медицинских па\к, профессор Г.В.Хорунжий), Ростовского государственного медицинского университета (ректор, профессор В.Н.Чернышев) на базе детского нефрологического отделения (заведующий, врач высшей категории, Л.Ф.Овсянникова) городской больницы № 20 и в детском урологическом отделении ОКДБ (заведующий, врач высшей категории, Л.А.Скнар) г. Ростова-на-Дону.
Похожие диссертации на Дисфункции мочевого пузыря и их роль в патогенезе пиелонефрита у детей
