Введение к работе
Актуальность проблемы.
С бурным развитием неонатологии, обусловленным четким осознанием ведущей роли перинатальных факторов в этиологии И патогенезе многих болезней человека, процент выживаемости новорожденных прогрессивно увеличивается, особенно это касается недоношенных детей. Так, перинатальная смертность снизилась с 17,4%о в 1993 г. до 15,8%о в 1997, а ранняя неонатальная смертность- с 9,6%о в 1993 г. до 7,7%о в 1997 (Государственный доклад о состоянии здоровья населения РФ в 1997 г.). Несмотря на высокие репаративные возможности в раннем постнатальном онтогенезе, многие патологические процессы приводят к диспропорциям роста, приобретенным порокам развития, являясь основой для формирования хронической патологии у детей (ШабаловН.И, 1995).
Неонатальный период - время адаптации ребёнка к изменившимся условиям существования - чрезвычайно важен для формирования всего организма. Система красной крови активно участвует в механизмах адаптации новорожденного к родовому стрессу и изменившемуся типу дыхания. Особенно это касается эритрона, осуществляющего функцию тканевого дыхания - основного звена адаптации.
Показатели «красной крови» и динамика их изменений у новорожденных детей хорошо изучены и стали уже частью референтных данных этого возрастного периода. Однако до сих пор нет чёткого понимания, как влияют на эти процессы патология беременности, особешюсти течения перинатального и неонатального периодов, как реагирует система эритрона на патологическое течение периода новорожденности. Многие вопросы остаются нерешёнными в становлении эритропоэза у детей, родившихся преждевременно. Неясно, является ли этог процесс, простым повторением этапов антенатального развития кроветворной системы или развивается по своим, отличным от плода и доношенного новорожденного законам.
Данные, характеризующие обмена железа у новорожденных, весьма противоречивы. В доступной нам литературе недостаточно отражены динамические изменения показателей транспортного и запасного фондов железа в течении неонатального периода, особенно у недоношенных детей. Существуют различные точки зрения относительно роли анемии беременных в формировании эритрона плода и
2 новорожденного. До конца неясно, способствует ли ЖДА матери развитию железодефицита у ребенка (Сергеева А.Й., 1991;MacPhail А.Р.,1980; 1993).
В настоящее время состояние репродуктивного здоровья женщин не улучшается. По данным государственного доклада о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 1997 г. число нормальных родов снизилось с 45,3% в 1993 г., до 31,8% в 1997, удельный вес преждевременных родов в 1997 г. составил 3,8%. Частота анемий беременных выросла с 25,5% в 1993 г. до 37,8% в 1997. Всё это имеет огромное значение для развития кроветворной системы будущего ребёнка. По-видимому, характеристика состояния эритрона новорожденных детей, становление которого в настоящее время происходит под влиянием изменившихся социальных и экологических условий, может отличаться от имеющихся референтных данных. А между тем, такая информация необходима для полноценной экспертной оценки состояния здоровья новорожденных и прогнозирования формирования патологии в последующем.
Цель настоящей работы: установить закономерности изменений показателей эрнтропоэза в периоде новорожденности, степень и характер влияния на эти процессы патологии беременности и перинатального периода.
Задачи исследования:
-
Установить характер динамических изменений показателей эритрона у доношенных и недоношенных новорожденных.
-
Изучить особенности обмена железа в период новорожденности у доношенных и недоношенных детей, установить связь этих процессов с формированием эритрона в этот период.
3. Определить степень и характер влияния патологии беременности на формирование
эритрона у новорожденных.
-
Изучить влияние преждевременных родов на формирование эритрона недоношенных новорожденных.
-
Определить степень и характер влияния патологического течения неонатального периода на систему эритрона новорожденных.
Научная новизна. Впервые показано, что эритрон является стабильной, хорошо защищенной системой, развитие которой, по-видимому, генетически детерминировано,
и не зависит or течения беременности, наличия дефицита железа у матери. Были выявлены закономерности регуляции эритропоэза в периоде новорожденности: так, интенсивность эритропоэза у доношенных детей имеет обратную корреляционную связь с уровнем гемоглобина. Напротив, у недоношенных младенцев эта связь имеет прямую зависимость, что предполагает существование иных регуляторных механизмов в эритроне.
Практическое значение работы состоит в разработке критериев для экспертной оценки состояния новорожденных и прогноза развития железодефицитных состояний и анемии недоношенных. Полученные показатели эритрона и обмена железа могут быть использованы в качестве референтных даных.
Апробация диссертации. Материалы работы доложены на XIV Конференции Международного общества гематологов (г.Стокголъ, Швеция) в августе 1997г. Апробация диссертации проведена на научно-практической конференции при участии сотрудников кафедры неонатологии ФУВ РГМУ и НИИ ДГ МЗ РФ.
Структура и объём диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, описания клинического материала и методов исследования, двух глав собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа выполнена на 98 страницах машинописного текста, иллюстрирована 27 таблицами и 25 рисунками, выписками из историй родов и развития новорожденных, историй болезни. Библиография включает 55 источников отечественной и 105 источников иностранной литературы.
Работа выполнена на базе кафедры неонатологии ФУВ РГМУ (заведующий -доктор медицинских наук, профессор Н. Н. Володин) и отдела молекулярной гематологии НИИ ДГ МЗ РФ (руководитель - доктор медицинских наук, профессор Е. Б. Владимирская). Комплексное исследование обмена железа осуществлялось в лаборатории патологии эритрона и обмена железа НИИ ДГ (руководитель - доктор медицинских наук, профессор Ю.Н.Токарев). Клиническая часть работы проводилась на базе ГБ № 8 г. Москвы (главный врач Т.А.Семёнова), родильного дома № 3 г. Москвы (главный врач Г.И.Михайличенко), отделения патологии новорожденных ДКБ № 13 им.
4 Н.Ф.Филатова (главный врач Г.ИЛукин) и Тушинской ДКБ № 7 (главный врач В.Ф.Смирнов).
![Оценка эффективности лечения больных деструктивным туберкулезом легких в крупном промышленном городе [Электронный ресурс]](/i/i/4386/183866.png "Оценка эффективности лечения больных деструктивным туберкулезом легких в крупном промышленном городе [Электронный ресурс] Лебедева Наталия Олеговна")
