Введение к работе
В структуре заболеваемости и смертности новорожденных детей одно из ведущих мест занимает патология бронхолегочной системы (Коровина Н..А., Заилатииков АЛ., Никитин В.В., 2004; Сухих Г.Т., Лдамян Л.В., 2006). Для диагностики патологии респираторного траста в основном используется рентгенологический метод обследования, который часто необходимо проводить неоднократно для наблюдения в динамике, что приводит к лучевой нагрузке на пациента и медицинский персонал. В тоже время, рентгенологически бывает затруднительно диагностировать пневмонию у новорожденных, оценить состояния плевральной полости и определить наличие или отсутствие плеврального выпота.
Одним из возможных неинвазивных методов обследования бронхолегочной системы я&ііяется эхография. В настоящее время в отечественной и зарубежной литературе имеется достаточное количество работ по применению ультразвукового метода в диагностике различной патологии бронхолегочной системы у взрослых и детей раннего и старшего возраста (Дворяковский И.В., 1994; Таточенко В.К., 1995; Тимофеев А.А., 1995; Синюкова Г.Т., 2000; Казакевич В.И., 2001: Рспик И.В., 2003; Страх А.П., 2005; Targhetta R. et al., 1993; Nakano N. et al., 1994; Chen M.N., Yan K. et al., 1994; Tatsumura Т., 1995; Mathis G. et al., 1997; Kim O.H. et al., 2000; Copetti R. et al.,2008). Однако однозначного мнения по эффективности данного метода нет. Особо дискуссионным остается вопрос о возможности визуализации воздушной легочной ткани, сосудов и бронхов в неизмененной легочной ткани и информативности физического феномена «реверберации» (Мязин А.А.,2002; Репик В.И., 2003; D. Lichtenstein et а!.,1997; Е. Agricola et al., 2005; Е. Picano et al.,2006; G. Bedetti et al.,2006).
Таким образом, распространенность патолопш дыхательной системы у новорожденных детей и отсутствие однозначного мнения по применению эхографии в диагностике бронхолегочной патологии определяет актуальность данного исследования.
Цель исследования
Улучшить качество диагностики патологии легких и плевры у новорожденных детей с использованием ультразвукового метода исследования.
Задачи исследования:
1. Изучить особенности эхографической картины легких и плевры у новорожденных детей без патологии бронхолегочной системы.
2. Изучить особенности зхоїрафической картины легких и плевры при различных патологических состояниях бронхолегочной системы у новорожденных детей.
3. Провести сравнительный анализ результатов ультразвукового и рентгенологического обследования легких и плевры при различных патологических состояниях бронхолегочной системы у новорожденных детей и сопоставить с данными клинико-лабораторных методов обследования.
4. Установить клиническую ценность и прогностическую значимость ультразвукового исследования для ранней диагностики патологии бронхолегочной системы у новорожденных детей.
Научная новизна
Установлено, что у новорожденных детей без патологии бронхолегочной системы эхографически паренхима легкого, сосуды и бронхи не определяются. Плевра толщиной до 2 мм, однородная. Иногда видно межплевральное пространство размером до 1 мм. Выявлены прямые (локализация, размеры, форма, контуры патологического очага и наличие сосудов в измененном участке), дополнительные (изменения со стороны плевры и субплевральный субсегмептариый ателектаз) и косвенные (артефакт "хвост кометы") эхографические признаки воспалительного процесса в легочной паренхиме-Доказана высокая специфичность и чувствительность ультразвукового метода обследования для выявления выпота в плевральной полоста и ателектаза легкого у новорожденных детей с патологией бронхолегочной системы.
Практическая значимость
Уточнены показания, оптимальные объем и сроки ультразвукового обследования легких и плевры у новорожденных детей при патологии бронхолегочной системы. Определена оптимальная методика (анатомо-тоиографические ориентиры и доступы проведения ультразвукового обследования грудной клетки) и составлен алгоритм проведения эхографии новорожденным детям с бронхолегочной патологией. Установлено, что для корректной диагностики патологии бронхолегочной системы у новорожденных детей целесообразно проводить комплексное лучевое обследование. При последующем наблюдении за течением процесса в динамике при наличии плеврального выпота или ателектаза легкого, можно ограничиться только ультразвуковым исследование и проводить ультразвуковое обследование каждый день до момента исчезновения эхографических симптомов. При выявлении прямых (обнаружение патологического очага), дополнительных (изменения со стороны плевры и субплевральный субсегментарпый ателектаз) или косвенных (артефакт "хвост кометы") признаков воспалительных изменений в легочной ткани эхографию целесообразно проводоть каждые 2-4 дня до исчезновения обнаруженных изменений и нормализации клинико-лабораторных показателей.
Основные положения, выносимые на защиту
1. Разработаны и представлены нормативы степки грудной клетки, париетальной и висцеральной плевры, косвенное изображение здоровой легочной ткани.
2. Ультразвуковое исследование является цеинвазивным, информативным и доступным методом для выявления у новорожденных деструктивных изменений в легочной паренхиме, ателектаза, оценки состояния плевральной полости и позволяет оценить в динамике обнаруженные изменения и оптимизировать тактику лечения.
3. Эхографическое исследование грудной клетки у новорожденных с течением пневмонии позволяет определить дополнительные (измененная плевра, субплевральный субсегментарный ателектаз) и косвенные (артефакт "хвост кометы") признаки течения воспалительного процесса в паренхиме легкого.
Личный вклад соискателя
Автор уточнил показания, оптимальные объем и сроки исследования легких и плевры у новорожденных детей, используя ультразвуковой метод обследования. Самостоятельно проводил ультразвуковые исследования грудной клетки у новорожденных детей, активно участвовал в осмотре пациентов самостоятельно и совместно с неонатологами и реаниматологами, производил статистическую обработку материала. Согласно полученным данным автор определял дальнейшую тактику обследования больных, осуществлял их динамическое наблюдение.
Внедрение результатов исследования в практику
Результаты исследования включены в программу практических занятий на кафедрах неопатологии и лучевой диагностики детского возраста Росздрава.
Публикации
По теме диссертационного исследования опубликованы 5 работ, из них 4 опубликованы в центральной печати. Апробация диссертации
Диссертация апробирована и рекомендована к защите на совместной научной конференции кафедр неонатологии и лучевой диагностики детского возраста Росздрава и сотрудников ГКБ №7 и ДГКБ №13 26 сентября 2008 года.
Объем н структура диссертации
Диссертация изложена на 100 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, характеристики материалов и методов исследования, результатов исследования, выводов и практических рекомендаций. Текст диссертации проиллюстрирован 9 таблицами, 34 рисунками и 8 клиническими примерами. Библиографический список включает 129 источников, в том числе 70 отечественных и 59 зарубежных авторов.
