Введение к работе
Актуальность проблемы. Динамика развивающейся эпидемии ВИЧ-инфекции в нашей стране продемонстрировала достаточно значимые как в медицинском, так и социальном плане изменения Если три-пять лет тому назад в общей структуре инфицированных преобладали мужчины-потребители инъекционных наркотиков, то к сегодняшнему дню практически каждый четвертый пациент - женщина детородного возраста (UNAIDS/07 19E/JC1306E, 06 2007г UNAIDS Annual Report 2006 making the money work) Количественно контингент беременных ВИЧ-инфицированных женщин стал настолько большим, что он вполне может сформировать самостоятельную группу пациентов Беременная ВИЧ-инфицированная женщина занимает особое место в эпидемической цепи и может рассматриваться как очень важный объект медико-социального исследования, поскольку беременность в подобной ситуации напрямую сопряжена с риском заражения еще не родившегося ребенка С 1998 по 10 01 07 г в Республике Татарстан от ВИЧ-инфицированных женщин родился 571 ребенок Риск инфицирования ребенка определяется различными факторами, основным из которых является высокая концентрация вируса в крови матери (Mayaux М J,DussaixE et al ,1997)
Наиболее эффективным методом предупреждения врожденной ВИЧ-инфекции является проведение специфической химиопрофилактики с использованием антиретровирусных препаратов Целью такого воздействия является максимальное подавление репликации вируса Наибольшая эффективность перинатальной профилактики наблюдается при использовании зидовудина (Connor Е, Sperling R et al ,1994) Проведение трехэтапной профилактики зидовудином в соответствии с протоколом 076 снижает риск инфицирования ребенка с 25-40% до 7 - 8% (Connor Е , Sperling R et al ,1994, Mofenson L M , Lambert J S et al ,1999)
В Республике Татарстан химиопрофилактика врожденной ВИЧ-инфекции проводится в соответствии с приказами № 606 МЗ РФ от 19 12 03 и № 599 МЗ РТ от 12 04 2004 г в 3 этапа 1)тимазид или никавир с 14 недель беременности до родов (пренатальный этап), 2)ретровир+вирамун во время
родов (интранатальный этап), 3) ретровир ребенку до достижения им возраста 6 недель (постнатальный этап) Однако, несмотря на наличие утвержденной схемы пренатальной химиопрофилактики и доступность препаратов для ее проведения, продолжают рождаться ВИЧ-инфицированные дети В связи с этим актуальным является изучение как медицинских, так и социальных факторов, влияющих на объем и качество проведения химиопрофилактики Медицинская составляющая проблемы изучена достаточно хорошо В то же время в доступной нам литературе мы не нашли данных о влиянии социальных факторов на эффективность химиопрофилактики, на отношение ВИЧ-инфицированной беременной женщины к состоянию своего здоровья и здоровья ребенка
Цель исследования Изучение влияния социальных факторов на качество пренатальной химиопрофилактики ВИЧ-инфекции для повышения эффективности профилактики врожденной ВИЧ-инфекции
Задачи исследования:
1)Изучить эпидемиологические особенности ВИЧ-инфекции в г Казани популяции беременных женщин
2)Составить «социальный портрет» ВИЧ-инфицированной беременно" женщины
3)Охарактеризовать отношение врачей к ВИЧ-инфицированныч женщинам и проблеме перинатальной профилактики ВИЧ-инфекшл (информированность, толерантность)
4)Оценить эффективность проведения пренатальной профилактики ВИЧ инфекции в г Казани, выяснить причины неполного охвата женщи химиопрофилактикой
5)Исследовать влияние социальных факторов (семейный стат\ женщины, ее возраст, образование, занятость, наркотическая зависимость) н качество химиопрофилактики врожденной ВИЧ-инфекции, выделить группь с наибольшим риском низкой приверженности профилактически мероприятиям
Научная новизна. Изучены эпидемиологические особенности ВИЧ-инфекции у беременных женщин в г Казани за период с 1998 по 2006 гт
Дана социальная характеристика ВИЧ-инфицированных беременных женщин, проживающих в г Казани, выявлены изменения «социального портрета» женщин в последние годы
Исследовано влияние ряда социальных факторов на проведение пренатальной профилактики ВИЧ-инфекции и определена их ведущая роль в формирования приверженности женщин лечению
На основе качественного социологического метода (биографическое интервью) исследованы взаимоотношения ВИЧ-инфицированных женщин с социальным окружением, изучено влияние различных факторов на проведение пренатальной химиопрофилакики
Практическая значимость работы Результаты проведенного
исследования подтверждают достоверное снижение риска перинатального
инфицирования ребенка ВИЧ при адекватном проведении
химиопрофилактики В то же время полученные данные демонстрируют
недостаточную эффективность сложившейся системы работы с беременными
ВИЧ-инфицированными пациентами и необходимость активизации и
поддержки альтернативных методов работы (в частности, аутрич-работы с привлечением «равных» консультантов) с женщинами-потребительницами инъекционных наркотиков
Данные, полученные при опросе (интервьюирование беременных женщин и анкетирование врачей) обосновывают необходимость работы с медицинскими работниками с целью повышения их информированности по вопросам перинатальной профилактики ВИЧ-инфекции и толерантности к ВИЧ-инфицированным пациентам
Внедрение результатов исследования. Результаты диссертационного исследования внедрены в работу Центра профилактики СПИДа и ИЗ МЗ РТ, используются в учебном процессе кафедры детских инфекций и кафедры истории отечества и социологии Казанского государственного медицинского университета На основании результатов работы изданы методические рекомендации для акушеров-гинекологов и педиатров по перинатальной
профилактике ВИЧ-инфекции и памятка для ВИЧ-инфицированн беременных женщин Изданные материалы были распространены медицинских учреждениях города и республики
Апробация работы. Основные положения диссертации докладывали и обсуждались на
- X всероссийской научно-практической конференции молодых учень
«Молодые ученые в медицине - 2005» (26-27 апреля 2005 г, г Казань),
- II региональной научно-практической конференции Приволжско
федерального округа «Педиатрия и детская хирургия в Приволжско
федеральном округе» (22-23 ноября 2005 г, г Казань),
- IV конгрессе педиатров-инфекционистов России «Актуальные вопрос
инфекционной патологии у детей (диагностика и лечение)» (14-16 декабр
2005 г, г Москва),
- XI Всероссийской научно-практическая конференции «Молодые ученые
медицине - 2006» (26-27 апреля 2006г, г Казань),
- Ш региональной научно-практической конференции Приволжског
федерального округа «Педиатрия и детская хирургия в Приволжсион
федеральном округе» (21-22 ноября 2006 г , г Казань),
- XII Всероссийской научно-практической конференции «Молодые ученые
медицине - 2007» (25-26 апреля 2007г, г Казань),
Работа апробирована на расширенном заседании предметной проблемной комиссии Казанского государственного медицинского университета по специальности 14 00 10 - «Инфекционные болезни»
Положения, выносимые на защиту:
1 Неполный охват и недостаточная эффективность проведения
пренатаїьноії чпмиопрофилактимі ВИЧ-инфекции обусловлены
медицинскими и социальными факторами Важной причиной неэффективности профилактических мероприятий может быть относительное «социальное неблагополучие» женщины (употребление наркотиков, отсутствие работы, семьи)
-
В настоящий момент эпидемия ВИЧ-инфекции в г Казани характеризуется ростом значимости полового пути передачи заболевания с увеличением доли инфицированных женщин В последние годы возросло количество «социально-благополучных» женщин, сознательно ориентированных на рождение здорового ребенка и его воспитание
-
ВИЧ-инфицированные женщины вступают в роль больного как особые пациенты С одной стороны, они принимают права и привилегии этой роли, с другой - уверенность в невозможности полного излечения и осознание себя как носителя стигмы, снижает их ответственность Женщины испытывают явное ролевое напряжение, вызванное конфликтом между «ролью больного» и «ролью незаконного больного» Это формирует контекст принятия женщиной решения о начале и полноте проведения перинатальной профилактики
-
Статус «особого пациента» проявляется в социальном исключении ВИЧ инфицированной беременной женщины Система взаимодействий «врач - пациент» для формирования приверженности пациенток к лечению приобретает решающее значение Несоблюдение медицинскими работниками принципа полноты и своевременности предоставления информации, нарушение принципа деперсонифицированной коммуникации способны снизить комплаентность женщин к лечению
Публикации. По материалам диссертации опубликовано 17 работ, из них - 6 в центральной печати
Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов, главы собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложений Библиографический указатель содержит 90 источников отечественной и 62 зарубежной литературы
Диссертация изложена на 142 страницах машинописного текста Работа иллюстрирована 26 таблицами
![Клинико-эпидемиологическая характеристика ВИЧ-инфекции и поведенческих реакций у ВИЧ-инфицированных в Новгородской обл. [Электронный ресурс]](/i/i/4301/189413.png "Клинико-эпидемиологическая характеристика ВИЧ-инфекции и поведенческих реакций у ВИЧ-инфицированных в Новгородской обл. [Электронный ресурс] Ткаченко Татьяна Николаевна")
![Клинико-иммунологические особенности ВИЧ-инфекции, сочетанной с туберкулезом [Электронный ресурс]](/i/i/4320/208008.png "Клинико-иммунологические особенности ВИЧ-инфекции, сочетанной с туберкулезом [Электронный ресурс] Хамзина Рузалия Вагизовна")