Введение к работе
Актуальность теш. Проблема вирусных гепатитов - одна из наиболее сложных в медицинской науке и бдразоохранении, что сея-заяо с их широким распространением, тяжестью клинического течения, склонностью к хронизации.
По данным ВОЗ (1992г.) в мире ежегодно регистрируется до 50 миллионов больных вирусным гепатігтом (ЕГ), что составляет лига часть истинной заболеваемости. По частоте поражения населения ЕГ занимает второе место после гриппа и ОРЗ. превосходя их по поо-должителькости, тяжести болезни, склонности к затяжному течению и неблагоприятным исходам. Ежегодно заболеваемость ВТ в Украине составляет 170 - 300 тыс. (1991г. - 312.2, 1992г. - 265.7. 1993г. -242,6, 1994 - 322.7 на сто тысяч населения). В мире от ВТ гепатита ежедневно умирает больных больше, чем от СПИДА за весь год (Retfert. 1989V
Несмотря на значительные успехи в изучении этиологии, патогенеза, диагностики ЕГ некоторые вопросы остаются нерешенными. Наиболее сложной задачей остается лечение больных гепатитами (А. В. Змкзгсва. 1985: Н. А. Фарбер. 1990; Ж. 1-і Возианова. 1990: А. Д. Вовк. 1990; М. А. Андрейчин, 1991; B.VL Фролов, 1991; Б. Л. Угрюмо в и со-авт. . 1992; А. С. Логинов. 1993). Современная комплексная терапия ЕГ развивается з трех направлениях: разработка противовирусной терапии; средств, способных выполнить коррегирующую роль или обеспечивающих иммуноюдулируший эффект; поиски нобых дєзинток-екнаипо.чных препаратов. В связи с чем особого внимания заслуживает простой способ коррекции гсмеостаза - эктероссрбционнал детск-с икания. Оснсеой применения ссрбиионных методов лечения служит способность сорбентов поглощать метаболиты с различной молекулярной массой, в частности, так называемые "средние молекулы" ("СМ").
2.
определяющие многие проявления эндогенной интоксикации (А.А.КИШ-кун, 1990; А. И. Мостш с соавт. .1991; Л. Л. Громашевская. 1994; Л. А-Гарницкая. 1994). Сложность практического применения сорбентов связана с появлением большого количества разновидностей этих препаратов различных по своей структуре, физика - химическим свойствам, форме и поглощающей способности (В. Г. Николаев с соавт. .1982. 1988: Г. КДраник. 1994). отсутствием данных об их сравнительной терапевтической эффективности при различных Формах ВТ. а также наличием противоречивых исследований в отношении некоторых из них. которые не позволяют определить место энтеросор-бентов в комплексном патогенетическом лечении ВТ. Возникает необходимость разностореннего. углубленного изучения знтеросорбен-тов и сравнительной оценки их эффективности.
Цель исследования. Повышение эффективности лечения больных ВГВ на основании изучения клинических, биохимическііх показателей при применении знтеросорбентов с различными Физика - химическими свойствами.
Основные задачи исследования.
-
Изучить динамику клинических проявлений ВГВ при включении в комплексное лечение знтеросорбентов КАРБОСФЕР, УВЕСОРБ. П0ЛНС0РБ и КАУ: определить оптимальные дозы и схемы лечения в зависимости от тяжести ВТ и вида применяемого сорбента.
-
Исследовать биохимические показатели цитологического синдрома у больных ВГВ, леченых знтеросорбентами.
-
Определить содержание "СМ" в сыворотке крови и мочи у больных вирусным гепатитом В при лечении сорбентами.
-
Эксперементально изучить влияние отдельных сорбентов на
3.
концентрацию "средних молекул" желчи.
-
Изучить связывавшую способность альбумина COCA) у больных ЕГВ при включении в лечение исследуемых сорбентов.
-
Провести сравнительную оценку терапевтических доз знтеро-сорбектов УБЕСОРБ. КАРБОСКР. ПО.ТИССРБ, КАУ.
Научная новизна. В работе:
представлена сравнительная клиническая и биохимическая характеристика знтеросорбентов с различными сЬизико - химическими свойствами, в tgm числе новых сорбентов УБВОбРБ и КАГБСС-ІЕР;
установлены оптимальные дозы знтеросорбентов при лечении различных по тяжести вирусных гепатитов;
получены новые данные о сорбционной активности знтеросорбентов в отношении "средних молекул" яелчи, обосновывающих энте-росорбциснкую терапию у больных вирусным гепатитом:
Основные положения. Еыносимые на зашиту.
і. Применение знтеросорбентов обеспечивает более быструю регрессию клинических симптомов болезни, ускоряет восстановление нарушенного функционального состояния печени, что проявляется 3 снижетш показателей билирубина, активности АлАТ (в цельной и разведенной сыворотках). концентрации "СЫ" сыворотки крови и мочи, повышении ОСА.
2. Наибольшее снижение исследуемых показателей выявлено у больных ВГВ. леченых сорбентами УВЕСОРБ и большими дозами КАР-БСОІЕРа.
2. Клиническая и биохимическая эффективность изучаемых сорбентов неодинакова. Эффективность сорбента КАРБССЇЕР зависит от его дозы: более выраленным клиническим зф&ктом обладают болы:;;:е
4.
дозы сорбента.
Практическое значение работы. Показано, что применение у больных ВГВ сорбционной детоксикации приводит к более быстрой регрессии клинических симптомов и биохимических показателей (содержания билирубина, активности АлАТ, концентрации "СМ" крови и мочи, ССА) по сравнению с базисной терапией.
Обоснована целесообразность применения КАРБОСФЕРА и УБЕСОРЕа при тяжелых формах ВГВ, определена сравнительная эффективность сорбента КАРБОСФЕР в зависимости от доз. Даны практические реко-мендациии.
Внедрение полученных результатов в практику.
Основные результаты исследований внедрены в практику работы инфекционных больниц (в 5-ой инфекционной больнице г. Киева, инфекционном отделении военного госпиталя N 408 г. Киева, инфекционных отделениях Луганской, Хмельницкой, Черновицкой областях), учебный процесс кафедр инфекционных болезней Львовского, Луганского и Ивано-Франковского медицинских институтов.
Апробация работы и публикации.
Материалы диссертации обсуждались на научных конференциях клинического отдела института, докладывались на научно-практических конференциях в гг. Киеве (1993г.), Хмельницком (1993г.). Полтаве- (1994г.), моршине (1994г.), Львове (1995), на совещании главных инфекционистов 030 Украины в г.Ялта (1993г.), на 4-ом Украинском съезде инфекционистов в г.Винница (1993г.). По материалам диссертации опубликованы 4 печатных работы и информационное письмо.
Настоящая работа выполнена по плану научных исследований
5.
Киевского НИИ зпидемпслпгии и иніЬекциокньк болезней им. ЛЕГро-
малйвсксгЪ. '" - - ------ - -
Диссертацлл ;!сЛо.т.енз на 150 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, трех глаз собственных исследований, обсуждения полученных результатов, еыводов, практических рекомендаций и указателя литературы, который содержит 296 источников литературы. Работа иллюстрирована 33 таблицами, 18 рисунками, 2 выписками из истерии болезни.
