Введение к работе
Актуальность проблемы. Острый вирусный гепатит В (ОГВ) продолжает таваться важнейшей проблемой здравоохранения. Надежды, связанные с юфилактикой, и теоретическая возможность сделать ОГВ «управляемой» іфекцией в большой степени зависят от конкретных социальных и ономических условий. В последнем десятилетии отмечается рост ОГВ в России, о в первую очередь связано с активизацией путей передачи вируса гепатита В, основном при парентеральном введении наркотических веществ (Балаян М.С., 84; Апросина З.Г., 1998; Соринсон С.Н., 1998; Sherlock S., 1997). Темпы роста ркомании в России увеличиваются с каждым годом (Егоров В.Ф., 1998). Одной главных особенностей наркомании в России является внутривенное отребление наркотиков кустарного производства, в первую очередь опиатов КП) и производных эфедрина (ЭФ) (Пятницкая И.Н., 1997).
Сохраняет свою актуальность и проблема алкоголизации населения. В іссии и в мире за последние десять лет отмечается рост употребления иртных напитков (Chick J., 1989; Colhoun Н., 1997; Хазанов А.И., 1997). (фекционный аспект проблемы заключается в том, что, являясь «группой ска», вероятность инфицирования ОГВ лиц, злоупотребляющих алкоголем, щественно выше, чем в популяции в целом (Василенко Х.М., 1986; Вас С, 97). В сложившейся ситуации особый интерес представляет проблема четания ОГВ с наркоманией и алкогольной болезнью. Большинство работ, священных сочетанию ОГВ с опийной, эфедриновой наркоманиями, а также с коголизмом, носят описательный характер (Вереснева Н.В., 1997; Гранитов
VI., 1997; Van Damme P., 1995). Практически отсутствуют данные о морфологии метаболизме печеночной паренхимы при ОГВ у наркоманов и алкоголиков, тречающиеся в литературе мнения по этой проблеме часто противоречивы, [ни авторы считают, что ОГВ на фоне наркоманий и алкоголизма всегда течет «елее (Осна Э.М., 1997; Вереснева Н.В., 1997), другие, напротив, отмечают цивительно» легкое течение (Лесная И.Н., 1997; Довгалюк Т.И., 1997). На годняшний день не существует единого представления о гепатотоксическом йствии ОКП и ЭФ, не изучены особенности патогенеза ОГВ, реализующегося на
фоне уже сформированного алкоголизма и наркомании, что ведет к отсутст единой тактики в лечении подобных больных.
Цель исследования
Изучение особенностей ОГВ у лиц, страдающих наркоманией (опийні эфедриновой) и алкогольной болезнью. Совершенствование терапии ОГ наркоманов и алкоголиков. Обоснование роли внутриклеточного метаболі гепатоцита, как фактора, влияющего на течение ОГВ. Доказатель гепатотоксического эффекта опиатов кустарного производства в уело эксперимента.
Задачи исследования
1. Провести ретроспективный эпидемиологический анализ ОП
наркоманов и алкоголиков в г. Воронеже за последние 10 лет.
2. Изучить клинико-лабораторные характеристики «обучающих групп»:
а. Группа больных с «интактной» печенью.
б. Больные с опийной наркоманией.
в. Больные с эфедриновой наркоманией.
г. Больные с алкогольным гепатитом и циррозом печени.
д. Больные с «чистым» ОГВ.
3. Изучить клинико-лабораторные характеристики групп с сочетаї
поражением:
а. ОГВ у опийных наркоманов.
б. ОГВ у эфедриновых наркоманов.
в. ОГВ у алкоголиков с хроническим алкогольным гепатитом и цирг.
печени.
-
Изучить особенности абстинентного синдрома у опийных наркома] ОГВ и оценить эффективность его лечения.
-
Изучить поражение печени у крыс при экспериментальной наркома использованием опиатов кустарного производства.
Основные положения, выносимые на защиту
1. Употребление наркотиков кустарного производства приводит к
эажению печени, которое выражается неспецифическими признаками
:паления и фибротизации паренхимы и специфической для каждого наркотика
тадии наркотизации перестройкой внутриклеточного метаболизма.
-
Особенности течения ОГВ, реализующегося на фоне наркомании, зисят от вида и стадии наркомании.
-
Существует возможность медикаментозной коррекции нарушений утриклеточного метаболизма при ОГВ у опийных наркоманов.
-
Методы количественной гистохимии могут быть использованы для енки адаптивных процессов в паренхиме печени, а также для решения икладных задач (прогноз, дифференциальная диагностика, оценка іфективности лечения).
Научная новизна исследования
Впервые в практике клинической гепатологии проведен многоуровневый ализ (организменный, органный, тканевой, клеточный, субклеточный) в норме и тологии (ОГВ, ОН, ЭН, АБ, ОГВ + ОН, ОГВ + ЭН, ОГВ + АБ). Сочетание адиционных методов (клинические, биохимические, иммунологические, етооптической микроскопии, УЗИ) с методами, характеризующими тканевой и утриклеточный метаболизм (гистохимия, количественная гистоэнзимология и похимический анализ), позволило выявить качественно новые характеристики етаболический профиль) при изучаемой патологии. Показано регулирующее іияние внутриклеточного метаболизма на течение инфекционного процесса, зказано повреждающее действие на паренхиму печени наркотических веществ, сказана возможность медикаментозной коррекции нарушений внутриклеточного этаболизма при ОГВ у опийных наркоманов.
Практическая ценность работы
На основании полученных данных сформулирована концепция о івисимости тяжести течения ОГВ от вида и стадии наркомании, что позволило <е на раннем этапе прогнозировать тяжесть течения ОГВ у опийных наркоманов, рименение методологии системного анализа при изучении ОГВ у опийных
наркоманов позволило предложить более эффективный способ лечє абстинентного синдрома, основанный на медикаментозной коррекций наруше внутриклеточного метаболизма.
Апробация и внедрение результатов работы. Матери диссертационной работы доложены и обсуждены на заседаниях Воронежа областного общества инфекционистов (1993 - 1997), на XV Воронеже областной конференции терапевтов (1995), на конференции инфекционисте эпидемиологов Центрального Черноземья (1996), на межрегиональ конференции по актуальным вопросам обеспечения качества медицине помощи (1998), на областной конференции врачей-психиатров (1999).
Внедрение метода гистохимического анализа материала пункцион биопсий печени осуществлено на кафедре инфекционных болезней ВГМА, е городской инфекционной больнице, в межобластной больнице ОЖ 118/5. Спс лечения абстинентного синдрома внедрен в Областном Воронеже наркологическом диспансере и 12 городской инфекционной больнице. Матери исследований используются в процессе преподавания на кафе; инфекционных болезней, психиатрии и гистологии ВГМА.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 22 научные работы.
Структура и объем диссертации. Работа изложена на 234 страні машинописного текста, состоит из введения, 4 глав, заключения, выводе приложения. Список литературы содержит 192 наименования, из них зарубежных. Работа иллюстрирована 53 таблицами и 41 рисунком.
![Состояние микрофлоры кишечника у больных вирусными гепатитами В, С и микст-гепатитами В+С [Электронный ресурс]](/i/i/4421/197813.png "Состояние микрофлоры кишечника у больных вирусными гепатитами В, С и микст-гепатитами В+С [Электронный ресурс] Хорошилова Ирина Александровна")
![Клинико-лабораторные особенности течения фульминантной формы вирусных гепатитов B и D с учетом связывающей способности сывороточного альбумина [Электронный ресурс]](/i/i/4325/184065.png "Клинико-лабораторные особенности течения фульминантной формы вирусных гепатитов B и D с учетом связывающей способности сывороточного альбумина [Электронный ресурс] Кузнецов Павел Леонидович")
![Клиническая оценка процессов перекисного окисления липидов и иммунологических реакций у больных микст-гепатитом В+С [Электронный ресурс]](/i/i/4288/202177.png "Клиническая оценка процессов перекисного окисления липидов и иммунологических реакций у больных микст-гепатитом В+С [Электронный ресурс] Савиных Максим Валерьевич")
![Характер аутоиммунных нарушений и уровень цитокинов воспаления при хроническом вирусном гепатите С [Электронный ресурс]](/i/i/4313/191809.png "Характер аутоиммунных нарушений и уровень цитокинов воспаления при хроническом вирусном гепатите С [Электронный ресурс] Сундукова Анна Николаевна")