Введение к работе
Актуальность проблемы. Острые кишечные инфекции [ОКИ] являются актуальной проблемой детского здравоохранения. Острая диарея — одна из главных причин детской заболеваемости и смертности. Ежегодно в СНГ регистрируется 1,5— 1,7 млн. заболевших ОКИ, из которых 65—70 % составляют дети до 14 лет. Из них более 13 тыс. детей, преимущественно раннего возраста умирают [А.А.Морунова, 1990; В.Ф.Учайкин, 1991]. Ведущим синдромом, обусловливающим тяжесть состояния детей с водянистой диареей является нарушение водноэлектролитного обмена с развитием обезвоживания [Н.В. Воротынцева и др., 1987; М.Н. Merson, 1986]. В связи с этим, важнейшим компонентом лечения больных с диарейным синдромом является регидратация, осуществляемая внутривенным или оральным путем. Учитывая возможные осложнения при парентеральных вмешательствах [Л.В.Тихонов и др.,1990; Л.В.Усенко,Г.В.Панченко, 1981], дороговизну полиионных растворов, в последнее время предпочтение отдается пероральной ре-гидратации глюкозосолевыми растворами [И.А.Мелен-тьев, 1988; М.Р.Стрелкова и др., 1990; Р.С. Jon-son, C.D.Ericson, 1990; D.L.Heymann et al.,1990]. Однако, еще недостаточно изучены возможности ее использования для лечения детей с ОКИ, в том числе и ротавирусной этиологии на дому, не определена экономическая эффективность оральной регидра-тации у нас в стране при применении ее в условиях стационара, центра оральной регидратации [ЦОР] и на дому. До настоящего времени не выработаны четкие дифференцированные показания для лечения детей с водянистыми диареями в различных медицинских учреждениях.
Метод оральной регидратации позволяет лишь компенсировать потери жидкости со стулом и рвотой, не оказывая выраженного влияния на длительность диарейного синдрома. В связи с чем при ле-
чении детей с ОКИ остается актуальным вопрос применения различных антидиарейных средств.
Цель настоящей работы состояла в разработке принципов рациональной терапии и тактики ведения детей с ротавирусной инфекцией и другими острыми кишечными заболеваниями, протекающими с синдромом водянистой диареи.
Задачи исследования:
-
Оценить терапевтическую эффективность глюкозосолевых растворов разного состава [ глюкосолан и цитроглюкосолан] при лечении детей с ОКИ различной этиологии на дому.
-
Дать сравнительную оценку терапевтической и экономической эффективности метода оральной реги-дратации в различных медицинских учреждениях [поликлинике, стационаре, ЦОР].
-
Разработать показания для направления больных с водянистыми диареями в ЦОР, больницу, и оставления для лечения на дому.
-
Оценить лечебный эффект других средств патогенетической терапии [ индометацин, холестирамин ] при лечении детей с ОКИ.
Научная новизна исследования заключается в том, что впервые в нашей стране показана эффективность и безопасность оральной регидратации при лечении детей с ОКИ различной этиологии на дому.
Разработана оптимальная схема лечения детей с водянистой диареей в домашних условиях. Определен необходимый объем глюкозосолевых растворов для лечения на дому. Установлена эффективность индометацина и холестирамина при ротавирусных инфекциях.
Практическая ценность. Полученные резуль-
таты могут служить основанием для проведения рациональной терапии больных с синдромом водянистой диареи в различных медицинских учреждениях.
Внедрение в практику. Метод оральной регидратации глюкосоланом и цитроглюкосоланом, а также терапия детей с ОКИ индометацином и холестирами-ном широко внедрены в практику работы детской поликлиники N 13 Невского района и детской инфекционной больницы N 15 им. Цимбалина.
Апробация работы. Материалы диссертации докладывались и обсуждались на научно—практических конференциях НИИЭМ им.Пастера в апреле 1990, мае 1992 года.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 8 печатных работ.
Объем и структура диссертационной работы. Основной текст изложен на 189 страницах машинописного текста. Диссертация состоит из введения, обзора литературы [3 главы], главы "Материалы и методы исследования", результатов собственных исследований [5 подглав], заключения, выводов, указателя литературы.
Указатель литературы включает 67 отечественных и 181 зарубежных источников. Текст диссертации иллюстрирован 28 таблицами, 21 рисунком и 8 выписками из историй болезни.
![Клиническая оценка современных методов диагностики острых кишечных инфекций у детей [Электронный ресурс]](/i/i/4283/186374.png "Клиническая оценка современных методов диагностики острых кишечных инфекций у детей [Электронный ресурс] Ильина Надежда Олеговна")
