Введение к работе
Актуальность исследования. ВИЧ-инфекция является глобальной медико-социальной проблемой. Особенно активно идет развитие эпидемии в регионе Восточной Европы и Центральной Азии. Россия занимает одно из лидирующих мест в мире по темпам прироста новых случаев ВИЧ-инфекции [Покровский В.В., 2008; Рахманова А.Г. и др., 2006, UNAIDS/WHO 2007].
Так, на 01.01.08 зарегистрировано более 420 тыс. ВИЧ-инфицированных, причем истинное число инфицированных оценивается около 1,0-1,5 млн граждан. Учитывая актуальность заболевания, ВИЧ-инфекция включена в приоритетный национальный проект в сфере здравоохранения – «Здоровье» [Лобзин Ю.В., 2005; Онищенко Г.Г., 2006; Покровский В.В. 2008].
Особенностью эпидемического процесса в России в настоящее время является активизация полового пути передачи и возрастание роли вертикального пути распространения вируса. Растет количество ВИЧ-инфицированных женщин с увеличением выявления заболевания у беременных и возрастанием удельного веса родов в этой группе [Ладная Н.Н., 2007, Садовникова В.Н., 2007; Рахманова А.Г., 2006; WHO, 2007].
Существуют разные мнения о взаимовлиянии инфекционного процесса и беременности. По некоторым данным, физиологическая иммуносупрессия во время беременности и родовой стресс утяжеляют течение ВИЧ-инфекции и способствуют более быстрому прогрессированию в финальную стадию. По данным других авторов, прогрессирование заболевания на фоне беременности не выявлено [Кулаков В.И. и др., 2003; Шмагель К.В. и др., 2003; Minkoff H. et al., 2003; Martin F. et al., 2006; Hoffman C. et al., 2007].
В настоящее время увеличивается количество пар, в которых ВИЧ-инфицирован один или оба половых партнера [Gilling-Smith C. et al., 2003; Bunnell R.E., 2005; Barreiro P., 2006]. Несмотря на интенсивное изучение вопросов, касающихся факторов передачи ВИЧ, безопасного зачатия и родовспомогательных техник, мониторинга сероконверсии, недостаточно данных о клинических аспектах течения ВИЧ-инфекции в дискордантных парах, особенно на фоне отсутствия ВААРТ у ВИЧ-инфицированного партнера, что требует дополнительного изучения с целью совершенствования оказания медико-профилактической помощи ВИЧ-инфицированным пациентам и их семьям.
Цель исследования. Представить клинико-эпидемиологическую характеристику ВИЧ-инфекции у женщин после родов с учетом путей передачи инфекции, динамики стадии заболевания, степени иммуносупрессии и ВИЧ-статуса полового партнера для совершенствования комплекса лечебно-профилактических мероприятий.
Задачи исследования.
-
Представить характеристику ВИЧ-инфекции у женщин после родов с учетом срока инфицирования и путей передачи инфекции.
-
Оценить динамику клинико-лабораторных данных у ВИЧ-инфицированных женщин во время беременности и после родов.
-
Выделить и изучить клинико-эпидемиологические особенности ВИЧ-инфекции у женщин в дискордантных парах (инфицированная жена – неинфицированный муж).
-
На основании полученных результатов исследования определить мероприятия по совершенствованию лечебно-профилактической помощи женщинам с ВИЧ-инфекцией.
Научная новизна. Уточнен характер течения ВИЧ-инфекции и показана динамика клинико-лабораторных показателей у ВИЧ-инфицированных женщин в период беременности и в течение 2 лет после родов.
Впервые выделены и проанализированы клинико-иммунологические особенности течения ВИЧ-инфекции у женщин в дискордантных парах и парах, где ВИЧ-позитивны оба половых партнера. Определены факторы, влияющие на формирование различий между ними, и дана оценка их роли.
Практическая значимость работы. В результате проведенного исследования предложены мероприятия по улучшению качества оказания медико-профилактической помощи ВИЧ-инфицированным пациентам и их семьям.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. На основании комплексного клинико-иммунологического обследования у женщин с ВИЧ-инфекцией достоверно значимой отрицательной динамики иммунологических показателей в течение 2 лет после родов по сравнению с I триместром беременности не выявлено. У ВИЧ-инфицированных женщин в дискордантных парах имеет место более благоприятный характер течения заболевания, достоверно чаще встречались латентная стадия ВИЧ-инфекции и менее выраженная иммуносупрессия по сравнению с ВИЧ-инфицированными женщинами, живущими в парах с ВИЧ-позитивными партнерами.
2. У родивших ВИЧ-инфицированных женщин со сроком инфицирования в последние 3 года достоверно чаще встречался половой путь передачи инфекции (69%) по сравнению с женщинами с более длительным сроком заболевания (42%). Среди половых партнеров ВИЧ-инфицированных женщин более чем в одной трети случаев выявлены ВИЧ-негативные партнеры.
3. Выявлена взаимосвязь срока совместной жизни с ВИЧ-инфицированным партнером, опасных форм полового поведения с прогрессированием ВИЧ-инфекции, что обусловливает необходимость активизации работы по гигиеническому воспитанию и обучению ВИЧ-инфицированных лиц по вопросам безопасного сексуального поведения как в дискордантных парах, так и в парах, где ВИЧ-позитивны оба половых партнера. Это требует новых форм организации комплексной медико-профилактической помощи семьям, имеющим ВИЧ-инфекцию. Примером является организация палат «Мать и дитя», позволяющих проводить динамическое наблюдение, лечение и профилактическую работу со всеми членами семьи ВИЧ-инфицированного пациента.
Личное участие автора в проведении исследования. Автор лично участвовал в проведении диагностических и лечебных мероприятий, выполнении статистической обработки и анализе полученных данных.
Апробация работы. Материалы диссертации представлены на семинаре «Начало антиретровирусной терапии у взрослых», организованных международным центром подготовки и образования по проблемам ВИЧ-инфекции в СПб МАПО и городским центром по профилактике и борьбе со СПИД в сентябре 2007 года.
Материалы диссертации обсуждались на заседаниях кафедры инфекционных болезней с курсом лабораторной диагностики СПИД и на проблемной комиссии «Микозы, микоаллергозы и вирусно-бактериальные инфекции» ГОУ ДПО СПб МАПО в 2008 году.
Публикации. По материалам диссертации опубликовано 6 научных работ, из них две статьи в журналах, рекомендованных ВАК.
Реализация результатов работы. Результаты исследования внедрены в практическую деятельность профильных отделений Санкт-Петербургского Центра по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями, также используются в учебном процессе на кафедре инфекционных болезней с курсом лабораторной диагностики СПИД ГОУ ДПО СПб МАПО.
Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, главы «Материалы и методы исследования», двух глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 177 литературных источников: 91 — отечественных и 86 — иностранных авторов. Работа изложена на 121 странице, содержит 22 таблицы, иллюстрирована двумя клиническими примерами и 11 рисунками.
![Клинико-эпидемиологическая характеристика ВИЧ-инфекции и поведенческих реакций у ВИЧ-инфицированных в Новгородской обл. [Электронный ресурс]](/i/i/4301/189413.png "Клинико-эпидемиологическая характеристика ВИЧ-инфекции и поведенческих реакций у ВИЧ-инфицированных в Новгородской обл. [Электронный ресурс] Ткаченко Татьяна Николаевна")
