Введение к работе
Актуальность темы
Лептоспироз является зоонозным природно-очаговым заболеванием, характеризующимся полиморфизмом клинической симптоматики, преимущественно тяжелым осложненным течением и высоким уровнем летальности (Покровский В.И. и др., 1989, Сэнфорд Д.П., 1993, Лебедев В.В. и др., 2001, Libraty D. et al., 2007). Особенно неблагоприятная эпидемическая обстановка отмечается в Краснодарском крае, где заболеваемость лептоспирозом превышает показатели по Российской Федерации, и колеблется в разные годы в пределах 7,75-29,6 на 100 тысяч населения (Онищенко Г.Г. и др., 1999, Калашников И.А. и др., 2003, Городин В.Н., 2007).
За последние десятилетия в изучении патогенеза лептоспироза достигнуты успехи, результаты которых позволили расширить представления о системности поражений при данной инфекции, механизмах иммунных нарушений, гепаторенального, кардиального и геморрагического синдромов, что способствовало оптимизации лечебных мероприятий, а также снижению числа неблагоприятных исходов заболевания (Алексеева Е.А. и др., 2002, Городин В.Н. и др., 2004, Мельник Г.В. и др., 2008, Chang A.A. et al., 2003, Krishnan A. et al., 2003, Finsterer J. et al., 2005).
В то же время недостаточно полно раскрыты механизмы формирования разнообразных клинических форм и тяжести течения лептоспироза, которые, по-видимому, соотносятся не только с дозой поступившего в организм человека возбудителя и выраженностью ответного инфекционного процесса (Покровский В. И. и др., 1994, Гавришева Н.А. и др., 2006).
Представляется, что характер патоморфологических изменений и клинических проявлений при лептоспирозе во многом зависит от адаптационных способностей, состояния резистентности и реактивности организма, которые, в свою очередь, тесно связаны с преморбидным фоном больного.
Следует заметить, что клинические особенности лептоспироза у лиц с сопутствующими заболеваниями исследованы мало. Имеется небольшое количество публикаций, констатирующих лишь частоту фоновых хронических болезней, либо приводятся единичные клинические наблюдения о сочетании лептоспироза с другими инфекционными и неинфекционными заболеваниями (Марков И. С. И др., 1994, Анисимова Ю.Н. и др., 2000, Лебедев В.В. и др., 2001, Городин В.В. и др., 2007, Monno S. et al., 1993, Da Silva M.V. et al., 1999, Silva J.J. et al., 2000).
Перечисленные факты определили целесообразность углубленного исследования клинических проявлений лептоспироза у больных с сопутствующими заболеваниями.
Цель работы: установить клинические особенности лептоспироза у больных с различными сопутствующими заболеваниями для совершенствования диагностических и лечебных мероприятий.
Задачи исследования
-
Определить частоту и структуру сопутствующих заболеваний у госпитализированных больных желтушной и безжелтушной формами лептоспироза.
-
С помощью анкетирования по опросникам GIQLI, К.К. Яхина и В.Д. Менделевича установить частоту преморбидных признаков нарушения функции пищеварительной системы и хронического алкоголизма у больных желтушной и безжелтушной формами лептоспироза.
-
Определить особенности клинического течения желтушного и безжелтушного лептоспироза у больных с сопутствующими заболеваниями.
-
Установить лабораторные и инструментальные признаки полиорганных нарушений у больных желтушным и безжелтушным лептоспирозом с сопутствующими заболеваниями.
-
Изучить динамику показателей эндогенной интоксикации и активности фермента моноаминоксидазы у больных лептоспирозом с сопутствующими заболеваниями и без таковых.
-
Оценить патоморфологические изменения у больных, умерших от лептоспироза с сопутствующими заболеваниями.
-
Разработать этиотропное и патогенетическое лечение для больных лептоспирозом с сопутствующими заболеваниями.
Научная новизна исследования
На большом клиническом материале, включающем 264 больных лептоспирозом, установлено, что наличие сопутствующих заболеваний и их комбинированность утяжеляет течение лептоспирозной инфекции и увеличивает частоту формирования желтушных форм болезни. Продемонстрировано отягощающее влияние преморбидных нарушений пищеварительной системы и хронического алкоголизма, выявленных при анкетировании с помощью опросников GIQLI; К.К. Яхина и В.Д. Менделевича, на течение лептоспироза.
Определено, что сопутствующие заболевания у больных лептоспирозом увеличивают выраженность и продолжительность клинических, биохимических и инструментальных признаков полиорганных нарушений, а также частоту неспецифических бактериальных осложнений в структуре клинических и патологоанатомических диагнозов. Установлена повышенная активность фермента моноаминоксидазы у больных лептоспирозом с сопутствующим хроническим алкоголизмом, способствующая диагностике ранних и скрытых форм последнего.
При наличии фоновых заболеваний у больных лептоспирозом показана эффективность пролонгированной антибактериальной терапии препаратами широкого спектра действия, а также целесообразность увеличения объема и продолжительности патогенетического лечения полиорганных нарушений.
Практическая значимость исследования
Установлено более тяжелое течение инфекционного процесса в случаях лептоспироза на фоне сопутствующих заболеваний, что обосновывает необходимость индивидуальной, зависящей от фоновой патологии, коррекции этиотропной и патогенетической терапии.
Установлено значение анкетирования по опросникам GIQLI, К.К. Яхина, В.Д. Менделевича и определение активности фермента моноаминоксидазы для выявления сопутствующих заболеваний у больных лептоспирозом.
Основные положения диссертации, выносимые на защиту
Сопутствующие заболевания у больных лептоспирозом оказывают существенное влияние на формирование его клинической формы, а также течение инфекционного процесса, проявляющееся его утяжелением, учащением и увеличением продолжительности признаков эндогенной интоксикации и полиорганных нарушений, увеличением числа неспецифических осложнений в структуре причин летальных исходов.
Преморбидные заболевания, устанавливаемые с помощью анкетирования GIQLI и К.К. Яхина, В.Д. Менделевича, определяют достоверное и значительно более частое развитие желтушной формы лептоспироза по сравнению с безжелтушной.
При наличии сопутствующих заболеваний больным лептоспирозом требуется индивидуальная и комплексная коррекции диагностических и лечебных мероприятий.
Апробация и внедрение результатов исследования
Результаты исследования были представлены в материалах Российской научно-практической конференции (СПб., 2008), научно-практической конференции с международным участием «Актуальные вопросы инфекционной патологии Юга России» (Ростов-на-Дону-Краснодар-Майкоп, 2009), доложены на заседании краевого общества инфекционистов (Краснодар, 2009).
Результаты исследования внедрены в практическую работу ГУЗ «Специализированная клиническая инфекционная больница» департамента здравоохранения Краснодарского края, учебный процесс на кафедре инфекционных болезней с курсом эпидемиологии ГОУ ВПО «Кубанский государственный медицинский университет» Росздрава.
Публикации
По материалам диссертации опубликовано 17 научных работ, в том числе 3 статьи в журналах, рекомендованных ВАК.
Объем и структура диссертации
