Введение к работе
Актуальность проблемы,. Амебиаз относится к заболеваниям, широко распространенным во многих странах мира. По оценке R.L.Ouettant (I98S), 480 млн людей на земном шаре имеют в желудочно-кишечном тракте дизентерийную амебу. Так, зараженность Bntamoeba histolytica ДООТИГавТ 42? В Мали (MacLeod J.H. ,1975), 41? - в Восточной Африке (Legator м.з. ,1975), 40? - в Гондурасе (Adams В.В. , HacLeod J.U. ,1977), 29,3? - В МекОИКв, (Tamayo P.P. ,1972), 24? - в Алжире (Pehrson P.O., 1983). Более 36 млн человек страдают инвазивным амебиа-зцм, проявляющимся в виде кишечных или внокшпечных поражений. Ежегодная смертность от амебиаза в мире составляет 50-100 тысяч случаев (Ravdin J.I. ,1989) и занимает третье место среди паразитарных заболеваний, уступая только малярии и шистосомозу.
Ошибочно думать, что высокая инвазивность-амебами является приоритетом жарких стран, нередко она встречается в районах с умеренным и даже холодным климатом (Walsh J.A. , 1986).
В нашей стране эндемичными по амебаазу остаются республики Закавказья и Средней Азии. По данным СР. 'Бабакуловой'(1986), инвазированность населения в Узбекистане составляет в среднем 1,6? (от 0,6? в Ферган- . ской и до 2,6? в Сырдарьинской областях). Распространен амебиаз и в Европейской части страны. Так, на Украине лица, инвазированные дизентерийными амебами, выявляются у 1,6-2,8? населения в зонах с сухим климатом и у 7,7? - с относительно влажным климатом. Чаще инвазия регистрировалась в сельской местности по сравнению с. городской, в которой эти же цифры составляли 1,6 и. 3,1?' соответственно (Панченко И.К., 1980).
В связи с выводом ограниченного контингента Со-
ветских войск из РА спорадические случаи заболевания чаще стали регистрироваться в регионах нашей страны, до этого считавшихся эпидемически благополучными по отношению к амебиазу.
Цель исследования. Целью настоящей работы явилось изучение клинико-морфологических особенностей течения и терапии кишечного амебиаза у военнослужащих в условиях горно-пустынной местности и жаркого климата.
-
Изучить.особенности клинического течения кишечного амебиаза у военнослужащих Советской Армии в условиях боевых действий в Афганистане.
-
На основе анализа динамики эндоскопических (ректороманоокопия, фиброколоносколия), морфологических в гистоморфологических признаков определить сроки возникновения язвенно-некротических поражений и длительность репаративных процессов в слизистой оболочке толстой кишки в различные периоды кишечного амебиаза.
-
Путем сопоставления клинических, эндоскопических и гистоморфологических признаков заболевания выделить варианты клинического течения кишечного амебиаза.
-
На основании сравнительной оценки симптомов болезни, сроков санации, длительности и характера репаративннх процессов в слизистой оболочке толстой кишки предложить оптимальные схемы этиотропной терапии кишечного амебиаза.
НАУЧДал нрвща, рабрты,
-
Впервые описаны особенности клинического течения кишечного амебиаза у советских военнослужащих в FA, ведущих боевые действия в условиях горно-пустынной местности с жарким климатом.
-
Впервые у больных кишечным амебйазом изучены
риноскопическая, морфологическая и гис.томерфологичес-іая картины поранения слизистой толстой кишки в различные периоды болезни, а также в зависимости от варианта клинического течения болезни.
-
Впервые установлены сроки формирования язвенно-некротических поражений и даительность репаратившсс процессов слизистой оболочки толстой кишки.
-
На основании изучения клинических и морфологических особенностей впервые описаны варианты клинического течения с медленно- и быстропрогрессирущим течением болезни.у военнослужащих в условиях сухого яарко-го климата.
-
Разработаны схемы оптимальной этаотропной терапии а рациональные комбинации лекарственных препаратов, определены оптимальные сроки лечения больных кишечным амебиазом в зависимости от течения болезни в условиях горно-пустынной местности о жарким климатом.
Теоретическая и практическая значимость работы, ііроведеннне исследования дополняют представления о частоте специфических поражений различных отделов толстой кишки, а также об эндоскопической и гистоморфоло-гической картине язвенно-некротических процессов в ее слизистой оболочке в различные периоды заболевания, при различных схемах этиотропной терапии, что позволяет существенно улучшить диагностику различных вариантов течения болезни и повысить-эффективность лечения-больных кишечным амебиазом.
Апробация и внедрение результатов работы. Материалы диссертации доложены на подсекции инфекционистов Терапевтической секции Ж ЦВМ7 МО СССР (1989), заседании Ленинградского общества инфекционистов (1990), научно-практической конференции "Специализированная медицинская помощь при боевой, патологии"
- 4 -CI99I). k
Результаты работа используются в учебном процессе на кафедре инфекционных болезней Военно-медицинской академии им. С.М.Кирова, внедрены в практическую деятельность инфекционных отделений военных госпиталей в Афганистана, а также Туркестанского, Закавказского,Ленинградского и Московского военных округов.
По материалам диссертации опубликовано 8 научных работ.
Основные положения, выносимые на зашиту
-
У военнослужащих СА в условиях сухого жаркого климата и горно-пустынной местности кишечный амебиаз протекает в двух клинических вариантах: с медленнопро-грессирующим и быстропрогрессирущим течением болезни.
-
Различиям в клинике заболевания соответствуют особенности эндоскопической в гистоморфологичеокой картины специфических поражений толстой кишки.
-
В лечении больных кишечным амебиазом комбинированное назначение препаратов, обладающих противоамеб-ным и антимикробным эффектом, предпочтительнее монотерапии универсальным амебоцидным препаратом.
Объем и структура работы. Диссертация изложена на 97 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, 5 глав, характеризующих материалы и методы исследования, заключения, выводов и практических рекомендаций.
Библиографический указатель включает 331 источник, из них 149 - отечественных и 182 - иностранных авторов. Работа иллюстрирована 26 таблицами.
