Введение к работе
Актуальность проблемы
Аллергические заболевания в настоящее время являются одной из наиболее актуальных медико-социальных проблем (Балаболкин И.И., 1996; Чуча-лин А.Г., 1997; Bilitchenko T.N. et al, 1996). Отличительной особенностью ал-лергопатологии в последние десятилетия является рост заболеваний у детей, их тяжелое течение с вовлечением в аллергический процесс многих органов и систем организма, быстрым формированием поливалентной сенсибилизации, часто приводящей к социальной дезадаптации и инвалидизации (Пыцкий В.И. и др., 1999; Геппе НА и др., 2002; ISAAC, 1998).
Среди аллергических заболеваний атопическая бронхиальная астма (АБА) занимает большой удельный вес и относится к одной из наиболее распространенных форм аллергопатологии у детей, с частотой в детской популяции 5-15% (Биличенко Т.Н. и др., 1997; Геппе НА, 2002; VignolaAM. et al, 1997; Edmonds M.L. etal, 2001).
В настоящее время доказана определяющая роль иммунологических механизмов в развитии и поддержании аллергического воспаления в дыхательных путях, составляющего патогенетическую основу бронхиальной астмы (БА) и определяющего развитие бронхиальной обструкции в ответ на воздействие как иммунологических, так и не иммунологических стимулов (Чучалин А.Г., 1994; Гущин И.С., 1998; Durham S.R., 1999).
Одним из эффективных методов лечения АБА у детей является метод ал-лергенспецифической иммунотерапии (АСИТ), требующий дальнейшего изучения и совершенствования (Зисельсон АД., 1989; Балаболкин И.И., 1995; Гущин И.С., 1998; Abramson М, 1999).
Лечебные программы терапии БА во многом одинаковы у взрослых и детей. Однако анатомо-физиологические и метаболические особенности детского организма требуют особого подхода к лечению детей (Балаболкин И.И., 1995; Чучалин АГ., 2002; Beasley R., 1996).
Как известно, длительное назначение медикаментозной терапии нередко сопровождается большим риском осложнений и побочными реакциями, что обосновывает актуальность дальнейшей разработки и внедрения новых, в том числе немедикаментозных методов лечения бронхиальной астмы у детей (Во-гралик В.Г., 1991; Федосеев Г.Б., 1998; Abramson M.J. et al, 1995).
С учетом этого определены цель и задачи исследования.
Цель работы: оценка клинико-иммунологической эффективности методов иммунореабилитации при атопической бронхиальной астме у детей.
Задачи исследования:
Исследовать спектр причинно-значимой сенсибилизации детей с атопической бронхиальной астмой (АБА), проживающих в Курском регионе.
Оценить клиническую эффективность аллергенспецифической иммунотерапии (АСИТ), её сочетания с галотерапией и гистаглобулинотерапии в комплексном лечении АБА у детей.
Исследовать влияние АСИТ, АСИТ в сочетании с галотерапией и гистаглобулинотерапии на динамику показателей клеточного, гуморального звеньев иммунитета и цитокинового статуса детей с АБА
Расчитать экономическую эффективность АСИТ у детей с АБА.
Научная новизна. Впервые изучен спектр причинно-значимой сенсибилизации детей с атопической бронхиальной астмой, проживающих в Курском регионе. Установлена высокая клиническая эффективность АСИТ в сочетании с галотерапией при АБА у детей, способствующая снижению частоты и тяжести рецидивов заболевания. Выявлено более выраженное влияние АСИТ в сочетании с галотерапией, по сравнению с АСИТ, на динамику восстановления исходно нарушенных показателей клеточного, гуморального звеньев иммунитета и цитокинового статуса детей с АБА Показана высокая фармако-
экономическая эффективность АСИТ, в сравнении с базисной терапией, позволяющая в 12 раз снизить затраты на лечение детей с АБА.
Практическая значимость. В результате проведенного исследования установлена высокая клиническая эффективность АСИТ в сочетании с иглотерапией, позволяющая в 1,5 раза снизить процент рецидивов АБА по сравнению только с АСИТ, в 4 раза - по сравнению с базисной терапией и в 5,4 раза — по сравнению с терапией гистаглобулином. Определение спектра причинно-значимой сенсибилизации у детей Курского региона, страдающих АБА, можно использовать для организации рекомендаций по элиминационным мероприятиям в быту. Полученные данные по клинической и фармако-экономической эффективности АСИТ и её сочетания с галотерапией позволяют рекомендовать более широкое внедрение метода для иммунореабилитации детей с АБА.
Внедрение результатов работы в практику. Аллергенспецифическая
иммунотерапия с неинфекционными аллергенами в сочетании с галотерапией внедрена в практику лечения детей с атопической бронхиальной астмой в 1 педиатрическом (аллергологии и иммунологии) отделении, а также в отделении специализированного дневного стационара Областного государственного учреждения здравоохранения «Областная детская клиническая больница», г. Курска.
Основные положения, выносимые на защиту.
В спектре сенсибилизации детей с атопической бронхиальной астмой, проживающих в Курском регионе, преобладающими являются аллергены домашней пыли (62,3%), пыльцы ветроопыляемых растений (39,4%) и клещей (33,7%).
АСИТ в сочетании с галотерапией является более эффективным методом иммунореабилитации детей по сравнению только с АСИТ, позволяющим в 1,5
раза снизить число рецидивов заболевания и добиться стойкой ремиссии у 83% детей, страдающих АБА.
АСИТ в сочетании с галотерапией способствует более быстрой нормализации показателей клеточного и гуморального звеньев иммунитета и цитокино-вого статуса у детей с АБА.
Высокая фармако-экономическая эффективность АСИТ, по сравнению с базисной терапией, позволяет рекомендовать её к более широкому использованию в иммунореабилитации детей с атопической бронхиальной астмой.
Апробация полученных результатов. Основные материалы работы доложены и обсуждены на научных конференциях Курского государственного медицинского университета (Курск, 2002-2004 г.г.), V конгрессе Российской ассоциации аллергологов и клинических иммунологов (Москва, 2002 г.), XII национальном конгрессе по болезням органов дыхания (Москва, 2002 г.), совместном заседании кафедр иммунологии и аллергологии, детских болезней, детских болезней ФПО и внутренних болезней ФИО Курского государственного медицинского университета 17.05.2004 г.
Публикации. По материалам диссертации опубликовано 9 печатных работ в центральной и местной печати, в которых содержится полный объем информации, касающийся темы диссертации.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на. ПО страницах машинописного текста, содержит 18 таблиц, 2 рисунка, состоит из введения, обзора литературы, 3 глав собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций, библиографического указателя, включающего 99 отечественных и 184 иностранных источника.
![Клинико-иммунологические особенности аллергических ринитов при сочетании с атопической бронхиальной астмой у детей [Электронный ресурс]](/i/i/4277/190301.png "Клинико-иммунологические особенности аллергических ринитов при сочетании с атопической бронхиальной астмой у детей [Электронный ресурс] Нестерова Алена Валерьевна")
