Введение к работе
Актуальность работы
В условиях демографического кризиса в России и продолжающейся депопуляции населения актуальным остается вопрос об использовании всех ресурсов повышения рождаемости. Особое значение придается снижению частоты бесплодия, минимальный уровень которого в среднем составляет 10 %, а критический, придающий проблеме общегосу-дарственное значение - 15%.
Несмотря, на совершенствование методов клинико-лабораторных обследований, в том числе - эндоскопических и внедрения в широкую клиническую практику вспомогательных репродуктивных технологий, показатель частоты бесплодия в браке колеблется в широких пределах и не имеет тенденции к снижению во всех странах мира (Анохин Л.В., 1989; Филиппов О.С.,1995,1999; Селезнева И.Ю.,1999; Кулаков В.И.,2001; Овсянникова Т.В., 2001; Liu J., 2004; Nieto A., 2006; Шестакова Ж.Н., 2009; Тасова З.Б., 2009).
Частота женского бесплодия по данным Госкомстата составила в Российской Федерации в 2009 году 195,2 на 100000 женского населения и продолжает увеличиваться (Демографический ежегодник Российской Федерации, 2009). В то же время известно, что официальная статистика не отражает реальную частоту бесплодия в популяции.
В России по протоколу ВОЗ проводились немногочисленные эпидемиологические исследования. При исследовании, проведенном в городе Троицк Московской области методом сплошной выборки, данный показатель составил 8,2% (Селезнева И.Ю., 1999). Уровень бесплодия в Алтайском крае составил 16,2%, в 66% случаев был обусловлен женским, в 7% - мужским бесплодием, а в 24% - нарушением репродуктивной функции обоих супругов (Шестакова Ж.Н., 2009).
Установлена частота данной патологии в Сибирском регионе: в Томской области - 17,4% (Филиппов О.С., 1999), в Новосибирской - 19% (Порошина Н.И., 2000) и в Иркутской области - 19,56% (Кузьменко Е.Т., 2007).
По данным исследований ряда авторов (Кулаков В.И., 1993; Айламазян Э.К., Беляева Т.В., Виноградова Е.Г., Кутепова Е.Н., 2000), известно, что неблагоприятные факторы окружающей среды, в том числе факторы техногенного загрязнения, вызывают нарушения репродуктивного здоровья населения и существенно определяют общий потенциал здоровья, в том числе – репродуктивного. В то же время в Республике Бурятия до настоящего времени не проводились исследования частоты и структуры женского бесплодия с учетом условий проживания.
Среди причин как мужского, так и женского бесплодия ведущее место занимают ВЗОМТ, ассоциированные с инфекциями, передаваемыми половым путем (Кулаков В.И., 2003), поэтому наблюдающийся рост частоты данных заболеваний чреват в ближайшем будущем увеличением числа супружеских пар, которые не смогут иметь детей. Эндокринное бесплодие, генитальный эндометриоз и мужское бесплодие также занимают существенные места в структуре причин бесплодия в браке (Адамян Л.В.,1998; Кира Е.Ф., 2004; Кулаков В.И., Лопатина Т.А., 2006).
Бурятия - многонациональная республика, в которой проживает 972,7 тысяч человек более ста национальностей. Коренными жителями Республики Бурятия являются буряты, эвенки и сойоты, которые составляют-27,8%.
К наиболее многочисленным национальностям относятся: русские (665,5 тыс. чел. или 67,8% всего населения), немцы (11,5 тыс. чел. - 0.16%), украинцы
(9,9 тыс. чел. - 0,98%), татары (8,2 тыс. чел. - 0,83%), белорусы (2,3 тыс. чел.), евреи (0,6 тыс. чел). Городское население составляет 58,4 %, сельское – 41,6 %, в столице республики проживает 41,6%. По данным официальной статистики общая заболеваемость женским бесплодием в Республике выросла в 2,8 раза с 2006 года. Однако частота и структура бесплодного брака определялась по обращаемости в медицинские учреждения, что не дает четкого представления об истинной распространенности и структуре бесплодного брака. Кроме того, не изучены этнические особенности причин бесплодия в браке в регионе.
Программой ВОЗ по репродукции человека рекомендовано проведение эпидемиологических исследований, которые позволяют определить час-тоту и структуру бесплодия, стандартизировать обследование супружес-ких пар, оценить существующие и разработать новые методы лечения различных форм бесплодия в браке. В связи с этим нами была определена цель и задачи исследования.
Цель исследования:
Изучить частоту, структуру и основные предикторы женского бес-плодия в промышленном городе Республики Бурятия (на примере города Улан- Удэ) для обоснования методики прогнозирования и ранней диаг-ностики нарушений репродуктивного здоровья в основных этнических груп-пах населения.
Задачи исследования:
1. Оценить заболеваемость и распространенность женского бесплодия в г. Улан- Удэ по данным официальной статистики и его частоту при активном выявлении.
2. Выявить частоту и структуру женского бесплодия в основных этнических группах населения города Улан- Удэ с учетом условий проживания.
3. Определить иерархическую значимость социально-экономических, экологических и биологических факторов риска женского бесплодия в г. Улан- Удэ с учетом этнической принадлежности.
4. Разработать методику прогнозирования и ранней диагностики нарушений репродуктивного здоровья женщин в г. Улан-Удэ с учетом этнических особенностей.
Научная новизна:
Впервые при активном выявлении установлена реальная частота бесплодного брака в г. Улан- Удэ, которая составила 19,7%, и уточнена структура причин женского бесплодия с учетом этнической принадлежности.
Получены новые данные об увеличении частоты бесплодия в браке в
г. Улан-Удэ при более высоком уровне техногенного загрязнения.
Установлено, что нарушения овуляции и трубно-перитонеальный фактор являются ведущими причинами нарушений репродуктивной функции в обеих основных этнических группах женщин в г. Улан-Удэ, однако роль маточного фактора бесплодия выше среди буряток.
Впервые установлены особенности структуры причин первичного и вторичного бесплодия в различных этнических группах: у буряток, в отличие от русских, при первичном бесплодии отмечена большая частота трубно - перитонеального фактора.
Практическая значимость:
В работе определены факторы риска бесплодия у женщин различных основных этнических групп, проживающих в г. Улан-Удэ, и определена их иерархическая значимость.
На основании полученных данных представлена методика прогнозирования первичного и вторичного бесплодия у женщин основных этнических групп в городе Улан-Удэ и дано теоретическое обоснование дифференцированной ранней диагностики нарушений репродуктивного здоровья русских и буряток.
Положения, выносимые на защиту:
1. Частота бесплодия в браке в городе Улан-Удэ при активном выявлении составляет 19,7%, не зависит от этнической принадлежности пациентов и существенно отличается в районах города с различной степенью техногенного загрязнения.
2. Основными причинами женского бесплодия в г. Улан-Удэ вне зависимости от этнической принадлежности являются нарушения овуляции и трубно - перитонеальный фактор, сочетанные причины бесплодия выявляются у 74,4 % женщин из бесплодных супружеских пар. У женщин бурятской популяции в сравнении с русскими среди причин бесплодия существенно выше частота маточного фактора, а трубно-перитонеальный фактор выявляется чаще при первичном, а не при вторичном бесплодии.
3. Наиболее значимыми факторами риска первичного бесплодия у буряток являются воспалительные заболевания органов малого таза, нарушения менструального цикла и длительность рабочего дня более
8 часов, а у русских - нарушения менструального цикла, заболевания щитовидной железы и воспалительные заболевания органов малого таза. Самопроизвольное прерывание беременности и миома матки являются наиболее значимыми факторами риска вторичного бесплодия в обеих этнических группах, заболевания щитовидной железы – у буряток, а нарушения менструальной функции – у русских.
Апробация диссертационного материала
Материалы диссертации представлены в докладах Межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы бесплодного брака» (Иркутск, 2007), XIX Международной конференции Российской Ассоциации Репродукции Человека (Иркутск, 2009), V Международном Конгрессе по репродуктивной медицине (Москва, 2011), XVIII Российском Национальном Конгрессе «Человек и лекарство» (Москва, 2011).
Публикации
По материалам выполненных исследований опубликовано 9 печатных работ, из них - 4, в журналах, рекомендованных к публикациям ВАК Минобразования и науки РФ.
Структура и объем диссертации
Диссертация состоит из введения, 4 глав, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы, содержащего 139 отечественных и 42 иностранных источников, приложения. Работа иллюстрирована 27 таблицами и 9 рисунками.
