Введение к работе
Актуальность проблемы
В настоящее время активно изучается вопрос влияния социально-демографических факторов – возраста, семейного положения, социально-экономического статуса – на распространённость курения, употребления алкоголя и различных психоэмоциональных девиаций у беременных женщин. Такие поведенческие особенности и психоэмоциональные отклонения среди беременных женщин непосредственно оказывают неблагоприятное воздействие на систему мать – плацента – плод, запуская каскад патологических процессов, приводящих к целому ряду негативных последствий (Кулаков В. И., 2008; Баранов В. С., Айламазян Э. К., 2007; Серов В. Н. и соавт., 2009). К таким последствиям относятся неблагоприятные исходы беременности (в частности, прерывание и токсикозы беременности), тератогенные эффекты на плод (наиболее известное из них – фетальный алкогольный синдром) и различная морфо-функциональная патология у детей (как отставание в отношении массово-ростовых показателей, так и интеллектуально-поведенческие нарушения – причём в определённых случаях – наблюдаемые вплоть до окончания периода детства) (Филиппов О. С., 2009; Радзинский В. Е., Милованов А. П., 2004; Абрамченко В. В., 2008; Серов В. Н. и соавт., 2009; Cornelius M. D., Day N. L., 2000; Randall C. L., 2001; Hobel C., Culhane J., 2003; Diego M. A. et. al., 2006).
Нужно отметить, что стиль жизни индивидуума находится в тесной взаимосвязи с его психоэмоциональными особенностями, т. е. вредные привычки и наклонности чаще встречаются у лиц, имеющих различные эмоциональные нарушения (Калиниченко О. Ю., Малыгин В. Л., 2005; Little H. J., 2000). Это утверждение справедливо и для беременных женщин, поэтому если наблюдается какое-либо неблагоприятное воздействие на беременность, высока вероятность того, что данное воздействие не единично, а имеет место сочетанный эффект разных неблагоприятных факторов (Alvik A. et al., 2006; Gilligan C. et al., 2009; Kaneko A. et al., 2008; Yamamoto Y. et al., 2008).
Также как поведенческие факторы (главным образом – курение и употребление алкоголя) и психосоциальные факторы (психологический стресс) непосредственно влияют на организм беременной женщины, так и социально-экономические факторы непосредственно влияют на поведенческие и психосоциальные факторы (Стародубов В. И., Иванова А. Е., 2009; Бессолова Н. А. и соавт., 2008; Оготоева С. Н. и соавт., 2009; Gilman S. E. et al., 2008; Centers for Disease Control and Prevention (CDC), 2002; Tsai J. et al., 2007). Это обусловлено тем, что с повышением социально-экономического статуса индивидуума возрастает доступность для него необходимых социальных благ, которые позволяют поддерживать уровень его здоровья на оптимальном уровне (Тапилина В. С., 2004; Shavers V. L., 2007; Weiss K. B. et al., 2000). В свою очередь, демографические факторы (пол, возраст, семейное положение) влияют на социально-экономический статус и, таким образом, опосредованно – на поведенческие и психосоциальные факторы (Caprio S. et al., 2008; Coreil J., 2009; Shavers V. L., 2007).
В настоящее время систематическому изучению влияния социально-демографических факторов на распространённость ведения нездорового образа жизни и психологического стресса среди проживающих в России беременных женщин уделяется недостаточное внимание. Вместе с тем, выявление групп риска по соответствующим демографическим и социально-экономическим факторам могло бы позволить сосредоточить внимание профилактической медицины на наиболее нуждающихся в нём категориях беременных женщин (Сидорова И. С. и соавт., 2006; Абрамченко В. В., 2003; Morgan M., Siddighi S., 2005; Ricci S. S., Kyle T., 2009; Bale J. R. et al., 2003). Социально-демографическое неравенство в отношении исходов беременности вряд ли возможно нивелировать в краткосрочной перспективе за счёт вмешательства государства в экономическую общественную сферу, однако опосредованность влияния социально-демографических факторов на неблагоприятные исходы гестации поведенческими и психосоциальными факторами делает возможным уменьшить такое неравенство путём пропаганды здорового образа жизни и мер, направленных на минимизацию проявлений психологического стресса (Logan S., 2003).
Цель исследования
Проанализировать социально-демографический, поведенческий и психосоциальный профиль российских беременных женщин, а также выявить у данных женщин социально-демографические детерминанты склонности к курению, употреблению алкоголя и подверженности высоким уровням психоэмоционального стресса.
Задачи
1. Дать характеристику беременных женщин по ключевым демографическим и социально-экономическим факторам.
2. Оценить распространенность и выраженность базовых поведенческих факторов – курения сигарет и употребления алкоголя – среди беременных женщин.
3. Оценить выраженность базовых психосоциальных факторов – психологического стресса и его эмоциональных проявлений – среди беременных женщин для чего адаптировать на русский язык современные англоязычные психометрические шкалы, определить для них главные свойства и статистические критерии нормы.
4. Определить социально-демографические группы риска, в которых беременные женщины более всего склонны к табакокурению, употреблению алкоголя и подвержены воздействию психоэмоционального стресса.
5. Дополнительно определить поведенческие и психосоциальные группы риска, в которых беременные женщины в наибольшей степени склонны к курению, употреблению алкоголя и подвержены воздействию психоэмоционального стресса.
Научная новизна исследования
Впервые подробно охарактеризован социально-демографический, поведенческий и психосоциальный профиль российских беременных женщин.
Впервые переведены на русский язык, применены у российских беременных женщин и изучены в отношении психометрических и статистических свойств современные шкалы, оценивающие психосоциальные факторы.
Впервые детально рассмотрена взаимосвязь между социально-демографическими факторами, с одной стороны, и поведенческими и психосоциальными девиациями, с другой. Кроме того, впервые подробно изучена взаимосвязь между самими указанными девиациями.
Практическая значимость исследования
Данные, полученные в ходе настоящего исследования, во-первых, позволяют оценить профиль женщин, встающих на диспансерный учёт по беременности, в отношении социально-демографических, поведенческих и психосоциальных факторов, что важно для понимания уровня рисков неблагоприятных исходов беременности и родов, связанных с данными факторами.
Во-вторых, настоящее исследование позволяет выявить по данным факторам основные группы риска, в которых женщины особенно нуждаются во внимании со стороны профилактической медицины как наиболее склонные к курению, употреблению спиртных напитков и проявлению психоэмоционального стресса.
Положения, выносимые на защиту
1. Обследованные беременные женщины имеют в целом благоприятный демографический профиль и высокий социально-экономический статус.
2. Подавляющее большинство обследованных беременных женщин не курит сигареты и не употребляет алкоголь во время гестации.
3. Адаптированные в ходе настоящего исследования шкалы, измеряющие выраженность психосоциальных факторов, имеют удовлетворительные психометрические свойства.
4. Склонность к курению сигарет, употреблению алкоголя и психоэмоциональному стрессу в большей степени свойственна беременным женщинам с неблагоприятным демографическим профилем и низким социально-экономическим статусом.
5. Среди обследованных беременных женщин наблюдается склонность к сочетанию различных девиаций (курения, употребления алкоголя и психоэмоционального стресса) у одного индивидуума.
Публикации
По материалам диссертации опубликовано 11 печатных работ, среди них – 2 статьи в журналах, рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ для публикации результатов кандидатских и докторских диссертаций.
Апробация диссертации
Материалы диссертации доложены и обсуждены на научно-практической конференции аспирантов и клинических ординаторов медицинских ВУЗов г. Санкт-Петербурга, проводимой кафедрой акушерства и гинекологии им. А. Я. Крассовского ГОУ ВПО РВМедА МО РФ, и на совместном научном заседании кафедры акушерства и гинекологии и кафедры социальной педиатрии и организации здравоохранения ФПК и ПП ГОУ ВПО СПбГПМА Минздравсоцразвития России.
Материалы диссертационного исследования внедрены в практическую деятельность СПб ГУЗ “Детская городская поликлиника №71” Выборгского района г. Санкт-Петербурга, МУЗ “Всеволожская центральная районная больница” Ленинградской области, СПб ГУЗ “Родильный дом №16” г. Санкт-Петербурга, СПб ГУЗ “Городская поликлиника №54” Калининского района г. Санкт-Петербурга.
Материалы исследования используются при чтении лекций и проведении практических занятий для студентов, интернов, клинических ординаторов и слушателей на кафедре акушерства и гинекологии и на кафедре социальной педиатрии и организации здравоохранения ФПК и ПП ГОУ ВПО СПбГПМА Минздравсоцразвития России.
Структура и объём диссертации
Диссертация включает введение, обзор литературы, материалы и методы исследования, результаты исследования, обсуждение, выводы и практические рекомендации. Объём диссертации составляет 184 страницы. Список литературы включает 33 российских и 198 иностранных источника. Диссертация иллюстрирована 21 рисунком и 55 таблицами.
