Введение к работе
Актуальность проблемы. Несмотря на достигнутые в последние годы успехи в диагностике и лечении инфекционных заболеваний мочевыводящих путей, они продолжают оставаться одними из наиболее распространенных инфекционных осложнений в акушерской практике, занимают одно из первых мест в структуре перинатальной заболеваемости и смертности. Частота гестационного пиелонефрита, по данным различных авторов, составляет 17,4 % - 23,2 % [Пытель Ю.А. и др.,1996; Глобочко П.В. и др., 2006; Довлатян А.А., 2008; Morgan K.L., 2004; Herraiz M.A. et al., 2005; Kora N. еt al., 2008]. В Российской Федерации количество гнойно-деструктивных форм пиелонефрита беременных, требующих хирургического лечения, иногда с удалением почки, по-прежнему остается достаточно высоким - 19,8 % среди всех заболеваний мочевых путей [Морозов Д.В., 2003; Федченков В.В., 2004; Аляев Ю.Г. и др., 2008; Simon I. et al., 2008]. Увеличение частоты гестационного пиелонефрита у беременных в настоящее время связано с изменением характера микрофлоры, ее резистентностью к антибактериальным препаратам, ростом числа врожденных патологий, недостатком мер первичной и вторичной профилактики. Сочетание беременности и инфекционных заболеваний мочевыводящих путей (особенно на фоне аномалий развития) всегда сопровождается развитием таких осложнений течения беременности и родов для матери и плода, как невынашивание, преждевременные роды, гестоз, анемия, плацентарная недостаточность, синдром задержки развития плода и его гипоксия, внутриутробное инфицирование плода [Оржоникидзе Н.В. и др., 2010]. По данным отечественных и зарубежных ученых, внутриутробная инфекция встречается у 28,2 % - 36,8 % детей, рожденных живыми, и в 11 % - 45 % случаев приводит к перинатальным потерям. Течение острого гестационного пиелонефрита сопровождается выраженной интоксикацией, нарушением микроциркуляции, ишемией в пораженной почке, угнетением клеточного и гуморального иммунитета, развитием системной воспалительной реакции. В условиях эндогенной интоксикации происходит расстройство всех видов обмена, детоксицирующие системы не в состоянии справиться с выведением токсичных продуктов. Если учесть, что полное выздоровление при острых воспалительных процессах в почках на фоне проводимой традиционной терапии не превышает 70 %, то проблема приобретает не только медицинскую, но и социальную значимость. До 5 % бюджета Минздравсоцразвития России тратится ежегодно на последствия перенесенных пиелонефритов. Поэтому разработка и внедрение в практику новых методов лечения представляется крайне актуальной и важной [Лоран О.Б. и др., 2010; Синякова Л.А. и др., 2008].
Многоуровневость воспаления как общей реакции организма и узконаправленность любого медикаментозного воздействия оправдывает изучение проявлений эндотоксикоза и обоснование поиска более простых, доступных безопасных и усовершенствованных методов лечения, направленных на купирование воспалительного процесса и коррекцию эндотоксикоза.
Цель исследования. Улучшение результатов лечения беременных с острым гестационным пиелонефритом за счет применения экстракорпоральных методов детоксикации с использованием мембранного плазмафереза и энтеросорбентной терапии.
Задачи исследования
-
Изучить гематологические и биохимические маркеры эндогенной интоксикации при остром гестационном пиелонефрите и в условиях его экстракорпоральной коррекции.
-
Исследовать динамику течения воспалительного процесса в почках при остром гестационном пиелонефрите в условиях применения мембранного плазмафереза или энтеросорбентной терапии и их сочетания.
-
Провести сравнительный анализ эффективности экстракорпоральной детоксикации в лечении острого гестационного пиелонефрита при использовании предложенных методик.
Научная новизна. Впервые проведен клинико-лабораторный мониторинг течения эндотоксикоза и воспалительного процесса в почках при остром гестационном пиелонефрите в условиях сочетанной экстракорпоральной детоксикации.
Изучена эффективность применения энтеросорбента СУМС-1 в комплексной терапии острого гестационного пиелонефрита.
Впервые на основании сравнительного анализа научно обоснована высокая эффективность методики сочетанного применения экстракорпоральных методов детоксикации (мембранного плазмафереза и энтеросорбента СУМС-1) в терапии острого гестационного пиелонефрита у беременных.
Практическая значимость. Полученные в работе данные расширяют современные возможности лечения беременных с острым гестационным пиелонефритом.
Обоснована целесообразность применения экстракорпоральных методов детоксикации в сочетании с традиционной терапией при лечении острого гестационного пиелонефрита у беременных женщин.
Сочетанное использование мембранного плазмафереза и энтеросорбентной терапии позволяет уменьшить курсовую дозу антибиотика и сократить длительность лечения беременных с острым гестационным пиелонефритом в стационаре.
Основные положения, выносимые на защиту
-
-
Применение энтеросорбентной терапии или мембранного плазмафереза купирует эндогенную интоксикацию у беременных с острым гестационным пиелонефритом, что подтверждается данными клинических и лабораторных показателей.
-
Сочетанное использование экстракорпоральной детоксикации и традиционной терапии при лечении беременных женщин с острым гестационным пиелонефритам обеспечивает быструю и эффективную коррекцию показателей эндотоксикоза.
-
Применение экстракорпоральных методов детоксикации уменьшает курсовую дозу антибиотика и сокращает длительность пребывания беременных с острым гестационым пиелонефритом в стационаре, что позволяет провести эффективное лечение с меньшими экономическими затратами.
Апробация работы. Основные положения диссертации доложены на научно-практической конференции «Актуальные вопросы современной медицины» (Новосибирск, 2005), на научно-практической конференции, посвященной 70-летию кафедры акушерства и гинекологии Новосибирского государственного медицинского университета (Новосибирск, 2008). Материалы диссертационной работы представлены и обсуждены на XV международной научно-практической конференции «Мать и Дитя в Кузбассе» (Кемерово, 2011), на итоговой научно-практической конференции врачей Городской клинической больницы № 25 «Оптимизация лечебной тактики у больных с неотложными заболеваниями» (Новосибирск, 2011), на III международной научно- практической конференции врачей «От эмбриона к человеку» (Новосибирск, 2011), на ежегодных конференциях студентов и молодых ученых «Авиценна» (Новосибирск, 2008, 2009, 2011).
Внедрение результатов работы. Теоретические и практические положения, разработанные в диссертационном исследовании, внедрены в научно-педагогическую деятельность кафедр акушерства и гинекологии (по теме «Беременность и инфекции мочевыводящих путей») Новосибирского государственного медицинского университета. Предложенные методы терапии используются в работе отделения патологии беременных и отделении реанимации и интенсивной терапии городского нефрологического центра Городской клинической больницы № 25, Городского перинатального центра (г. Новосибирск) и рекомендованы для внедрения в практику акушерских отделений.
Публикации. Всего по теме диссертации опубликовано 9 печатных работ, в том числе 3 - в рецензируемых научных журналах, рекомендуемых для публикаций основных результатов исследований.
Объём и структура диссертации. Диссертация изложена на 136 страницах печатного текста и проиллюстрирована 30 таблицами, 27 рисунками. Работа состоит из введения, обзора литературы, описания материала и методов исследования, изложения результатов собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов и практических рекомендаций. В списке цитируемой литературы указаны 267 источников, из них 138 отечественных и 129 зарубежных авторов.
Работа прошла экспертизу локального этического комитета Новосибирского государственного медицинского университета (протокол заседания № 11 от 05.03.2009 г.), получено информированное добровольное согласие беременных женщин на медицинские манипуляции и процедуры (проведение вышеназванных исследований).
Похожие диссертации на Сочетанная экстракорпоральная детоксикация при лечении острого гестационного пиелонефрита
-
