Введение к работе
' ,
Актуальность проблемы-
В Туркменистане па протяжении ряда лет регистрируются почти самые дсокие в бившем СССР рождаемость, младенческая н материнская лертность, что обусловливает ряд особенностей в широком проведении ідороіїнтельїшх мероприятий- Особенностями региона является жаркий устынныи континентальный климат с резкими перепадами температур г -15 зимой до *50 летом, некоторые исторически сложившиеся нацпона-ьные, в том числе демографические (много и часгарождаемость), традиції (В. Н, Радзинскнй, В, О. Орлова, 1987) . 1 съезд врачей СССР (1988) определил региональные принципы науч_ ых исследований как основополагающие для прогресса медицинской ауКИ-
Научная часть региональной программы снижения детской н материн-дай смертности на территориях с различным их уровнем для республик реДпей Азии и Казахстана (1988-1992) предусматривает в качестве риор.птетного направления исследования особенностей возникновения, азвития, профилактики и лечения гнойно-воспалительных заболгиаиип атери и новорожденного с целью снижения материнской и неонаталь-ой заболеваемости и смертности в регионе. Разработка эффективных методов профилактики послеродовых гноіі-о—воспалительных заболеваний в климато—географической зоне уркменистана представляется актуальной научно»практической задачей, оскольку на протяжении последних лет сепсис, как причина материнской мертностп, стабильно занимает в Туркменистане третье место в ее стр,ук-уре В. Е. РаДзипскнй, Б, Пальванова, 1988; В, Е, Радзппский, 1991), Одним из ведущих факторов возникновения послеродовых гнопис-сен. нчсских заболеваний является несвоевременное излптие околоплодных од (В. И, Краснопольский, 1972; М. Р, Зак, 1979; Б, Л. Гуртовой,
В. Н- Серов, 1981).
За последние 5 лет имеет» - место увеличение этой патологии, как по Туркменистану: 1986-16,7/; 1987-16,9'; 1988—17,4»; 1989—17,8%; 1990—19,6%, так и по крупным родовспомогательным учреждениям города Ашхабада: 1986—16.8е-; 1987—«17,0^; 1938-17,5 1989-17.7*; 1990—20,4-- 1991-21,5".
Вместе с тем, в регионе аридной зоны Туркменистана с экстремальными и субэкстр^мальными экологическими условиями почти пет работ, посвященных особенностям несвоевременного ИЗЛІІТІІЯ околоплодных вод с учетом много— и часторождечня, климатических (сезонных) условий Нет клшшко-лабораторных исследований, позволяющих судить о роли несвоевременного излития вод в развитии гнойно-воспалительных забо леваний в послеродовом периоде. Отсутствуют данные о бактериальной обсемененности и иммунологических адаптационных реакциях при различной и бактериальной обсемененности р.одоных и мочевыводящих путей, зависимости от климатических условий. Основанные па немногочисленных рекомендациях, методы коррекции бактериальной обсемененности и иммунного статуса, как и механизмов неспэцифпческой резистентности, у женщин с несвоевременным излитнем околоплодных вод в регионе не исследованы с точки зрения их эффективности, в сязи с чем пет научно-обоснованных рекомендаций по профилактике гнойно—воспалительны* послеродовых осложнений у Данного контингента-
Цель исследования. Снизить частоту послеродовых гнойно—воспалительных заболеваний матерей и новорожденных при досрочное излитин околоплодных вод. Задачи исследования-
1. Изучить частоту досрочного излития околоплодных вод и оообенпості клинического течения беременности, родов и послеродового периода nps этом в клнмйто-географической зоне Туркменистана.
Изучить некоторые особенности иммунологического статуса, вирусом и бактериальной обссмененности родовых и мочевыводящих путей; колоплодных вод и инфицирования новорожденных обследуемых жениш при досрочном излптин околоплодных вод в зависимости от про-оджптельпости безводного периода и времени года. . По результатам гистологических исследований оцепить состояние лодных оболочек при досрочном пзлитнн околоплодных вод в зависимости от продолжительности безводного периода п времени года. . Разработать и внедрить научно-обоснованные методы профилактики ослеродовых гпоГпю-воспалптельных заболевании при досрочном излн пи околоплодных вод.
. Оцепить эффективность различных методов профилактики гнойно—вос-алнтельаых заболеваний у женщин с досрочным пзлптием околоплод-ых вод с учетом клинических, бактериологических и иммунологических
5CTOB,
Научная новизна исследования. Впервые в клпмато-географическоіі те Туркменистана изучено течение беременности, родоп, послеродового синода при досрочном излптин околоплодных под с учетом паритета, тнтельностп безводного промежутка н сезона года.
Исследована вирусная и бактериальная обесмепеппость родовых, мо-звыводящих путей и околоплодных вод при досрочном их излптин. Вы-злено, что в первые часы после излптия ипфицирсваииость родовых >'тен. дополыю низка. По мере удлинения безводного промежутка зна-ительно возрастает их обсемспепность, достигая 100% к 16 1СЭМ-Л2ТОМ, 86,7"" — зимой.
Изучены некоторые показатели общего и местного плюрального лмму ітета в зависимости от паритета н сезона. Выявлено достоверное еннже іе иммунор:знстеитности в весенне-летние месяцы года в группах перво"
многорожающих женщин.
Обосновано преимущество применения профилактики восходящей инфекции, основанного на использовании спленоцитарного интерфероне с последующей коррекцией микроэкологии влагалища живой культурой лактобактерий штамма К3 Ш24_
Практическая значимость работы. Показано, что женщины с досрочным излитием околоплодных вод относятся к группе высокого риска развития послеродовых гнойногвоспалительных з а болев а и н;";.
Внедренные методы их профилактики путем обработки влагалища раствором спленоцптаг.чого интерферона с последующей коррекцией микроэкологии влагалища живой культурой лактобактерий штамма К3 Ш'1 позволяют нормализовать эубноз родовых путей п способствуют восстановлению ,их, иммунологической защиты, чте.прпводпт к снижению ЧИСТОТЫ гнойно—воспалительных заболевапіїй в послеродовом периоде у матерей и новорожденных.
Внедрение результатов исследования в практику. Результаты диссертационной рдбзты внедрены с практическую работу 1 и 2 акушерских отделений Республиканской клинической больницы им. Н. И. Пирогова, родильного отделения для недоношенных и маловесных детей НИИ ох раны здоровья матери и ребенка МЗ Туркменистана.
Апробация работы, Основные положения диссертации докладывались на научно-практической конференции профсссорско-преподавательс* ore состава Туркменского государственного медицинского института (1991), на заседаниях Республиканского (1990) и Ашхабадского городского (1991. 1992) научных обществ акушеров-гинекологов, на 1 съезде детских врачей Туркменистана; Республиканском научно-практическом семинаре «Пути снижения перинатальной заболеваемости и смертности в ТССР» (Мары, 1991).
Основные положения работы включены в программу подготовки студентов IV—VI курсов по акушерству. Опубликованы 2 статьи в сборнике
«Инфекции матери, плода п новорожденного» (1991) . Подана заявка на изобретение «Способ профилактики гнойно-воспалительных заболеваний при досрочном излнтии вод».
Обсуждение диссертации состоялось на заседании Республиканской комиссии по охране материнства и детства при УМСе Минздрава Туркменистана (1991) и на совместном Пленуме Всесоюзной проблемной комиссии «Экология и репродукция» и Правления Республиканского научного общества акушеров -гинекологов (Ашхабад, 1991). На защиту диссертации выносятся следующие положения. 1. Региональными особенностями досрочного излитпя околоплодных вод в клнмато-географическоп зоне Туркменистана является их, максимальная частота в летний период (32,9"') с «пиком» в июле (15,4), что может быть обусловлено достоверным угнетением общего и местного иммунитета в сочетании с высокой бактериальной и вирусной обсемепенпостью-2- В патогенезе досрочного нзлнтия околоплодных вод существенную роль играют региональные соматические (анемии, пиелонефриты, сосудистые дистопии) и инфекционные заболевания, много— и часторождае-мость.
3. Профилактика перинатального инфицирования плода и новорожден него, а также гнойно-септических осложнений у матери возможна при отказе от дезинфектантов и максимально эффективна при рациональной коррекции эубиоза родовых путей с помощью выеококонцентрирсванного епленонитарпого интерферона и лактобацнлл штамма К3 Ш24.
Структура и объем диссертации- Диссертация изложена на 152 страницах машинописного текста, состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы и приложений.
Диссертация иллюстрированна 28 таблицами и 17 рисунками.
Указатель литературы содержит 155 источников, из них отечественных 115 и иностранных 40.
Работа выполнена б 19901992г. г. на кафедре акушерства н гинеколо гни N 1 Туркменского государственного медицинского института, на баз< Республиканской клинической больницы им Н. И, Пирогова п НИИ ох раны здоровья матери н ребенка МЗ Туркменистана (г. Ашхабад).
Похожие диссертации на Профилактика гнойно-воспалительных заболеваний при досрочном излитии околоплодных вод
