Содержание к диссертации
ВВЕДЕНИЕ 4
ГЛАВА1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О
11 А.ТОГЕНЕЗЕ. ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ
ДИСГОРМСОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ МОЛОЧНЫХ
ЖЕЛЕЗ В РЕПРОДУКТИВНОМ ПЕРИОДЕ
(обзор литературы) 9
ГЛАВА 2. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА И
МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 26
Клиническая характеристика больных 26
Методы исследования 34
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИКО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНОГО И
ГОРМОНАЛЬНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ ЖЕНЩИН В
РАЗЛИЧНЫЕ СРОКИ ПОСЛЕ ИСКУССТВЕННОГО
ПРЕРЫВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ .38
3.1 Факторы риска возникновения
дисгормональных заболеваний
молочных желез после медицинского
аборта 39
3.2 Динамика гормонов гипофиза, яичников и
надпочечников у женщин в различные сроки
после искусственного
прерывания беременности 47
Глава 4,Оценка эффективности различных
Методов профилактики дисгормональных
заболеваний молочных желез у женщин
в различные сроки после искусственного
ПРЕРЫВАНИЯ
БЕРЕМЕННОСТИ 56
4. і .Влияние препарата ременс на динамику гипофизарных и яичниковых гормонов у женщин
в различные сроки после искусственного
прерывания беременности
4.2. Влияние препарата марвелон на динамику
гипофизарных и яичниковых гормонов у женщин
в различные сроки после искусственного
прерывания беременности 67
Глава 5.заключение 75
Выводы 96
Список литературы 98
Ы LH<^UK ЬиКЛ'АЩІіШ'ІІІ
і і "Д — гипоталамо-гипофизарная дисфункция
ДзМЖ — дисгормональные заболевания молочных желез
Ді — дезогестрел
МііБ — искусственное прерывание беременности КОК— комбинированные оральные контрацептивны
-тгеинезиоуюшии гормон
ФСІ— фоликулостимулирующи гормон
ФКІуі- фиброзно-кистозная мастопатия
Е2- эстрадиол
ПР- поогестеоон
HPJi- пролактин
Введение к работе
Актуальность темы. В России ежегодно производится более 2 миллионов абортов, причем в 10% у женщин в возрасте до 19 лет, а распространенность абортов на 1000 женщин фертильного возраста одна из самых высоких среди развитых стран, причем нередко аборт производиться на фоне различной экстрагенитальной патологии или у женщин имевших различные нарушения менструальной функции (1,14,24).
Аборт имеет серьезные последствия для репродуктивного здоровья женщины. Частота воспалительных осложнений и различных нарушений менструальной функции после аборта, встречаемости ряда гормонально-зависимых заболеваний колеблется от 15-16% на раннем этапе до 50-60% в позднем периоде, когда начинают преобладать гипоталамо-гипофизарные дисфункции и дисгормональные заболеваний молочных желез (10,16,30).
В последние годы в России отмечается возрастающий интерес к проблеме профилактики заболевания молочных желез, что связано с неуклонным рака этой локализации, занимающее лидирующее место в структуре онкологической заболеваемости и смертности среди женского населения.
Одной из причин этого явления является тенденция к увеличению доброкачественных заболеваний молочных желез, которые диагностируются у каждой четвертой женщины в возрасте до 30 лет, у пациенток старше 40 лет различные патологические состояния молочных желез выявляются в 60 % случаях.
Часто наблюдается диффузная форма фиброзно-кистозной мастопатии (ФКМ) (у 50% женщин), узловые формы мастопатии диагностируются у 20% пациенток позднего репродуктивного возраста,
5 фиброаденомы - в 18% случаев, рак молочной железы - у 2% женщин, таким образом, около 75-80% женщин репродуктивного возраста страдают различными дисгормональними заболеваниями молочных желез, часто объединяемыми термином мастопатия (1,5,10,33,47,58).
Результаты клинико-эпидемиологических исследований показали, что рак молочной железы встречается в 3-5 раз чаще на фоне диффузной мастопатии и в 30-40 раз при узловых формах мастопатии с явлениями пролиферации эпителия молочных желез, поэтому раннее выявление профилактика и лечение доброкачественных заболеваний молочных желез является профилактикой рака молочных желез(68,78,81).
По рекомендации ВОЗ мастопатия определяется как фиброзно-кистозная болезнь (ФКБ), характеризующаяся нарушением соотношений эпителиального и пролиферативных и регрессивных изменений тканей молочной железы проявляющихся на фоне гормональных нарушений, Д.И. Головин(39) выделил пролиферативные и регрессивные изменения в тканях молочных желез, причем пролиферативные процессы соответствовали прогестероновой, а регрессивные эстрогеновой фазе менструального цикла, во время менструации все эти процессы заканчиваются, и начинается обратное развитие тканей молочной железы.(24,98,107)
На самых ранних сроках беременности (5-6 недель) гормональное влияние вызывает выраженную перестройку железы с развитием гиперплазии железистого компонента, а искусственное прерывание беременности резко прерывает пролиферативные процессы в молочной железе, гиперплазированная ткань подвергается обратному развитию, регрессивные изменения происходят неравномерно, что может приобрести патологический характер и явиться пусковым моментом развития диффузных мастопатий(22,32,40,).
С целью профилактики дисгормональных заболеваний молочных желез, после прерывания беременности ряд авторов описывали возможность применения комбинированных оральных гормональных контрацептивов первого поколения, в последнее время появились данные о том, что некоторые компоненты современных низкодозированных оральных гормональных контрацептивов, в частности дезогестрел, входящий в марвелон, обладают более выраженным влиянием на гормональный гомеостаза и непосредственно на молочные железы, препятствуя их патологическим изменениям, в тоже время, являясь более безопасными по сравнению с препаратами
Однако назначение гормональных препаратов отдельным категориям женщин противопоказано, в связи, с чем есть необходимость в поиске негормональных методов профилактики дисгормональных заболеваний молочных желез, после медицинского аборта, в ряде исследований была показана эффективность гомеопатического препарата «Ременс» для лечения различных нарушений менструального цикла, альгодисменореи, предменструального напряжения посредством нормализации гипоталямо-гипофизарно-яичникого гомеостаза, что тоже позволяет рассчитывать на его роль в профилактике дисгормональных заболеваний беременности молочных желез после медицинского аборта (1,72,83).
Цель исследования: совершенствование методов
профилактики дисгормональных заболеваний молочных желез у женщин после искусственного прерывания беременности.
Задачи исследования:
Выявить частоту и сроки возникновения дисгормональных заболеваний молочных желез у женщин после искусственного прерывания беременности.
Изучить характер и динамику изменений гормонального гомеостаза у женщин после артифициального аборта.
Установить факторы риска развития дисгормональных заболеваний молочных желез у женщин после искусственного прерывания беременности.
Оценить эффективность современных гормональных и гомеопатических препаратов для профилактики дисгормональных заболеваний молочных желез после прерывания беременности.
Научная новизна работы. На основании проведенных исследований установлено, что гипоталамо-гипофизарная дисфункция различной степени выраженности является причиной частого возникновения дисгормональных заболеваний молочных желез у женщин после искусственного аборта. Выявлены факторы риска возникновения дисгормональных заболеваний молочных желез у женщин после искусственного аборта. Профилактическое применение после прерывания беременности комбинированных оральных контрацептивов содержащих дезогестрел и гомеопатических комплексных препаратов приводит к нормализации гормонального гомеостаза у женщин после медицинского аборта и снижать вероятность развития дисгормональных заболеваний молочных желез после прерывания беременности.
Практическая значимость. На основании изучения гормонального гомеостаза и выявления факторов риска возникновения гипоталамо-гипофизарной дисфункции у женщин после искусственного прерывания беременности разработан эффективный механизм профилактики дисгормональных заболеваний молочных желез, включая дифференцированное применение дезогестрел содержащих КОК или гомеопатического комплекса ременс.
Внедрение в практику. Результаты работы и практические рекомендации внедрены в практику работы женской консультации 70-й больницыщентра планирования семьи восточного округа Москвы;
Поликлинического отделения на ст. Перово дорожной больницы МПС им Н.А. Семашко.
Апробация работы. Материалы диссертационной работы доложены на распгаренном заседании кафедры Акушерства и гинекологии лечебного факультета МГМСУ 20 апреля 2004 года .
Публикации. По теме диссертации опубликованы 3 научных работы.
Основные положения, выносимые на защиту.
Фиброзно-кистозная мастопатия является частой патологией у женщин после искусственного прерывания беременности, особенно при наличии факторов риска.
Гипоталамо-гипофизарная дисфункция является наиболее частой причиной возникновении фиброзно-кистозной мастопатии у женщин после медицинского аборта.
Ранняя нормализация гормонального гомеостаза после искусственного аборта является профилактикой ФКМ.
Объем и структура работы. Диссертация изложена на 117 страницах машинописного текста и состоит из введения, пяти глав, заключения, вьюодов, практических рекомендаций, списка литературы и иллюстрирована 18 рисунками и 8 таблицами. В диссертации приведены ссылки на работы отечественных и зарубежных авторов. Библиографический указатель содержит 161 отечественный и зарубежный источник.
