Введение к работе
Актуальность проблемы. В структуре женского бесплодия ТПБ составляет от 35 до 68% [Серов В.Н. и соавт., 1995; Кулаков В.И. и соавт., 2003]. По предложению ВОЗ бесплодные супружеские пары имеют право на лечение с использованием всех средств, доступных современной репродуктивной медицине. Диагностика и лечение ТПБ стали боле успешными с введением в гинекологическую практику эндоскопических методов [Савельева Г.М. и соавт., 1997; Стрижаков A.M. и соавт., 2002; Волков Н.И. и соавт., 2002], которые показывают, что проходимость маточных труб после реконструктивно-пластических операций составляет 78-86%, частота наступления беременности только лишь 21-38% [Занько С.Н. и соавт., 1998; Чечонова И.К. и соавт., 2002]. Однако, при выполнении эндоскопических реконструктивно-пластических операций на оперируемых органах образуется ожоговая поверхность, появляется значительное количество вазоактивных веществ, аутоантител к тканям внутренних гениталий, что является факторами, предрасполагающими к развитию местной асептической воспалительной реакции и к повторному образованию спаек [Женчевский Р.А., 1989; Кулаков В.И. и соавт., 1998], что вызывает необходимость проведения ранней послеоперационной профилактики эндогенной токсемии и спаечного процесса [Бакуридзе Э.М. и соавт., 2002].
Ряд исследователей [Пшеничникова Т.Я., 1991; Штыров СВ., 1994; Волобуев А.И. и соавт., 1985] выявили у больных ТПБ стрессиндуцированную дисфункцию гипоталамо-гипофизарно-яичниково-надпочечниковой системы, лимбико-ретикулярном комплексе, нарушение гемодинамики органов малого таза и регионарной гемодинамики, сократительной активности маточных труб, реологических свойств крови, в послеоперационной коррекции которых неизменную роль занимает плазмаферез [Фёдорова Т.А., 1997; Абубакирова A.M. и соавт., 1997; Постников А. А., 1993]. У 47-59% больных ТПБ выявлены аллергические реакции [Туйчиева Г.В., 1988; Рыжков В.В., 1994], что свидетельствует о предпочтении проведения послеоперационной немедикаментозной терапии у данного контингента больных [Стругацкий В.М., 1985-2003; Алисултанова Л.С. и соавт., 1995]. Литературные данные [Коврижина Л.П. и соавт., 1988; Стрижаков А.Н., 1996; Garenne M.L. et al., 1996] свидетельствуют об использовании ранней немедикаментозной реабилитации репродуктивной функции после реконструктивно-пластических операций на маточных трубах с целью нормализации трофических функций органов малого таза, требованиям которых отвечает электростимуляция маточных труб [Ульянова Н.Ф., 1986; Шати О.В., 1994; Ясногородский В.Г. и соавт., 1983]. Применяя физические факторы, наиболее часто используют комплексность воздействий, которую считают одним из важнейших принципов физиотерапии (Улащик В.М., 1994). Этим требованиям отвечают токи надтональной частоты (ТНЧ-терапия), обладающие десенсибилизирующим, противовоспалительным, дефиброзирующим, стресслимитирующим, антиноцицептивным, вегетологическим, иммунокорригирующим действиями и используемые при лечении хронического сальпингита (Арсланян К.Н., 1991; Стрижаков А.Н., 1997, Панфилова Е.Л., 1997). ТНЧ-терапия - метод, основанный на применении высокочастотного (22 кГц) переменного синусоидального тока высокого напряжения (5 кВт) и небольшой силы (0,02 мА) (Синицкий Д.А., 1965). Неоднократное использование преформированных физических факторов в течение дня позволяет интенсифицировать физиотерапевтические воздействия с целью сокращения сроков лечения без снижения клинической эффективности, что было показано в ряде работ (Стругацкий В.М. и соавт., 1995; Панфилова Е.Л., 1997).
В научной литературе отсутствуют данные о комбинированном использовании интенсивной ТНЧ - терапии и плазмафереза в ранней послеоперационной реабилитации репродуктивной функции у женщин, перенёсших реконструктивно-пластические операции на маточных трубах. Цель исследования: разработать и патогенетически обосновать комбинированное использование интенсивной ТНЧ-терапии и плазмафереза в ранней послеоперационной реабилитации репродуктивной функции после реконструктивно-пластических операций на маточных трубах. Задачи исследования:
1. Изучить функциональное состояние гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы, реологические свойства крови, состояние маточных труб и эндометрия, гемодинамику органов малого таза у больных трубно-перитонеальным бесплодием.
2. Изучить функциональное состояние гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы, реологические свойства крови, гемодинамику органов малого таза, сократительную активность маточных труб под влиянием интенсивной ТНЧ-терапии и плазмафереза у женщин после реконструктивно-пластических операций на маточных трубах.
3. Изучить функциональное состояние гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы, реологические свойства крови, гемодинамику органов малого таза, сократительную активность маточных труб под влиянием ТНЧ-терапии у женщин после реконструктивно-пластических операций на маточных трубах.
4. Оценить эффективность непосредственных и отдалённых результатов лечения комбинированного использования ТНЧ-терапии и плазмафереза и ТНЧ-терапии на состояние репродуктивной функции у женщин после реконструктивно-пластических операций на маточных трубах.
5. Разработать идентификационные критерии комбинированного использования ТНЧ-терапии и плазмафереза в ранней послеоперационной реабилитации репродуктивной функции у женщин после реконструктивно пластических операций на маточных трубах.
Научная новизна. В работе представлен научно обоснованный системный подход к решению проблемы оказания медицинской помощи больным ТПБ с учётом современных знаний. В предлагаемой работе проведено комплексное исследование клинических особенностей ТПБ. Впервые на основании комплексной оценки клинических, эндокринологических, инструментальных методов исследования с учётом состояния всех систем, вовлечённых в патологический процесс, дана оценка эффективности реабилитации репродуктивной функции при помощи комбинированного использования ТНЧ -терапии и плазмафереза у больных ТПБ, перенёсшим реконструктивно-пластические операции на маточных трубах. Показан стресслимитирующий, регулирующий функциональную активность гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы, гемодинамику органов малого таза, сократительную активность маточных труб, саногенетический эффект, нормализующее влияние на реологические и коагулологические свойства крови комбинированного использования ПФ и ТНЧ-терапии, использованных в ранний послеоперационный период на маточных трубах по поводу ТПБ. Разработаны идентификационные критерии отбора больных для комбинированного использования ТНЧ-терапии и ПФ в ранней послеоперационной реабилитации больных, перенёсших реконструктивно-пластические операции на маточных трубах. Показано, что при использовании интенсивной ТНЧ-терапии или комбинированного использования ТНЧ-терапии и ПФ наиболее перспективными в плане наступления беременности являются супружеские пары в возрасте до 35 лет при длительности бесплодия до 5 лет и имеющими до операционной лапароскопии І-П степень спаечного процесса в малом тазу.
Впервые изучены изменения биоэлектрической активности головного мозга и концентрации гонадотропных и стероидных гормонов в крови, реологических свойств крови под влиянием комбинированного использования ТНЧ-терапии и ПФ у женщин после реконструктивно-пластических операций на маточных трубах.
Практическая значимость. Разработана рациональная схема диагностики ТПБ с использованием комплекса современных методов с обязательным проведением эндоскопических исследований, позволяющих диагностировать сопутствующую патологию органов малого таза у данной категории больных и определяющих дальнейшую тактику ведения пациентки. Полученные данные расширяют представления о положительном влиянии комбинированного использования ПФ и ТНЧ-терапии в ранней послеоперационной реабилитации репродуктивной функции у больных, перенёсших реконструктивно-пластические операции на маточных трубах по поводу ТПБ. Выявлена высокая эффективность комбинированного использования ПФ и ТНЧ-терапии в ранней послеоперационной реабилитации больных, перенёсших реконструктивно-пластические операции на маточных трубах по поводу ТПБ. Показана необходимость проведения у больных с подозрением на ТПБ оперативной лапароскопии. На основании изучения патогенеза заболевания разработан метод комбинированного использования ТНЧ-терапии и ПФ и в связи с этим оптимизирована система ранней послеоперационной реабилитации репродуктивной функции после реконструктивно-пластических операций у больных с ТПБ. Показана возможность восстановления репродуктивной функции у женщин после реконструктивно-пластических операций путем коррекции сократительной и кинетической активности маточных труб и ГГЯС. Разработаны критерии отбора больных для данной терапии.
Апробация диссертации. Материалы диссертации доложены и обсуждены на клинических конференциях кафедры акушерства и гинекологии Кабардино-Балкарского государственного университета им. М.Х. Бербекова, кафедре физиологии и патологии человека Пятигорской государственной фармацевтической академии, краевых обществах гинекологов в 2000-2004 гг.
Внедрение: Результаты проведенных исследований внедрены в практическую работу гинекологических отделений родильных домов гг. Пятигорска и Ессентуки, отделений репродуктивного здоровья женщин санатория «Ласточка» и санатория «Ромашка» г.Пятигорска. Основные положения выносимые на защиту:
1. Трубно-перитонеальное бесплодие - полисистемное заболевание, обусловленное сочетанными изменениями репродуктивной системы, степень выраженности которых усугубляется и утяжеляется по мере длительности и частоты обострений хронического неспецифического сальпингоофорита.
2. Комбинированное использование плазмафереза и интенсивной ТНЧ терапии в ранней послеоперационной реабилитации репродуктивной функции у женщин после реконструктивно-пластических операций на маточных трубах, приводит к большему проценту наступления беременности, восстановлению функциональной активности маточных труб, гемодинамики органов малого таза, гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы, снижению процента реокклюзии маточных труб, оказывает нормализующее влияние на состояние органов и систем, вовлечённых в патологический процесс.
3. Послеоперационная реабилитация репродуктивной функции при использовании плазмафереза и ТНЧ-терапии наступает у женщин моложе 35 лет, длительности бесплодия до 5 лет, ранее имевших 1-П степень спаечного процесса в малом тазу, нормализации амплитуды и частоты сократительной активности маточных труб, функциональной активности лимбико ретикулярного комплекса.
Личный вклад автора: Автором был лично разработан комбинированный метод реабилитационных мероприятий репродуктивной функции у больных перенесших различные реконструктивно-пластические операции на маточных трубах (ТНЧ-терапия и плазмаферез). Доказана нормализация гипоталамо-гипофизарной системы, улучшение кровообращения органов малого таза, и самое главное — повышение репродуктивного потенциала.
Публикации: По теме диссертации опубликовано 11 научных работ, в том числе одна из них в журнале рекомендованном перечнем ВАК Минобрнауки РФ, 4 главы в монографии - «Хронический неспецифический сальпингоофорит», г. Москва, 2005, с 313-425.
Объем и структура диссертации: Диссертация изложена на 198 страницах машинописного текста и состоит из введения, 5 глав, обсуждения результатов исследования, выводов, практических рекомендаций, списка литературы (275 источников), иллюстрирована 47 таблицами и 24 рисунками.
![Реабилитация репродуктиной функции женщин с использованием эндоскопических операций и методов эфферентной хирургии при бесплодии трубно-перитонеального генеза [Электронный ресурс]](/i/i/4337/193622.png "Реабилитация репродуктиной функции женщин с использованием эндоскопических операций и методов эфферентной хирургии при бесплодии трубно-перитонеального генеза [Электронный ресурс] Будаев Александр Иванович")
