Введение к работе
Актуальность исследования. Воспроизводство населения в РФ является одной из важнейших государственных проблем, от решения которой зависит не только состояние здоровья, но и национальная безопасность. Несмотря на усилия врачей акушеров-гинекологов, уровень заболеваемости, осложнений беременности и родов не имеет тенденции к снижению. По мнению В.Н.Серова (2007), Г.М.Савельевой (2009), улучшение акушерских показателей в условиях низкой рождаемости и высокой заболеваемости беременных возможно лишь путем внедрения в практическое акушерство современных научных знаний и эффективных организационных и медицинских технологий.
В мае 2006 г. в послании Федеральному собранию Президент России поставил задачу преодоления демографического кризиса в стране и сформулировал основные направления политики государства в этой области. По поручению Президента подготовлена «Концепция демографической политики Российской Федерации до 2025 года» (утв. Указом Президента РФ от 9 октября 2007 г. N 1351).
В Постановлении Правительства Москвы 28 июня 2005 г. N 482-ПП утверждена «Концепция демографического развития города Москвы». С целью сохранения и укрепления здоровья населения, увеличения рождаемости, в столице реализуется комплекс мероприятий по совершенствованию работы службы охраны материнства и детства (Сельцовский А.П., 2008).
Несмотря на значительное число исследований, посвященных отдельным компонентам охраны репродуктивного здоровья, отсутствуют работы, в которых проанализированы результаты интегральной оценки репродуктивного здоровья у жительниц одного из самых крупных мегаполисов мира, с учетом особенностей, отражающих качество родовспоможения, а также взаимное влияние медико-социальных и клинических факторов на формирование репродуктивного здоровья. Вышеизложенное убеждает в необходимости комплексного изучения основных индикаторов и компонентов репродуктивного здоровья, взаимосвязей его нарушений с реализацией репродуктивной функции, поиска путей сохранения репродуктивного потенциала населения, снижения репродуктивных потерь в современных условиях.
Цель исследования: научное обоснование оптимизации организации родовспоможения в московском мегаполисе. Задачи исследования:
-
Проанализировать демографические показатели в городе Москве в сравнении с Российской Федерацией в течение 1990-2008 гг.
-
Определить структуру и динамику репродуктивных потерь, состояние здоровья беременных, рожениц, родильниц и новорожденных детей.
-
Провести комплексную оценку эффективности работы всех учреждений родовспоможения в крупном городе, оценить динамику реформирования системы охраны здоровья матери и ребенка.
-
Определить особенности управления организацией охраны материнства и детства; оценить эффективность мероприятий, направленных на повышение качества оказания медицинских услуг.
-
Выявить резервы дальнейшего совершенствования системы оказания медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам и новорожденным детям в г. Москве и разработать предложения по улучшению организации родовспоможения для снижения материнской и перинатальной заболеваемости и смертности.
Научная новизна исследования
На основании комплексного клинико-статистического анализа репродуктивных и демографических показателей, параметров здоровья беременных, рожениц, родильниц и новорожденных, дана развернутая характеристика процесса воспроизводства населения в городе Москве в сравнении с общероссийскими и западноевропейскими показателями.
В ходе работы проведена оценка репродуктивного здоровья женщин, проживающих в условиях мегаполиса, выявлены тенденции осложнений беременности, родов и послеродового периода, реализации репродуктивной функции. Обоснован стратегический план и тактические принципы совершенствования службы охраны материнства и детства в городе. В рамках городской целевой среднесрочной программы «Столичное здравоохранение» научно обоснована, разработана и внедрена с учетом особенностей мегаполиса программа
совершенствования службы охраны здоровья матери и ребенка, как механизм оптимизации оказания акушерской и перинатальной помощи.
На основе системного подхода разработана модель оказания медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам и новорожденным в мегаполисе, обоснованная с позиций достижений современной науки.
Практическая значимость
Полученная характеристика репродуктивного потенциала жительниц города Москвы позволила предложить и внедрить в практику меры медицинского, социального и правового характера, направленные на сохранение и укрепление репродуктивного здоровья и способствующие успешной реализации государственной политики в области охраны материнства и детства на региональном уровне. Результаты исследования внедрены в практическую деятельность ДЗ города Москвы, на уровне округов столицы, а также используются непосредственно в учреждениях родовспоможения.
Материалы исследования были использованы при подготовке нормативно-правовых документов по внедрению региональной программы совершенствования службы охраны здоровья матери и ребенка в медицинские учреждения столицы, в т.ч. Приказ ДЗ г. Москвы от 07.04.2004 № 171 "Об оказании специализированной помощи беременным, роженицам и родильницам в акушерских стационарах города Москвы", Приказ от 06.10.2008 № 748 «О лекарственном обеспечении беременных женщин». Данное исследование позволило выявить и устранить организационные недостатки в работе службы охраны материнства и детства и способствовало внедрению новых технологий и достижений науки в практику, повышению квалификации и рациональному использованию кадров, интеграции акушеров-гинекологов и врачей смежных специальностей.
Внедрение результатов работы в практику позволило добиться улучшения репродуктивного здоровья населения столицы, основных показателей службы родовспоможения (в 2,5 раза снижен показатель материнской смертности, на 24% снижен уровень невынашивания и недонашивания беременности, в 8,5 раз снижено количество операций по удалению матки после родов, почти в два раза снижена
ранняя неонатальная смертность), а также способствовало существенному
повышению рождаемости (в полтора раза с 2000 по 2008 гг.). Представленный в работе комплекс мероприятий может быть использован в других крупных городах страны с адаптацией его применительно к региональным особенностям. Основные положения, выносимые на защиту
1. В конце XX века в г. Москве отмечены: выраженное снижение
рождаемости, ухудшение состояния здоровья беременных, рост частоты
осложнений беременности и родов. Показатель материнской смертности на 22%
превышает общероссийский, в структуре смертности значительный удельный вес
занимают управляемые причины. Специфика мегаполиса не позволяет реализовать
существующие модели организации медицинской помощи и требует разработки
региональной программы оптимизации организации акушерской и неонатальной
помощи.
-
В 2003-2008 гг. в городе Москве научно обоснована, разработана и внедрена программа совершенствования организации охраны здоровья матери и ребенка. Основные направления программы: прикрепление женских консультаций к родильным домам, специализация стационаров по профилям акушерской и экстрагенитальной патологии, преимущественное родоразрешение беременных с экстрагенитальными заболеваниями и осложненным течением беременности в родильных отделениях многопрофильных больниц, привлечение смежных специалистов к оказанию помощи матерям и детям, децентрализация приема преждевременных родов, организация отделений реанимации новорожденных с увеличением численности коек данного профиля в 4,5 раза, внедрение кровесберегающих технологий с целью профилактики и лечения кровотечений в группах риска, организация работы выездных реанимационных бригад акушерской и неонатальной помощи, оптимизация организации пренатальной диагностики и периконцепционной подготовки.
-
Реализация программы позволила обеспечить оказание специализированной помощи по ведению беременности, родоразрешению, ведению неонатального периода при росте числа родов на 38% без увеличения численности кадров и коечного фонда, снизить материнскую смертность (с 39,9 до 19,8 на 100 000 родившихся живыми), уменьшить частоту осложнений беременности и родов,
снизить мертворождаемость (с 6,9 до 4,9%о) и раннюю неонатальную смертность (с 4,9 до 2,7%о).
Реализация полученных результатов
Разработанные автором с учетом особенностей мегаполиса предложения по совершенствованию службы охраны здоровья матери и ребенка включены в городскую целевую среднесрочную программу «Столичное здравоохранение») внедрены в систему оказания акушерской и перинатальной помощи. Подготовлено 38 приказов и 6 информационных писем, явившихся организационной основой деятельности родовспомогательных учреждений города в последние годы. Основными направлениями реформирования службы явились: прикрепление женских консультаций к акушерским стационарам города, специализация стационаров по профилям акушерской и экстрагенитальной патологии, децентрализация приема преждевременных родов, родоразрешение женщин группы высокого риска в родильных отделениях при крупных многопрофильных больницах с привлечением врачей других специальностей, активное участие выездных реанимационных бригад при оказании помощи роженицам и родильницам с тяжелой патологией, организация выездных неонатальпых реанимационных бригад.
На основании выполненных исследований на базе ДЗ 14 мая 2009 года проведено итоговое совещание с участием ведущих специалистов города, крупных научных центров, представителей других регионов и общественных организаций. Материалы диссертации доложены на VIII, IX и X всероссийских научных форумах «Мать и дитя» (2006-2009 гг), IV съезде акушеров-гинекологов России (2008 г), V,VI,VII и VIII московских ассамблеях «Здоровье столицы» (2006-2009 гг). По данной теме опубликовано 6 научных работ.
Апробация работы
Апробация работы была проведена на совместной научной конференции
кафедр: организации здравоохранения с курсом медицинской статистики и
информатики факультета управления здравоохранением Первого Московского
государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова, акушерства и
гинекологии Московского факультета Российского государственного медицинского
университета им. Н.И.Пирогова 25 июня 2010 г.
Структура и объем диссертации
Диссертация состоит из введения, 4 глав, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, изложена па 176 страницах компьютерного текста, включает 30 таблиц и 13 рисунков. Указатель литературы содержит 148 отечественных и 59 работ зарубежных авторов.
![Современные эпидемиологические и организационные проблемы туберкулезной инфекции у детей в условиях мегаполиса [Электронный ресурс]](/i/i/4265/177895.png "Современные эпидемиологические и организационные проблемы туберкулезной инфекции у детей в условиях мегаполиса [Электронный ресурс] Ким Алексей Георгиевич")